Apr. 22, 2019/ Dermatologie & Chirurgie Plastică / inovație
Share
pentru sugarii cu secvență Pierre Robin (PRS), chirurgia distragerii mandibulare poate oferi ameliorarea simptomelor și poate preveni problemele periculoase pe termen lung. PRS este o afecțiune congenitală care provoacă micrognatie. Mandibula împinge limba într-o poziție posterioară, provocând Palatul despicat în majoritatea și obstrucția semnificativă a căilor respiratorii superioare la mulți pacienți. Această obstrucție a căilor respiratorii poate provoca apnee obstructivă de somn (OSA) cu simptome precum respirație zgomotoasă sau muncită, dificultăți de hrănire și bebeluși excesiv de somnoroși sau agitați. Dacă este lăsată netratată, OSA poate duce la o nevoie imediată de traheostomie, precum și la probleme pe termen lung, cum ar fi compromisul cardiopulmonar, eșecul de a prospera și chiar moartea.
la pacienții fără palat despicat, PRS poate fi mai dificil de diagnosticat. „Dacă există suspiciunea unei mandibule mici, trebuie să vedem acești copii încă de la naștere, deoarece există măsuri conservatoare pe care le putem lua, cum ar fi poziționarea predispusă și căile respiratorii nazofaringiene”, spune Bahar Bassiri Gharb, MD, PhD, chirurg plastic specializat în chirurgie craniomaxilofacială pediatrică și adultă la Clinica Cleveland. „Următorul pas este să încercați o canulă de oxigen cu flux mare sau CPAP, deși acestea uneori nu sunt eficiente la copiii mai mici.”
în trecut, dacă aceste tratamente nu au funcționat, următorul pas a fost o traheostomie. Această procedură este „foarte morbidă, în special la bebelușii cu vârsta mai mică de șase luni”, spune dr.Bassiri. „Este foarte dificil de întreținut și poate fi periculos.”
pentru acești pacienți, chirurgia distragerii mandibulare este o opțiune mai puțin riscantă care poate schimba viața. Pe o perioadă de două săptămâni, mandibula este prelungită treptat și avansată folosind două dispozitive interne plasate pe fiecare parte a maxilarului. Aceste dispozitive sunt sigure și nu provoacă disconfort pacientului. Odată ce distragerea este completă și după cel puțin trei luni, distractorul este îndepărtat. Rezultatul este că pacienții pot respira mai ușor imediat în perioada de distragere a atenției, evenimentele OSA sunt practic eliminate și traheostomia poate fi evitată la mulți pacienți.
„din experiența noastră, această procedură este foarte puternică pentru a reduce apneea obstructivă severă de somn la bebeluși și apoi o pot depăși complet”, spune Antonio Rampazzo, MD, PhD, chirurg craniomaxilofacial pediatric și adult la Clinica Cleveland. „Odată ce pacienții dorm bine, se pot hrăni mai bine și pot începe să crească normal.”
deși nu există o vârstă ideală pentru această intervenție chirurgicală, cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai dificil din cauza oaselor mai moi. „De obicei, avem tendința de a face această procedură cu bebelușii care au șase săptămâni, dar dacă copilul se naște cu obstrucție severă, o puteți face încă din 15 zile”, spune dr.Bassiri.
procedura are complicații potențiale, cum ar fi hardware-ul slăbit, infecția inciziei și paralizia temporară a nervului facial.
chirurgia distragerii mandibulare trebuie efectuată de chirurgi plasticieni experimentați care efectuează în mod obișnuit o intervenție chirurgicală ortognatică și care înțeleg nuanțele asociate procedurii, cum ar fi modul în care este plasat distractorul și vectorul distragerii. „Modul în care vă distrageți atenția poate avea consecințe în creșterea viitoare a maxilarului și a tulburărilor TMJ”, spune dr.Bassiri.
Spune-le prietenilor
- distragere mandibulară microngnathia apnee obstructiva de somn pierre robin secvență
