chirurgie pentru diabet

știați?

• cineva din lume moare din cauza complicațiilor asociate diabetului la fiecare 10 secunde.
• diabetul este una dintre primele zece cauze principale ale deceselor din SUA.
• unul din zece dolari de îngrijire a sănătății este atribuit diabetului.
• diabeticii au cheltuieli de sănătate de 2,3 ori mai mari decât non-diabeticii.
• aproximativ 90% din diabetul zaharat de tip 2 (T2DM), cea mai comună formă de diabet, este atribuită grăsimii corporale excesive.
• dacă tendințele actuale continuă, T2DM sau condițiile pre diabetice vor lovi până la jumătate din americanii adulți până la sfârșitul deceniului. (potrivit United HealthGroup Inc., cel mai mare asigurător de sănătate din SUA după vânzări).
• prevalența diabetului este de 8,9% pentru populația SUA, dar mai mult de 25% în rândul persoanelor cu obezitate severă.
• chirurgia metabolică și bariatrică este cel mai eficient tratament pentru T2DM în rândul persoanelor afectate de obezitate și poate duce la remisie sau îmbunătățire în aproape toate cazurile.

diabetul zaharat de tip 2 (T2DM)

diabetul de tip 2(T2DM) este cea mai frecventă formă de diabet, reprezentând aproximativ 95% din toate cazurile. Obezitatea este cauza principală pentru T2DM și creșterea alarmantă a prevalenței diabetului în întreaga lume a fost în asociere directă creșterea ratelor de obezitate la nivel mondial. T2DM duce la multe probleme de sănătate, inclusiv boli cardiovasculare, accident vascular cerebral, orbire, insuficiență renală, neuropatie, amputări, impotență, depresie, declin cognitiv și risc de mortalitate din anumite forme de cancer. Moartea prematură din cauza T2DM este crescută cu până la 80%, iar speranța de viață este redusă cu 12 până la 14 ani.

terapia actuală pentru diabetul de tip 2 include intervenția stilului de viață (scădere în greutate, dietă adecvată, exerciții fizice) și medicamente anti-diabet. Supravegherea medicală și respectarea strictă a regimului de tratament prescris pentru diabet pot ajuta la menținerea nivelului de zahăr din sânge de a fi excesiv de ridicat, deși medicamentele și modificările stilului de viață determină remiterea bolii. De fapt, T2DM se agravează adesea cu timpul, necesitând un număr și mai mare de medicamente sau o doză mai mare pentru a menține glicemia sub control. Din acest motiv, T2DM a fost considerată o boală cronică și progresivă.

chirurgia metabolică și Bariatrică și diabetul de tip 2

aproape toate persoanele care au chirurgie bariatrică prezintă o îmbunătățire a stării lor diabetice. S-a constatat că intervențiile chirurgicale bariatrice efectuate la mai mult de 135.000 de pacienți afectează diabetul de tip 2 în următoarele moduri:

chirurgia îmbunătățește diabetul de tip 2 la aproape 90% dintre pacienți prin:

• scăderea zahărului din sânge
• reducerea dozei și a tipului de medicamente necesare
• îmbunătățirea problemelor de sănătate legate de diabet

chirurgia face ca diabetul de tip 2 să intre în remisie la 78 la sută dintre indivizi:

• reducerea nivelului de zahăr din sânge la niveluri normale
• eliminarea nevoii de medicamente pentru diabet

îmbunătățiri ale sănătății

• determină îmbunătățirea sau remiterea T2DM să dureze ani de zile

cine este candidat?

următoarele sunt recomandări de la American Diabetes Association:

• chirurgia pentru diabet este recomandată pentru a trata persoanele cu T2DM și IMC > 40 kg/m2, chiar dacă diabetul dumneavoastră este bine controlat cu medicamente.
• chirurgia pentru diabet trebuie luată în considerare pentru a trata persoanele cu T2DM și IMC 35-39.9 dacă diabetul dumneavoastră nu este bine controlat cu medicamente.
• chirurgia pentru diabet trebuie luată în considerare pentru a trata persoanele cu T2DM și un IMC între 30 și 35 atunci când T2DM nu este controlat de medicamente, în special în prezența altor factori majori de risc pentru bolile cardiovasculare.

tipuri de intervenții chirurgicale metabolice și bariatrice pentru diabet

următoarele sunt cele mai frecvente intervenții chirurgicale bariatrice efectuate în Statele Unite și efectele lor cunoscute asupra T2DM. Vezi descrieri detaliate ale procedurilor de chirurgie bariatrica comune.

Bypass Gastric Roux-en-y

Bypass Gastric Roux-en-y este o intervenție chirurgicală care modifică tractul GI pentru a determina alimentele să ocolească cea mai mare parte a stomacului și partea superioară a intestinului subțire. Operația are ca rezultat o pierdere semnificativă în greutate și determină remiterea T2DM la 80% dintre pacienți și îmbunătățirea bolii la încă 15% dintre pacienți.

ameliorarea sau remiterea diabetului zaharat cu bypass gastric apare la începutul intervenției chirurgicale și înainte de a exista o pierdere semnificativă în greutate. Mecanismele independente de pierdere în greutate ale ameliorării diabetului după bypass gastric sunt parțial explicate prin modificările hormonilor produși de intestin după operație, iar acesta este un domeniu activ de cercetare în domeniul chirurgiei metabolice și bariatrice.

gastrectomie manșon

gastrectomie manșon (gastrectomie verticală) este o operație care elimină o mare parte din stomac și, în acest sens, determină pierderea în greutate. Stomacul rămas este îngust și oferă un rezervor mult mai mic pentru alimente.

gastrectomia manșonului pare să aibă, de asemenea, unele efecte independente de pierdere în greutate asupra metabolismului glucozei și, de asemenea, provoacă unele modificări ale hormonilor intestinali care favorizează îmbunătățirea diabetului. Ratele de remisiune a diabetului după gastrectomia cu mânecă sunt, de asemenea, foarte mari (mai mult de 60%) și, în unele studii, similare cu rezultatele observate după bypass gastric.

bandă gastrică reglabilă

banda gastrică reglabilă este o procedură de pierdere în greutate care implică plasarea unei benzi în jurul porțiunii superioare a stomacului.

remisia diabetului apare la aproximativ 45-60% dintre pacienți. Cu toate acestea, remisiunea sau ameliorarea diabetului este secundară pierderii în greutate produse de procedură și nu pare să existe niciun alt mecanism de îmbunătățire a diabetului la pacienții cu bandă. Cu alte cuvinte, pacienții care au diabet și care nu reușesc să piardă în greutate cu AGB vor vedea puțin probabil o îmbunătățire a diabetului.

comutator Duodenal

comutatorul Duodenal este o procedură malabsorbtivă efectuată mult mai puțin frecvent decât bypass-ul gastric, gastrectomia manșonului sau banda gastrică reglabilă datorită complexității procedurii și riscului mai mare de complicații. Studiile constată, totuși, că operația este cea mai eficientă în inducerea remisiunii timpurii și susținute sau îmbunătățirea T2DM (mai mult de 85% rate de remisiune cu efecte independente de pierdere în greutate)

beneficii vs. riscuri

diabetul de tip 2 este o cauză principală de deces în SUA. și contribuie major la morbiditatea și mortalitatea cauzate de boli de inimă, accident vascular cerebral și insuficiență renală. În fiecare an, milioane de persoane mor din cauza efectelor T2DM. Cu progresele în chirurgia bariatrica, multe dintre aceste persoane ar putea fi salvate și experiență o calitate îmbunătățită a sănătății și a vieții.

în timp ce chirurgia bariatrică are cu siguranță un anumit risc, riscul pe termen lung de diabet continuu (care este adesea tratat inadecvat cu medicamente) depășește de obicei riscul unei proceduri chirurgicale pentru majoritatea pacienților. Cu toate acestea, riscurile individuale ale fiecărui pacient pentru intervenții chirurgicale ar trebui evaluate în contextul duratei și severității diabetului, precum și a altor probleme de sănătate legate de obezitate.

Declarația de poziție a Fundației Internaționale pentru diabet privind chirurgia bariatrică în tratamentul T2DM

în 2011, diabetologii, endocrinologii, chirurgii și experții în sănătate publică s-au convocat la 2. Congresul mondial privind terapiile intervenționale pentru diabetul de tip 2 din New York. Pe baza dovezilor prezentate de acești experți de renume mondial, Fundația Internațională pentru diabet (IDF) a lansat o declarație de poziție care solicită ca chirurgia bariatrică să fie luată în considerare la începutul tratamentului T2DM.

documentul a recunoscut că:

• în plus față de tratamentele comportamentale și medicale, intervențiile chirurgicale bariatrice constituie o opțiune puternică pentru ameliorarea diabetului la pacienții afectați de obezitate severă.
• chirurgia bariatrică este un tratament adecvat pentru persoanele cu T2DM și obezitate care nu ating obiectivele de tratament recomandate cu terapii medicale
• chirurgia ar trebui să fie o opțiune acceptată la persoanele care au T2DM și un IMC de 35 sau mai mult.
• chirurgia trebuie considerată ca o opțiune alternativă de tratament la pacienții cu un IMC între 30 și 35 atunci când T2DM nu poate fi controlat în mod adecvat prin regim medical optim, în special în prezența altor factori majori de risc pentru bolile cardiovasculare.
• chirurgia bariatrică pentru tratamentul T2DM este rentabilă
• riscul de complicații și deces cu chirurgia bariatrică este scăzut și similar cu cel al procedurilor bine acceptate, cum ar fi chirurgia vezicii biliare

chirurgia metabolică și bariatrică pentru T2DM trebuie efectuată în cadrul ghidurilor acceptate care includ o îngrijire multidisciplinară continuă, educația pacientului, urmărirea și auditul clinic, precum și proceduri chirurgicale sigure și eficiente.