după fiecare colectare a datelor, s-a efectuat o analiză și sinteză a datelor obținute pentru fiecare pacient prin intermediul unui proces de raționament diagnostic, stabilit în literatura de specialitate(11). Clasificarea datelor a permis identificarea lacunelor și a datelor divergente. Acestea, atunci când sunt prezente, au determinat necesitatea revenirii la faza de colectare a datelor. Datele clasificate au fost colectate pentru a stabili modelele de comportament ale clienților cu privire la o inferență diagnostică(11). Aceste grupări au fost comparate cu concepte, modele sau teorii. Pe baza acestei comparații, au fost stabilite ipoteze diagnostice privind nevoile de sănătate de bază nesatisfăcute(11-12).
ulterior, diagnosticul de asistență medicală a fost stabilit de primul autor al studiului, pe baza taxonomiei North American Nursing Diagnosis Association-II (NANDA)(13), cu excepția diagnosticului de asistență medicală a durerii cronice, care a fost stabilit pe baza interpretării propuse de un alt autor(14), deoarece diagnosticul a fost mai adecvat tabloului clinic al pacienților. Tabelele au fost utilizate pentru a înregistra aceste faze. Pentru fiecare inferență diagnostică, s-au înregistrat date corespunzătoare și s-a făcut o comparație cu literatura de specialitate și alți factori asociați acestor diagnostice. Tabelele cu descrierea raționamentului diagnostic, împreună cu diagnosticele formulate respective și instrumentul de colectare a datelor, au fost predate la trei asistente medicale înregistrate cu experiență vastă în probleme de diagnostic medical (predare, îngrijire și cercetare), pentru a confirma sau nu diagnosticele identificate de autor sau pentru a include diagnostice noi. Diagnosticele neconfirmate sau noi au fost revizuite de student și de tutorele ei.
rezultate
douăzeci de pacienți au fost examinați pentru eligibilitate, opt bărbați și 12 femei. Vârsta pacienților a variat între 24 și 75 de ani. În ceea ce privește educația, trei pacienți erau analfabeți, 12 nu au absolvit școala elementară, trei au absolvit învățământul secundar și unul a avut o diplomă de învățământ superior.
dintre cei șase pacienți care au prezentat un diagnostic medical de megaesofag chagasic, cinci s-au născut în zone endemice ale bolii Chagas.
în ceea ce privește diagnosticul anterior intervenției chirurgicale, am găsit următoarele diagnostice: șase pacienți cu megaesofag chagasic, trei cu neoplazie esofagiană, șapte cu reflux gastroesofagian, trei cu achalazie idiopatică și unul cu stenoză esofagiană și hernie hiatală. Intervențiile chirurgicale propuse au fost următoarele: Cardiomiotomie (6), esofagian (3), hernioplastie hiatală (7), herniorafie hiatală (1), Serra-d Electria (2) și Esofagogastrectomie (1).
Tabelul 1 prezintă diagnosticul de asistență medicală al tuturor pacienților examinați.
au fost identificate șaisprezece diagnostice distincte de asistență medicală. Dintre acestea, 13 au fost diagnostice reale și trei au fost diagnostice de risc. Dintre acestea, 13 se referă la nevoile psihobiologice și trei la nevoile psihosociale.
diagnosticul de înghițire afectată și riscul de infecție au prezentat 100% din frecvență. Diagnosticul de cunoștințe deficitare privind boala și perioada perioperatorie a fost observat la 19 din cei 20 de pacienți. Diagnosticul durerii cronice a fost observat la 16 pacienți și cel al nutriției afectate: mai puțin cerințele organismului la opt pacienți.
Tabelul 2 prezintă diagnosticele reale cu factorii înrudiți identificați la pacienții studiați.
dintre cei 20 de pacienți care au prezentat diagnosticul de înghițire afectată, factorii înrudiți au fost achalazia (9), care a fost identificată la pacienții cu diagnostic medical de megaesofag chagasic și idiopatic, și defecte esofagiene (11), identificate la 11 pacienți care au prezentat alte boli esofagiene.
pacienții cu diagnostic de cunoștințe deficitare prezintă ca factori înrudiți lipsa expunerii (19) și limitarea cognitivă (1).
factorul legat de trauma tisulară a fost identificat la 16 pacienți care au prezentat diagnosticul de durere cronică, deși diagnosticele medicale înregistrate în fișele medicale au fost diferite: reflux gastroesofagian (6), megaesofag chagasic și idiopatic (6) și stenoză esofagiană și hernie hiatală (1). Factorul legat de efectele cancerului esofagian a fost asociat durerii la pacienții care au prezentat un diagnostic medical de cancer esofagian (2). Un pacient a prezentat un diagnostic de durere asociată dizabilității fizice cronice secundare fibromialgiei.
dintre cei șapte pacienți la care a fost identificat diagnosticul de constipație, unul care prezintă un diagnostic medical de megacolon a prezentat o motilitate redusă a tractului GI ca caracteristică definitorie.
caracteristicile definitorii ale diagnosticelor reale identificate la pacienții din studiu au fost observate în tabelul 3.
în ceea ce privește cele mai frecvente caracteristici definitorii observate la cei 20 de pacienți cu diagnosticul de înghițire afectată, regurgitarea conținutului gastric a fost identificată la 13 pacienți și durerea epigastrică la 10 pacienți.
nutriție dezechilibrată: la opt pacienți s-a identificat o cantitate mai mică decât cea necesară organismului, iar cele mai frecvente caracteristici definitorii au fost rapoartele privind aportul alimentar inadecvat (6) și greutatea corporală > 20% sau mai mică decât cea ideală (5). Dintre șapte pacienți cu diagnostic de constipație, cele mai frecvente caracteristici definitorii au fost frecvența redusă (7) și scaunele dure și uscate (6).
în tabelul 4, sunt prezentate diagnosticele de risc identificate împreună cu factorii lor înrudiți.
factorii de risc cel mai frecvent observați pentru cei 20 de pacienți cu diagnostic de risc de infecție au fost expunerea crescută a mediului la agenți patogeni (20) și procedurile invazive (14). Malnutriția este un factor de risc care a fost stabilit numai în cazul unui diagnostic medical de malnutriție proteică sau în cazurile în care testul de albumină serică a fost disponibil și rezultatul său a fost mai mic de 3,5 g/dl.
discuție
am ales să discutăm aceste diagnostice cu o frecvență e” 50%, precum și aspectele legate de caracteristicile definitorii și factorii de risc ai acestor diagnostice. Se observă că aceste diagnostice reflectă răspunsurile prezentate de pacienții chirurgicali cu defecte esofagiene.
diagnosticul de înghițire afectată a fost identificat în studiul actual la 100% dintre pacienți. Anomaliile prezentate de pacienți în perioada preoperatorie a intervențiilor chirurgicale esofagiene pot compromite înghițirea; de exemplu, putem raporta simptomele legate de refluxul gastroesofagian, care sunt regurgitarea și durerea epigastrică(15). În megaesofagul idiopatic, precum și în megaesofagul chagasic, există o pierdere de neuroni din plexul mienteric esofagian, ceea ce duce la deschiderea sfincterului esofagian inferior, ceea ce duce la disfagie, regurgitare, arsuri la stomac și durere retrosternală(2). În plus, aceasta duce, de asemenea, la dificultăți la înghițire, care a fost prezentată de pacienții studiului. Disfagia este un simptom comun la pacienții cu neoplazie esofagiană, care începe cu trei până la patru luni înainte de diagnostic(2). Dificultățile de înghițire duc la regurgitare(16). Caracteristicile definitorii observate la pacienți sunt legate de semnele și simptomele anomaliilor esofagiene pe care le prezintă pacienții.
diagnosticul de risc de infecție, identificat în 100% din cazuri, a presupus durata șederii preoperatorii în spital ca factor de risc la 12 pacienți, ceea ce favorizează colonizarea pielii de către microbiota spitalului. Extremele stării nutriționale detectate la 14 pacienți sunt factori care predispun pacientul la infecție(17). Un alt factor de risc legat de acest diagnostic și observat la 15 pacienți a fost efectuarea procedurilor invazive cu prezența puncțiilor venoase.
studiile chestionate într-o revizuire a literaturii de specialitate care abordează diagnosticele de asistență medicală referitoare la pacienții internați la intervenții chirurgicale în general(4,6-8) au identificat diagnosticul de risc de infecție la mai mult de 50% dintre pacienții studiați. Astfel, acest diagnostic nu este specific pentru acest tip de intervenție chirurgicală, ci pentru pacienții cu expunere crescută a mediului la agenți patogeni.
un alt diagnostic de asistență medicală observat la 15 (95%) dintre pacienți a fost cunoașterea deficitară a bolii și a perioadei perioperatorii. Cunoștințe despreprocedurile sunt compromise de mai mulți factori, cum ar fi nivelul scăzut de educație al pacientului. De multe ori, pacienții întâlnesc termeni și expresii necunoscute, informații insuficiente de la profesionistul implicat în îngrijire și profesioniști nepregătiți pentru a transmite informații. Conținutul predării preoperatorii ar trebui să includă unele informații, cum ar fi: pregătirea chirurgicală în funcție de tipul procedurii, succesiunea evenimentelor la care pacientul va fi supus pe toată perioada perioperatorie, tipul de incizie preconizat, timpul de intervenție chirurgicală, posibilitatea medicației preanestezice, funcția mai multor membri ai personalului spitalului (chirurgi, anesteziști, asistenți medicali și angajați), scopul și procedurile principale efectuate la camera de recuperare anestezică, accesorii și dispozitive/echipamente asamblate în perioada intraoperatorie și îndrumări pentru reabilitarea pacientului la secție și acasă, cum ar fi exerciții de respirație, gestionarea durerii și proceduri precoce mersul pe jos. În studiul actual, 13 pacienți au raportat că nu au fost conștienți de toate aceste informații și alți șase pacienți spun că cunosc doar o parte din perioada perioperatorie și procedura anestezică. Aceste îndrumări trebuie furnizate de asistenta unității sau de asistenta Departamentului de chirurgie prin intermediul unei vizite preoperatorii.
diagnosticul durerii cronice este definit ca: „o stare în care individul prezintă un model persistent sau intermitent de durere care durează mai mult de 6 luni”(13). Durerea cronică a fost găsită la pacienții cu următoarele simptome: durere epigastrică (10), arsuri la stomac (7), disfagie (7) și odinofagie (3). Pacienții au spus că au prezentat aceste simptome de ceva timp înainte de a solicita îngrijiri medicale și au fost supuși unui tratament clinic înainte de a alege o intervenție chirurgicală, prelungind astfel simptomele dureroase. Mai mult, un pacient s-a plâns de durere din cauza fibromialgiei.
în majoritatea studiilor privind perioada preoperatorie(4-5,7-8), diagnosticul de anxietate a fost găsit la mai mult de 50% dintre pacienți, ceea ce nu a fost susținut de studiul actual. Probabil datorită unei perioade lungi de intimitate cu boala și a disconfortului mare pe care îl provoacă, vestea unei intervenții chirurgicale poate provoca o senzație de ușurare în fața rezolvării problemei, minimizând astfel anxietatea pentru a face față unei intervenții chirurgicale. O altă ipoteză este că ar exista o relație între numărul mare de pacienți care au prezentat diagnosticul de cunoștințe deficitare și numărul mic de pacienți care au prezentat diagnosticul de anxietate, deoarece, deși lipsa de cunoștințe poate duce la anxietate, lipsa de informații poate fi, de asemenea, un factor de minimizare. Acest lucru se datorează faptului că pacienții care au puține informații cu privire la perioada perioperatorie nu sunt conștienți de riscurile pentru a fi supuși unei proceduri chirurgicale sau cum va fi perioada postoperatorie și limitarea la care vor fi impuse, cum ar fi timpul în care vor trebui hrăniți printr-un cateter nazogastric.
concluzie
în studiul de față, au fost identificate patru diagnostice diferite de asistență medicală la pacienții din perioada preoperatorie a intervențiilor chirurgicale esofagiene cu o frecvență mai mare de 50%; trei au fost diagnostice reale și unul a fost un diagnostic de risc: Tulburări de înghițire (100%), risc de infecție (100%), cunoștințe deficitare privind boala și perioada perioperatorie (95%) și durere cronică (75%). Aceste diagnostice au fost analizate având în vedere factorii înrudiți, caracteristicile definitorii sau factorii de risc (în funcție de tipul de diagnostic) și factorii asociați bolii esofagiene.
cunoașterea diagnosticelor de asistență medicală ale pacienților în perioada preoperatorie a intervențiilor chirurgicale esofagiene permite asistenților medicali să planifice livrarea de îngrijiri individual pentru fiecare client. Identificarea diagnosticelor de asistență medicală permite asistenților medicali să stabilească intervenții specifice pe bază științifică. Rezultatele cercetării de față pot sprijini implementarea procesului de asistență medicală pentru pacienții aflați în perioada preoperatorie a intervențiilor chirurgicale esofagiene.
1. Carpenito LJ. Planuri de îngrijire medicală și documentație. A 2-a ed. Porto Alegre( RS): Artmed; 1999.
4. Piccoli M, Galv Xilv cm. Asistență perioperatorie: identificarea diagnosticelor de asistență medicală în vizita preoperatorie pe baza modelului conceptual al Levine. Șarpe cu clopoței (PR): Edunioeste; 2004.
5. FL oqustrio MCS, Galv Oqto CM. Chirurgie ambulatorie: identificarea diagnosticelor de asistență medicală în perioada perioperatorie. Rev Latino-am.Asistență Medicală 2003 Septembrie-Octombrie; 11 (5): 630-7.
6. Galdeano LE, Rossi LA, Santos CB, Dantas RAS. Diagnosticarea medicală a pacienților în perioada perioperatorie a chirurgiei cardiace. Rev Esc Nursing USP 2006 martie; 40 (1): 26-33.
7. Suriano MLF, Barros ALBL. Diagnostice de asistență medicală și cele mai frecvente intervenții în perioada perioperatorie la pacienții cu intervenții chirurgicale cardiovasculare. În: Rantz MJ, LeMone P, organizatori. Clasificarea diagnosticelor de asistență medicală. Lucrările celei de-a paisprezecea conferințe. 1 ed. Glendale, CA: Asociația de diagnostice de asistență medicală din America de Nord; 2002. p. 211-4.
8. Andrade AFR. Îngrijirea pacientului laringectomizat de la preoperator la reabilitare: asistenta medicală cu un model de îngrijire conform diagnosticelor de asistență medicală.. S. I. F.: Universidade Federal de S. I. F. F. I. / UNIFESP; 2003.
9. Fonturi CMB, cruce DALM. Buza despicată și Palatul: diagnostice de asistență medicală pre și post-operatorie.. În: Rantz MJ, LeMone P, organizatori. Clasificarea diagnosticelor de asistență medicală. Lucrările celei de-a paisprezecea conferințe. 1 ed. Glendale, CA: Asociația de diagnostice de asistență medicală din America de Nord; 2002. p 106-10.
11. Carvalho EC, Isus CAC. Raționamentul clinic în formularea diagnosticului de asistență medicală pentru individ. În: Antunes MJ, Silva MTN, organizadoras. Utilizarea diagnosticului în practica medicală. Bras okticlia (DF): Asociația Okticlo Brasileira de Enfermagem; 1997. P. 27-38.
12. Dalri CC, Rossi LA, Dalri MCB. Diagnosticarea medicală a pacienților în perioada postoperatorie imediată a colecistectomiei laparoscopice. Rev Latino-am nursing 2006 Mai-Iunie; 14 (3): 389-96.
13. Asociația De Diagnostic Nursing Din America De Nord. Diagnostice de asistență medicală: definiții și clasificări. Porto Alegre( RS): Artmed; 2005.
16. Spence RAJ, Johnstons pag. Oncologie. Rio De Janeiro( RJ): Guanabara Koogan; 2003.
