Dispnee psihogenică Sahasrabudhe TR

articol de revizuire

anul: 2013 / volumul: 6 / numărul: 1 / Pagina : 14-18

dispnee psihogenică
Tushar R Sahasrabudhe
Departamentul de Medicină pulmonară, Padmashree Dr. D. Y. Patil Medical College, Spitalul & Centrul de cercetare, Dr. D. Y. Patil Vidyapeeth, Pimpri, Pune, India

adresa de corespondență:
Tushar R Sahasrabudhe
Departamentul de Medicină pulmonară, Padmashree Dr. D. Y. Patil Medical College, Spitalul & Centrul de cercetare, Dr. D. Y. Patil Vidyapeeth, Pimpri ,Pune
India

sursa de sprijin: niciunul, Conflict de interese: Nici unul

verifica

DOI: 10.4103/0975-2870.108627

dispneea este o plângere foarte frecventă a unui pacient. Deși se datorează în mod obișnuit unei boli organice, dispneea poate fi o manifestare a tulburării de anxietate subiacente. Trei modele tipice de dispnee psihogenică, și anume. atacul de panică, hiperventilația psihogenică și oftatul compulsiv au fost revizuite în acest articol. Articolul comentează, de asemenea, caracteristicile de diagnostic și tratamentul acestor modele. De asemenea, a fost discutată suprapunerea cu cauzele organice ale dispneei, cum ar fi astmul bronșic și Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC). Pentru revizuirea literaturii, o căutare Medline și Pubmed a fost efectuată folosind cuvinte cheie adecvate. Articolele au fost, de asemenea, identificate din cunoștințele proprii ale autorilor despre literatură, precum și din listele de referință din articolele preluate.

cuvinte cheie: dispnee, hiperventilație, panică, psihogenică, suspin

cum se citează acest articol:
Sahasrabudhe TR. Dispnee psihogenică. Med J DY Patil Univ 2013;6:14-8

Introducere

dispneea a fost definită ca ” o conștientizare anormală și incomodă a propriei respirații în contextul a ceea ce este normal pentru o persoană în funcție de nivelul său de fitness și pragul de efort pentru respirație.”De asemenea, a fost descrisă ca o senzație subiectivă de „foame de aer.”Se poate observa că cuvântul” conștientizare ” este subiectiv și, prin urmare, dispneea este, de asemenea, subiectivă. Este experiența obișnuită a unui clinician că nu există doi indivizi cu aceeași reducere a funcției pulmonare care să aibă același nivel de dispnee. Mai degrabă, senzația de dispnee în aceleași schimbări individuale în diferite momente de timp și în situații diferite. Este momentul în care „mintea conștientă” ia cunoștință de disconfortul respirator pe care îl observă dispneea.

acest fapt poate fi folosit în avantajul terapeutic, deoarece dispneea poate fi tratată ca un simptom diferit, iar mintea conștientă poate fi antrenată să simtă mai puțină dispnee, fără a îmbunătăți efectiv starea respiratorie de bază. , Cu toate acestea, dispneea este și un simptom psihosomatic foarte frecvent.
scopul acestei revizuiri este de a explora spectrul prezentărilor de dispnee care se datorează fie în întregime, fie parțial tulburărilor psihologice, cu accent pe caracteristicile lor clinice și diagnosticul corect. Managementul a fost atins doar pe scurt.

Revizuirea literaturii

o căutare Medline și Pubmed a fost efectuată folosind următoarele cuvinte cheie:” dispnee psihogenică”,” astm”,” suspin”,” anxietate”,” hiperventilație ” etc. Articolele corespunzătoare au fost, de asemenea, identificate din cunoștințele autorului despre literatură, precum și din listele de referință din articolele preluate.

Revizuirea și discuția actuală a dovezilor

este mai frecvent ca factorii psihogenici să crească percepția dispneei din cauza unei boli fizice subiacente. Acesta este un domeniu important de intervenție terapeutică la persoanele care suferă de tulburări respiratorii cronice, cum ar fi BPOC. Cu toate acestea, stresul psihogenic poate fi, de asemenea, un declanșator puternic pentru unele boli care pot provoca dispnee, de exemplu, astmul bronșic. , Simptomele anxietății și ale bolii pulmonare adevărate, cum ar fi astmul, arată o suprapunere considerabilă. Dispneea poate fi, de asemenea, o singură manifestare a stresului emoțional și unele modele interesante de prezentare clinică sunt observate așa cum este descris în această revizuire. De asemenea, dispneea în sine declanșează anxietate și frică semnificative la pacienții cu boală cardiopulmonară subiacentă. Astfel, se poate spune că anxietatea poate reflecta boala cardiopulmonară subiacentă sau o dispnee poate reflecta o tulburare de anxietate subiacentă sau ambele pot coexista.

respirație anxioasă / atac de panică

acesta este un model de respirație neregulată, cu respirații rapide superficiale. Respirația este de obicei toracică în loc de respirație abdominală tipică liniștită. Este asociat cu amețeli tranzitorii, palpitații și tremurături. Aceasta este de obicei o manifestare a anxietății acute. Prezentarea poate avea un debut rapid sau un debut treptat. DSM-IV-TR le descrie în mod diferit sub tulburarea de panică și tulburarea de anxietate. De asemenea, a fost descrisă tulburarea de panică cu Subtip non-respirator. Subtipul respirator are caracteristici specifice, cum ar fi sensibilitatea crescută la CO2, iar acești pacienți au antecedente familiale mai mari de tulburare de panică. Mecanismul din spatele acestui tip de dispnee bruscă este creșterea rapidă a adrenalinei pompată în fluxul sanguin. Aceasta este o formă de” răspuns de luptă sau fugă ” pe care natura a conceput-o pentru a furniza oxigen suplimentar și tensiune arterială pentru a face față crizei acute. De obicei, acesta este un fenomen de scurtă durată și este experimentat de majoritatea dintre noi din când în când, mai ales în timpul examenelor noastre practice, în special viva.

cu toate acestea, acest răspuns poate fi suficient de prelungit pentru a obliga pacientul să solicite opinia medicului. Acesta este de obicei exprimat de pacient ca greutate în piept și incapacitatea de a vorbi propoziții complete într-o singură respirație. Simptomele de panică au fost clasificate în trei categorii. Acestea sunt rezumate în . ,

Tabelul 1: Caracteristicile atacului de panică Faceți clic aici pentru a vizualiza

examinarea relevă tahicardie, tahipnee, respirație neregulată și creșterea tensiunii arteriale. A fost postulată o teorie a dispneei-frică, care sugerează că teama de dispnee poate precipita în plus obstrucția reală a căilor respiratorii la pacienții cu tulburare de panică. Aceasta și teoria alarmei false de sufocare au fost criticate îndeaproape. , Angina este cel mai apropiat diferențial care trebuie luat în considerare și un ECG poate exclude de obicei un eveniment cardiac ischemic. Un istoric de stres emoțional acut poate fi de obicei urmărit.
în atacurile de anxietate, există factori de stres care se construiesc în timp și duc la reacții mai puțin severe care pot dura săptămâni sau luni, în timp ce atacurile de panică au un debut brusc de simptome care durează mai scurt cu simptome mai intense. Acestea sunt de obicei cauzate de un stres brusc sau acut. Tulburarea de panică este o tulburare de anxietate caracterizată prin atacuri de panică severe recurente. Poate include, de asemenea, schimbări semnificative de comportament care durează cel puțin o lună și de îngrijorare continuă cu privire la implicațiile sau îngrijorarea cu privire la alte atacuri. Acestea din urmă se numesc atacuri anticipative.
criteriile de diagnostic DSM-IV-TR pentru tulburarea de panică necesită atacuri de panică neașteptate, recurente, urmate în cel puțin un caz de cel puțin o lună de o schimbare semnificativă a comportamentului, o preocupare persistentă a mai multor atacuri sau o îngrijorare cu privire la consecințele atacului. Există două tipuri, unul cu și altul fără agorafobie. Diagnosticul este stabilit prin excluderea atacurilor datorate unui medicament sau unei afecțiuni medicale sau prin atacuri de panică care sunt mai bine explicate de alte tulburări mentale.
tratamentul include reasigurare și tranchilizante. Beta-blocantele pot bloca în mod eficient majoritatea simptomelor, iar atacul poate fi ușurat rapid. Benzodiazepinele sunt utilizate în mod obișnuit pentru ameliorarea atacului, deși Federația Mondială a Societăților de Psihiatrie biologică sugerează împotriva utilizării lor ca opțiune de tratament de primă linie.

pentru tratamentul pe termen lung, antidepresivele, în special inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), sunt prescrise în mod obișnuit. Deși aceste medicamente sunt descrise ca antidepresive, ele au proprietăți anti-anxietate parțial datorită efectelor lor sedative. Cu toate acestea, ISRS au fost, de asemenea, cunoscute pentru a exacerba simptomele la pacienții cu tulburare de panică, în special la începutul tratamentului, și sunt, de asemenea, cunoscute pentru a produce simptome de sevraj care includ anxietate de rebound și atacuri de panică. Depresia comorbidă a fost citată ca oferind cel mai rău curs, ducând la boli cronice, invalidante. ,

sindromul de hiperventilație psihogenică

acesta este un sindrom foarte caracteristic și tipic. Odată asistat, este ușor pentru un clinician să recunoască acest model în viitor. Un caz clasic poate fi descris după cum urmează.
o tânără doamnă prezintă clinicianului plângeri de respirație severă. Debutul este brusc și începe cu dispnee. Este însoțită de amețeală, zgomote în urechi, oboseală severă și spasme ale degetelor. La examinare, mușchii sunt flasc, ceea ce face doamna chiar dificil să se așeze sau să stea în mod corespunzător, degetele prezintă spasme tipice carpopedice de tip tetanic, iar respirația este profundă, rapidă și puternică. Cianoza este de obicei absentă, saturația oxigenului este normală și există doar tahicardie ușoară sau deloc. Examinarea sistemului respirator și cardiovascular este de obicei normală.
fiziopatologia din spatele acestui sindrom este foarte interesantă. Sindromul, declanșat de obicei de un stres emoțional acut, este un comportament care caută atenție. Intrările ciudate din mintea subconștientă stimulează centrul respirator. Acest lucru duce la excesul de hiperventilație de către persoană. Hiperventilația are ca rezultat eliminarea excesivă a dioxidului de carbon (CO 2 ) din sânge, inducând astfel alcaloză respiratorie acută. Acest lucru este responsabil pentru toate manifestările neurologice ale sindromului. Alcaloza împinge calciul din sânge în celule, inducând astfel hipocalcemie acută, rezultând spasme carpopedice ale degetelor.
este important să ne amintim că hiperventilația acută datorată oricărei cauze poate declanșa aceeași cascadă metabolică. Prin urmare, este important să excludem alte cauze ale hiperventilației acute, cum ar fi accidentul cerebral, embolia pulmonară, infarctul miocardic acut, aspirația corpului străin, pneumotoraxul de tensiune, otrăvirea cu monoxid de carbon etc. , Din fericire, cele mai multe dintre acestea pot fi excluse doar pe baza istoricului și examinării corecte și este posibil să nu fie necesare investigații. La acești pacienți, nivelurile de lactat sunt frecvent crescute. Mecanismul exact nu este cunoscut, deoarece lactații mari sunt de obicei asociați cu acidoză și nu cu alcaloză. Prin urmare, acest lucru nu trebuie privit ca un semn advers sau ca un indicator spre diagnostic, altul decât hiperventilația psihogenică. , Este important de menționat că pacientul cu sindrom de hiperventilație psihogenică nu este niciodată hipoxic și, prin urmare, prezența cianozelor sau a tahicardiei semnificative indică întotdeauna o boală organică. Uneori, simptomatologia tipică poate fi, de asemenea, diagnosticată greșit ca reacție de conversie. Criteriile de diagnostic sunt rezumate în .

Tabelul 2: criterii pentru diagnosticarea hiperventilației psihogene Click aici pentru vizualizare

DSM-IV-TR (Manual de Diagnostic și Statistică a tulburărilor mintale: A 4-a revizuire a textului) clasifică sindromul de hiperventilație psihogenică sub tulburări somatoforme. O tulburare somatoformă este o tulburare mentală caracterizată prin simptome fizice care sugerează boli fizice sau leziuni, dar simptomele nu pot fi explicate pe deplin printr-o afecțiune medicală generală, un efect direct al unei substanțe sau pot fi atribuite unei alte tulburări mentale. În tulburarea somatoformă, rezultatele testelor medicale sunt fie normale, fie nu explică simptomele persoanei. Pacienții cu această tulburare devin adesea îngrijorați de sănătatea lor, deoarece medicii nu pot găsi o cauză a problemelor lor de sănătate. Acest lucru provoacă stres sever, datorită preocupărilor cu tulburarea care descrie o credință exagerată despre severitatea tulburării. DSM-IV-TR impune, de asemenea, ca simptomele să nu fie produse intenționat și să nu fie malingered.
odată ce diagnosticul este pus, tratamentul poate da un răspuns dramatic. Este numit ca ” sac de hârtie de respirație.”Pacientul este instruit ferm să se ridice în pat. Este important să trimiteți rudele în afara vederii pacientului. Acest lucru se datorează faptului că fenomenul este de obicei unul care caută atenție și prin trimiterea rudelor, un motiv important pentru sindromul de hiperventilație este eliminat. Pacientul este apoi făcut să respire într-o pungă de hârtie. Aceasta duce la re-inhalarea CO 2 expirat . Acest lucru crește din nou nivelurile de CO 2 din sânge și inversează întreaga cascadă în câteva minute. Unii medici au susținut, de asemenea, administrarea injecției cu gluconat de calciu pentru ameliorarea spasmelor carpopedice. Cu toate acestea, acest lucru poate să nu fie necesar, deoarece pacientul nu are de obicei deficit de calciu, ci are doar o schimbare intracelulară a calciului.
consilierea temeinică a pacientului și a rudelor este esențială și se recomandă îmbunătățirea mediului social și familial. Terapia cognitiv-comportamentală (CBT) este cel mai bine stabilit tratament pentru o varietate de tulburări somatoforme, inclusiv dispnee psihogenică. Multe trăsături de personalitate și Condiții morbide au fost legate de acest sindrom. , Au fost încercate și antidepresive și terapii adjuvante, cum ar fi acupunctura. Cu toate acestea, utilizarea antidepresivelor nu este stabilită în mod concludent.

oftând compulsiv

aceasta este din nou o prezentare caracteristică. Pacientul se plânge de obicei de adâncimea inadecvată a respirației și tinde să suspine frecvent. „Suspin” se referă la respirația profundă, mult mai mare decât volumul mareelor. Fiecare individ suspină în mod normal involuntar de 6-8 ori pe oră. Acest lucru ajută la menținerea deschisă a alveolelor care nu sunt utilizate frecvent în timpul respirației liniștite. Oftatul emoțional ocazional este foarte frecvent, de obicei descris ca „suspin de ușurare” sau „suspin de durere.”Cu toate acestea, atunci când este recurent și supărător, se califică pentru diagnosticul de „oftat compulsiv” sau „sindrom suspin.”Criteriile de diagnostic pentru oftatul compulsiv sunt rezumate în .

Tabelul 3: criterii pentru diagnosticarea oftatului compulsiv Click aici pentru vizualizare

diagnosticul este clinic. Nu pot fi necesare investigații, deși se face frecvent o radiografie toracică și ECG pentru a exclude orice patologie semnificativă a inimii sau a plămânilor. Spirometria este de obicei normală. Interesant, Istoricul stresului acut nu este de obicei evident în astfel de cazuri. Cauza este de obicei o veche emoție negativă nerezolvată care a fost suprimată. Sody și colab. s-a observat că 32,5% pacienți au avut un eveniment traumatic semnificativ care a precedat apariția simptomelor, 25% au avut anxietate anterioară sau tulburări legate de somatoformă, iar episodul sindromului suspin s-a repetat după un episod inițial la 57,5% pacienți. Încercările de corelare a incidenței suspinului cu anumite trăsături de personalitate nu au avut succes.
conform ICD – 10 (Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe, pentru un diagnostic clar, simptomele obsesionale sau actele compulsive, sau ambele, trebuie să fie prezente în majoritatea zilelor timp de cel puțin două săptămâni succesive și să fie o sursă de suferință sau interferență cu activitățile. Simptomele obsesionale ar trebui să aibă următoarele caracteristici:

1. ele trebuie recunoscute ca fiind propriile gânduri sau impulsuri ale individului.
2. trebuie să existe cel puțin un gând sau un act care este încă rezistat fără succes, chiar dacă alții pot fi prezenți la care suferindul nu mai rezistă.
3. gândul de a realiza actul nu trebuie să fie în sine plăcut (simpla ușurare a tensiunii sau anxietății nu este privită ca plăcere în acest sens).
4. gândurile, imaginile sau impulsurile trebuie să fie neplăcut repetitive.

tratamentul constă în antidepresive ușoare, cum ar fi SSRI și exerciții de respirație profundă. Tehnicile de relaxare, cum ar fi Yoganidra, sunt foarte utile pentru rezolvarea timpurie a episodului. Pacientul este motivat să-și amintească traume emoționale vechi sau conflicte nerezolvate și să le înfrunte unul câte unul. Expunerea și prevenirea rituală, o tehnică foarte utilă în tulburarea obsesiv-compulsivă (toc), nu este foarte utilă singură în suspinarea compulsivă.

sindroame suprapuse
excitarea emoțională este un declanșator cunoscut pentru un atac de astm autentic. Este o observație dovedită că astmul la copii este mai frecvent înainte de examene (excitare negativă) și înainte de zilele de naștere (excitare pozitivă). Fiziopatologia este incertă.
există o suprapunere considerabilă între astm, atacuri de panică și sindromul de hiperventilație și toate pot coexista. Încercările de a le diferenția numai pe baza spirometriei pot să nu fie suficiente. , Combinație de program de auto-management și tehnici de relaxare pot fi adjuvanți utile la terapia standard de astm.

concluzie

deoarece majoritatea cazurilor de dispnee sunt susceptibile să se prezinte inițial medicilor de familie, pediatrilor, pulmonologilor și cardiologilor, mai degrabă decât psihiatrilor, este esențial ca acești medici să fie conștienți de acest spectru de dispnee psihosomatică, astfel încât diagnosticul în timp util să poată fi făcut fără investigații inutile și tratament corect poate fi oferit. Istoricul atent și examinarea clinică aprofundată sunt de cea mai mare importanță.
caracteristicile care diferențiază simptomele respirației psihogene de cele organice pot fi rezumate după cum urmează:

1. absența simptomelor nocturne
2. prezența evenimentului traumatic emoțional subiacent
3. absența declanșatorilor tipici de mediu
4. simptome mai proeminente în repaus
5. rezultate normale ale testelor de diagnostic în timpul simptomelor

este întotdeauna adecvată trimiterea acestor pacienți pentru un tratament specific, inclusiv psihoterapie. Acest lucru ar asigura evitarea recurențelor.

	Tobin MJ. Dispnee. Baza fiziopatologică, prezentarea clinică și managementul. Arch Intern Med 1990; 150: 1604-13.
	Vakil RJ, GOLWALA AF. Diagnostic fizic: un manual de simptome și semne fizice. Ediția a 13-a. Mumbai: promotori și editori Media; 2010. p. 33.
	Szidon JP, Fishman AP. Abordarea pacientului pulmonar cu semne și simptome respiratorii. Ediția a 2-a, Vol. 1, capitol 26. Boli și tulburări pulmonare; în: Alfred PF, Editor. New York: Compania De Carte McGraw-Hill; 1988. p. 324.
	Cockcroft ae, Saunders MJ, Berry G. studiu randomizat controlat de reabilitare în dizabilitate respiratorie cronică. Torace 1981; 36:200-3.
	O ‘ Neil PA, Stark RD, Morton PB. Prostaglandinele au un rol în respirația? Am Revir Dis 1985; 132: 22-4.
	Renfroe KL. Efectul relaxării progresive asupra dispneei și anxietății de stat la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică. Plămânul Inimii 1988; 17: 408-13.
	tenhoren C, Petermann F. revizuirea astmului și anxietății. Respir Med 2000; 94:409-15.
	Lehrer PM. Astm declanșat emoțional: o revizuire a literaturii de cercetare și a unor ipoteze pentru terapiile de autoreglementare. Appl Psihofiziol Biofeedback 1998; 23: 13-41.
	Smoller JW, Otto MW. Panică,dispnee și astm. Curr Opin Pulm Med 1998; 4: 40-5.
	Martinez JM, Kent JM, Coplan JD, Browne ST, Papp LA, Sullivan GM, și colab. Variabilitatea respiratorie în tulburarea de panică. Deprimă Anxietatea 2001; 14: 232-7.
	Asociația Americană De Psihiatrie. Manual de Diagnostic și Statistic al tulburărilor mintale. A 4-a revizuire a textului (DSM-IV-TR) ed. 2000.
	Freire RC, Perna G, Nardi AE. Tulburare de panică Subtip respirator: Psihopatologie, teste de provocare de laborator și răspuns la tratament. Harv Rev Psihiatrie 2010; 18: 220-9.
	Mizobe Y, Yamada K, Fujii I. secvența simptomelor de panică. JPN J Psihiatrie Neurol 1992; 46:597-601.
	Katerndahl DA. Secvența simptomelor de panică. J Fam Pract 1988; 26: 49-52.
	Spinhoven P, Onstein EJ, Sterk PJ. Funcția pulmonară în tulburarea de panică: dovezi împotriva teoriei dispnee-frică. Behav Res Ther 1995; 33: 457-60.
	Ley R. funcția pulmonară și dispneea/sufocarea teoriei panicii. J Behav Ther Exp Psihiatrie 1998; 29:1-11.
	Spinhoven P, Sterk PJ, van der Kamp L, Onstein EJ. Asocierea complexă a funcției pulmonare cu tulburarea de panică: o duplică către Ley. J Behav Ther Exp Psihiatrie 1999; 30:341-6.
	Bandelow B, Zohar J, Hollander E, Kasper S, M Oktiller HJ. Federația Mondială a societăților de Psihiatrie biologică task force privind ghidurile de tratament pentru anxietate. „Liniile directoare ale Federației Mondiale a Societăților de Psihiatrie biologică (WFSBP) pentru tratamentul farmacologic al anxietății, tulburărilor de stres obsesiv-compulsiv și posttraumatic”. Lumea J Biol Psihiatrie 2002; 3:171-99.
	Roy-Byrne PP, Stang P, Wittchen HU, Ustun B, Walters EE, Kessler RC. Comorbiditate panică-depresie pe viață în Sondajul Național de comorbiditate. Asocierea cu simptome, afectare, curs și căutare de ajutor. Br J Psihiatrie 2000;176:229-35.
	Hollifield M, Katon W, Skipper B, Chapman T, Ballenger JC, Mannuzza S, și colab. Tulburarea de panică și calitatea vieții: variabile predictive ale afectării funcționale. Am J Psihiatrie 1997;154:766-72.
	Han JN, Zhu YJ, Li SW, Luo DM, Hu Z, Van Diest I, și colab. Dispnee inexplicabilă din punct de vedere medical: caracteristicile psihofiziologice și rolul terapiei respiratorii. Chin Med J (Engl) 2004;117:6-13.
	Malmberg LP, Tamminen K, Sovijarvi AR. Creșterea ortostatică a schimbului de gaze respiratorii în sindromul de hiperventilație. Torace 2000; 55: 295-301.
	Thomas WC, Schwalbe FC Jr, Green JR Jr, Lewis AM, pasăre ED. Hiperventilație tetanie asociată cu anxietatea. Trans Am Clin Climatol Assoc 1965; 76: 26-39.
	Castro PF, Larrain G, Perez o, Corbal XVN R. sindromul de hiperventilație cronică asociat cu sincopă și vasospasm coronarian. Am J Med 2000; 109: 78-80.
	Ong JR, Hou SW, Shu HT, Chen HT, Chong CF. Capcană de Diagnostic: otrăvire cu monoxid de Carbon care imită sindromul de hiperventilație. Am J Emerg Med 2005; 23:903-4.
	TerAvest E, PATIST FM, TerMaaten JC, Nijsten MW. Lactat crescut în timpul hiperventilației psihogene. Emerg Med J 2011; 28:269-73.
	Folgering H. fiziopatologia sindromului de hiperventilație. Monaldi Arch Chest Dis 1999; 54: 365-72.
	Set T, Dagdeviren N, Akturk Z, Ozer C. Mai mult decât „doar o altă reacție de conversie!”Un caz de sindrom de hiperventilație. Orientul Mijlociu J Fam Med 2004; 4:1-6.
	Asociația Americană De Psihiatrie. Grupul de lucru privind DSM-IV. manualul de Diagnostic și Statistic al tulburărilor mintale: DSM-IV-TR. Editori Americani De Psihiatrie; 2000. p. 485.
	iarna A. un tratament rapid de urgență pentru sindromul de hiperventilație. JAMA 1951; 147: 990. Disponibil de la: http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=312555.
	Allen LA, Woolfolk RL, Escobar JI, Gara MA, Hamer RM. Terapia cognitiv-comportamentală pentru tulburarea de somatizare: un studiu controlat randomizat. Arch Intern Med 2006; 166: 1512-8.
	Shu BC, Chang YY, Lee FY, Tzeng DS, Lin HY, Lung FW. Atașament Parental, personalitate premorbidă și sănătate mintală la bărbații tineri cu sindrom de hiperventilație. Psihiatrie Res 2007; 153: 163-70.
	Bartley J. congestie nazală și sindrom de hiperventilație. Am J Rhinol 2005;19:607-11.
	Gibson D, Bruton a, Lewith GT, Mullee M. efectele acupuncturii ca tratament pentru sindromul de hiperventilație: un studiu pilot, randomizat încrucișat. J Altern Med Complement 2007; 13:39-46.
	Sody AN, Kiderman a, Biton a, Furst A. sindromul suspin: este un semn de necaz? J Fam Pract 2008; 57: E1-5.
	Perin PV, Perin RJ, Rooklin AR. Când un oftat este doar un oftat… și nu astm. Ann Alergie 1993; 71:478-80.
	Wong KS, Huang YS, Huang YH, Chiu CY. Profilurile de personalitate și funcția pulmonară a copiilor cu dispnee suspinantă. J Pediatriatr Sănătatea Copilului 2007; 43:280-3.
	clasificarea ICD-10 a tulburărilor mentale și comportamentale. Geneva: Organizația Mondială A Sănătății; 1992.
	D ‘ Alessandro TM. Factorii care influențează debutul tulburării obsesive compulsive din copilărie. Pediatru Nurs 2009; 35: 43-6.
	Foa EB, Liebowitz MR, Kozak MJ, Davies s, Campeas R, Franklin ME și colab. Studiu randomizat, controlat cu placebo de expunere și prevenire rituală, clomipramină și combinația lor în tratamentul tulburării obsesiv-compulsive. Am J Psihiatrie 2005; 162: 151-61.
	Niggemann B. Cum se diagnostichează tulburările de respirație psihogene și funcționale la copii și adolescenți. Alergie Pediatrică Immunol 2010; 21:895-9.
	Smoller JW, Pollack MH, Otto MW, Rosenbaum JF, Kradin RL. Anxietate de panică, dispnee și boli respiratorii. Considerații teoretice și clinice. Am J Respir Crit De Îngrijire Med 1996; 154: 6-17.
	Vazquez MI, Buceta JM. Eficacitatea programelor de autogestionare și a instruirii de relaxare în tratamentul astmului bronșic: Relații cu anxietate de trăsătură și declanșatoare de atac emoțional. J Psychosom Res 1993; 37:71-81.