Naomi Rosenberg, MD, tocmai absolvise școala de Medicină Lewis Katz de la Universitatea Temple (LKSOM) când a decis să se trateze la o retragere de scriitori de o săptămână. Fostă majoră engleză, Rosenberg spune că și-a dorit ocazia de a reflecta asupra experiențelor sale recente de rezident într-un spital urban aglomerat. Când i s-a dat un prompt de scriere pentru un eseu instructiv, ea a notat cea mai dificilă lecție a pregătirii sale medicale.
piesa rezultată, „cum să-i spui unei mame că copilul ei a murit”, a fost publicată ulterior în New York Times și a obținut răspunsuri de la sute de medici care nu și-au putut uita niciodată propriile experiențe. „Un tip mi-a scris despre ceva ce a spus familiei unui pacient acum 60 de ani”, spune Rosenberg. „Aceste experiențe trăiesc în interiorul nostru.”
Rosenberg predă acum medicina narativă la LKSOM, ajutând studenții și colegii să-și proceseze propriile experiențe prin povestiri. Un concept relativ recent, medicina narativă aplică principiile scrisului reflectorizant și analizei literare pentru a umaniza natura adesea impersonală a asistenței medicale moderne. Scopul este de a oferi o mai bună îngrijire a pacientului, cu avantajul suplimentar de a îmbunătăți satisfacția profesională a medicului și de a reduce epuizarea.
la fel ca mulți din acest domeniu, Rosenberg participă la cursuri de formare continuă prin divizia de Medicină narativă a Universității Columbia, primul program de acest gen. Atelierele Intensive de weekend atrag clinicieni, scriitori și educatori din întreaga lume. Divizia oferă, de asemenea, un certificat online și un program de Master Of Science care înscrie oameni din mai multe medii academice și domenii de carieră. Studenții la medicină pot lua electives sau chiar pot combina gradul cu pregătirea lor clinică.
Rita Charon, MD, PhD, directorul executiv al Diviziei, a inventat pentru prima dată termenul „medicină narativă” în 2000, după ce și-a obținut doctoratul în limba engleză. Ca internist și profesor la Colegiul de medici și chirurgi Vagelos din Columbia, ea a petrecut 10 ani cercetând modalități de aplicare a abilităților critice de citire într-un cadru clinic. „A fost pur și simplu uimitor”, spune Charon despre diploma ei de engleză. „Am descoperit că există o corespondență unu-la-unu între ceea ce învățam în clasă și ceea ce puteam face cu pacienții.”
de prea multe ori, pregătirea medicală înrădăcinează o concentrare singulară asupra corpului, respingând alte preocupări ale pacientului ca discuții mici, spune Charon. Cu toate acestea, majorele engleze sunt instruite să înțeleagă perspectiva celorlalți și să deducă sensul Din ton, structura propoziției și alte elemente narative.
„medicii sunt instruiți la zero cât mai repede posibil cu privire la problema fizică”, spune ea, dar pot oferi o îngrijire mai bună dacă iau în considerare experiențele pacientului și se conectează cu ei.
Charon încurajează elevii să practice ceea ce ea numește „ascultare radicală”, lăsând pacienții să explice „povestea” bolii lor, inclusiv detalii precum timpul, locul și emoțiile sau evenimentele legate de simptome. De asemenea, ea îndeamnă medicii să scrie narațiuni despre interacțiunile lor cu pacienții. Cunoscute sub numele de diagrame paralele, aceste conturi pot completa dosarele medicale oficiale sau pot fi partajate cu pacienții și colegii. Practica poate necesita doar două-trei minute de notare a unui rezumat neoficial, subiectiv.
aceste metode simple pot fi foarte eficiente în îmbunătățirea relațiilor pacient-medic. Cercetările arată că oamenii sunt mai predispuși să urmeze instrucțiunile unui medic care pare cu adevărat investit în viața lor și empatic față de preocupările lor. Medicina narativă poate reduce, de asemenea, prejudecățile și poate îmbunătăți îngrijirea populațiilor marginalizate. „Ascultarea radicală este efortul de a fi prezent, de a depune mărturie și de a asculta fără prejudecățile și presupunerile tale. Este vorba despre curiozitate, nu despre judecată”, spune Charon.
Columbia se angajează într-o serie de proiecte de cercetare pentru a explora potențialul medicinei narative de reducere a disparităților de sănătate. Facultatea programului — care provin din medii științifice și umaniste — face justiția socială o prioritate de top. „Nu este vorba doar de a fi un doctor drăguț sau de a avea o manieră frumoasă de noptieră”, spune Charon. „Este auzirea și asumarea responsabilității pentru îmbunătățirea accesului și a echității, deoarece este în puterea noastră să facem acest lucru.”
practicarea tehnicilor de medicină narativă permite medicilor să se reconecteze la pasiunea lor pentru a — i ajuta pe ceilalți și să proceseze stresul emoțional de a lucra cu bolnavii și pe moarte-ambele fiind din ce în ce mai dificile, având în vedere structura asistenței medicale moderne, spune Charon. Un atelier recent la Columbia a abordat ceea ce blogul de sănătate al școlii Medicale Harvard descrie drept „epidemia severă și agravantă a epuizării medicului.”
studenții și medicii pot crede că sunt prea ocupați pentru a învăța sau a practica aceste tehnici, dar medicina narativă face ca puținul timp pe care îl au medicii cu pacienții să fie cu atât mai valoros, spune John Vaughn, MD, profesor și director al serviciilor de sănătate studențești la școala de Medicină a Universității Duke. El explică acest concept cu un citat celebru al lui William Osler, tatăl medicinei moderne: „ascultă-ți pacientul. El vă spune diagnosticul.”
pe lângă predarea unei opțiuni clinice pe această temă, Vaughn co-găzduiește cursuri lunare cunoscute sub numele de Medicina narativă luni. Sesiunile durează mai puțin de două ore și implică discuții despre o nuvelă, poezie sau clip de film. „Fie că este ficțiune sau non-ficțiune, iei punctul de vedere al unei alte persoane”, spune Vaughn, „care este unul dintre scopurile fundamentale ale medicinei narative și o abilitate fundamentală de a fi medic.”
participanților li se poate cere să rescrie o narațiune medicală din punctul de vedere al unui pacient sau să scrie ceva mai personal, cum ar fi descrierea unui moment în care au simțit că propria lor poveste a fost pierdută pentru un ascultător. „Cheia este să-i facem să scrie timp de cinci minute și apoi să împărtășească exact ceea ce au scris fără editoriale sau explicații”, spune Vaughn. „Este greu de făcut pentru că te face să te simți foarte vulnerabil.”
de acolo, ei trag conexiuni și câștigă noi perspective din narațiunile celuilalt. Experiența îi ajută, de asemenea, să empatizeze cu pacienții vulnerabili care trebuie să comunice cu medicii uneori respingători pentru a primi îngrijiri adecvate, spune el.
medicina narativă a lovit o coardă cu comunitatea medicală. Vaughn spune că un număr tot mai mare de studenți pre-med și-au exprimat interesul pentru disciplină și mai multe școli introduc clase și programe în acest domeniu.
poate că cel mai mare indicator al popularității domeniului este, totuși, Charon fiind numit lectorul Jefferson 2018 în științe Umaniste. Acordat de National Endowment for the Humanities (NEH), recunoașterea este cea mai mare onoare a guvernului federal pentru realizările intelectuale distinse în acest domeniu. Președintele NEH, Jon Parrish Peede, a declarat într-un comunicat de presă că munca lui Charon „ajunge la miezul condiției umane.”
pentru a afla mai multe despre medicina narativă și oportunitățile educaționale prin Universitatea Columbia, vizitați narrativemedicine.org. Mariah Bohanon este editorul asociat al INSIGHT Into Diversity. Acest articol a apărut în numărul nostru din Mai 2019.
