dureri de cap la altitudini mari: cum reacționează creierul la creșteri crescute atât acut, cât și cronic?
rezumate& comentariu
de Dara G. Jamieson, MD, profesor asociat, Neurologie clinică, Weill Medical, Colegiu, Universitatea Cornell. Dr. Jamieson este consultant pentru Boehringer Ingelheim și Merck și este în biroul vorbitorului pentru Boehringer Ingelheim, Merck, Ortho-McNeil și Pfizer.
Sinopsis: cefaleea declanșată acut la înălțimi mari poate fi migrenă sau dezvoltarea edemului cerebral cu progresie la boală acută de munte. Scăderea expresiei genei ATPazei observată la persoanele care suferă de dureri de cap cronice care locuiesc la altitudini mari poate elucida neurobiologia migrenei în general.
Surse: Serrano-Duenas M. Dureri De Cap De Mare Altitudine. Un studiu prospectiv al caracteristicilor sale clinice. Cefalalgie. 2005;25: 1110-1116; Appenzeller O, și colab. Migrenă în Anzi și dureri de cap la nivelul mării. Cefalalgie. 2005;25:1117-1121.
vizitatorii care călătoresc în zone cu altitudini ridicate pot suferi de o durere de cap de mare altitudine care poate progresa spre boală acută de munte (AMS) sau edem cerebral la mare altitudine. Grupul de consens Lake Louise a definit AMS ca dureri de cap, la o persoană neaclimatizată care a ajuns recent la o altitudine mai mare de 2500 de metri, însoțită de simptome gastro-intestinale, insomnie, amețeli sau oboseală. Simptomele încep în primele 12 ore de la ascensiune și, fără coborâre sau tratament cu oxigen, dexametazonă sau acetazolamidă, pot duce la ataxie și la modificarea nivelului de conștiență din edemul cerebral. Somnul la altitudine mare predispune la dezvoltarea durerilor de cap, iar somnul agravează simptomele AMS cu vasodilatație intracraniană, în special în timpul somnului REM. Etiologia durerii de cap este propusă a fi vasodilatația cerebrală indusă de hipoxie, cu activarea sistemului trigeminovascular. Creșterea volumului și fluxului sanguin cerebral, cu autoreglare afectată și presiune capilară crescută, duce la edem vasogen.1
recunoașterea durerii de cap de mare altitudine, care poate anunța dezvoltarea unor simptome neurologice mai grave, este crucială pentru a preveni agravarea neurologică. M. Serrano-Duenas (2005) a efectuat un studiu prospectiv al simptomelor durerii de cap la mare altitudine în Anzii ecuadorieni. Un chestionar care descrie caracteristicile cefaleei a fost pregătit și prezentat la 63 de bărbați și 35 de femei (vârsta medie, 26 de ani, cu o medie de 9 ani de experiență în alpinism) care au experimentat dureri de cap în timpul cursurilor organizate de alpinism pe zăpadă și gheață. În timpul cursului de 4 zile, au urcat pe Muntele Chimborazo (6310 m) până în ziua 3, cu evaluări ale durerilor de cap în diferite etape ale ascensiunii și coborârii. Durerile de cap asociate cu creșterea creșterii au fost descrise ca holocraniene (66%), cu dureri de tip pulsatil-burst (75%) și o evoluție oscilantă (37%). Durerile de cap au crescut odată cu exercițiile fizice (50%) și au fost ameliorate cu odihnă în 42%. Simptomele însoțitoare au inclus anorexie, iritabilitate, pesimism și anxietate. M. Serrano-Duenas subliniază unele dintre inconsecvențele criteriilor actuale pentru desemnarea durerii de cap de altitudine și propune ca această descriere să fie utilizată pentru a formula o nouă definiție.
migrena poate fi declanșată de altitudine mare, locuitorii de la nivelul mării dezvoltând migrene legate de mecanismele propuse în cefaleea de altitudine. Cu toate acestea, tulburările cronice de cefalee sunt mai frecvente la locuitorii cu înălțimi mari care pot dezvolta un sindrom de mal-adaptare cunoscut sub numele de boală cronică de munte (CMS). CMS se caracterizează prin hipoxie profundă și policitemie, precum și simptome și semne neurologice, inclusiv migrenă. Appenzeller și colegii din 20032 au remarcat că 47% dintre locuitorii din Cerro de Pasco, Peru (altitudine 4338 m) au raportat dureri de cap. Douăzeci și patru la sută dintre bărbații din regiune au avut migrenă cu aură, cu o medie de 65 de atacuri pe zi. Într-un studiu al locuitorilor de sex masculin din Ceru de Pasco, unii cu CMS, vasodilatația arterei cerebrale medii ca răspuns la CO2 și la NO, măsurată prin Doppler transcranian, a fost defectă atât la altitudinile lor obișnuite ridicate, cât și când au fost măsurate la nivelul mării în Lima. Appenzeller și colab au propus că susceptibilitatea la migrenă, în contextul hipoxiei cronice, ar putea fi legată de expresia genetică modificată a factorilor de creștere vasculară, care ar putea afecta reactivitatea vasculară.
în lucrarea publicată de Appenzeller și colab în 2005, expresia genică a subunității ATP1A1 a Na+/K+ ATPase a fost testată la 30 de bărbați, originari din Cerro de Pasco. ATPaza a fost implicată în patogeneza migrenei hemiplegice familiale, deoarece funcția afectată a enzimei poate face cortexul susceptibil la depresia de răspândire corticală. Bărbații Andini cu CMS au avut o expresie semnificativ mai mică a subunității ATP1A1 a ATPazei (P = 0,008) decât bărbații Andini fără CMS. O creștere a nivelului de exprimare a fost observată în decurs de o oră de la sosirea la nivelul mării în Lima. Un nivel scăzut de exprimare a subunității ATP1A1 a ATPazei a prezis o saturație scăzută a oxigenului, somn deranjat și o probabilitate ridicată de CMS. Appenzeller și colab. au postulat că expresia scăzută a subunității ATP1A1 a Na+/K+ ATPază în Anzii înalți poate declanșa dureri de cap provocând depolarizarea nervului perivascular trigeminal, ducând la activarea corticală și durere. Acest studiu al migrenei secundare în Anzii înalți poate duce la o mai bună înțelegere a neurobiologiei migrenei și la terapia persoanelor care suferă de migrenă la cote mai mici.
