Ecografia oculară: un ghid rapid de referință pentru medicul de Gardă

Aaron Fairbanks BS, Lorraine Myers (Provencher) MD, William Flanary MD, Laura Warner, H. Culver Boldt MD

4 februarie 2016

ecografia oculară, cunoscută și sub numele de Ecografie oculară, „echo” sau o Scanare B, este un test rapid, neinvaziv utilizat în mod obișnuit în practica clinică pentru a evalua integritatea structurală și patologia ochiului. Poate furniza informații suplimentare care nu sunt obținute cu ușurință prin vizualizarea directă a țesuturilor oculare și este deosebit de util la pacienții cu patologie care previne sau ascunde oftalmoscopia (de exemplu, opacități corneene mari, cataractă densă sau hemoragie vitroasă) (1).

unele centre academice angajează un ultrasonograf ocular foarte instruit pentru a efectua ultrasunete oculare în timpul orelor de lucru obișnuite. În consecință, rezidenții oftalmologi pot lipsi de experiență tehnică și practică în ecografia oculară. Aceste deficiențe sunt evidențiate atunci când văd pacienții după ore, în timp ce sunt de gardă. Competența în efectuarea ultrasunetelor oculare este un instrument neprețuit pentru medicul de gardă care încearcă să examineze rapid, în siguranță și ieftin globul și să triajeze în mod corespunzător un pacient. Vă rugăm să rețineți că, în cazul unei leziuni suspectate a globului deschis, ecografia trebuie efectuată numai de un ecograf cu experiență, deoarece presiunea asupra ochiului poate provoca daune suplimentare. Aici, vă prezentăm un „ghid de supraviețuire de gardă” simplu, introductiv pentru rezidenții oftalmologi care utilizează ultrasunete oculare.

tehnica ecografiei oculare
O Abordare Pas Cu Pas
Vedere Transversală 1: T12 (cadran centrat la ora 12)
Vedere Transversală 2: T6 (cadranul centrat la ora 6)
vedere transversală 3: T3 (cadranul centrat la ora 3)
Vedere Transversală 4: Vedere T9 (cadran centrat la ora 9)
vedere longitudinală a maculei (LMAC)
rezumat
apendice: Informații suplimentare privind ultrasonografia oculară(2)
Format De Citare Sugerat

tehnica ecografiei oculare

se poate examina întregul glob în doar cinci manevre, adică patru vederi dinamice ale cadranului și încă o felie statică prin macula și discul optic, cunoscut și sub numele de macula longitudinală (lmac). Vizualizările cadranelor sunt desemnate T12, T3, T6 și T9. Aceste cadrane numerotate corespund unei fețe de ceas suprapuse pe ochi. De exemplu, T12 este o vedere prin cadranul superior al ochiului, T3 cadranul nazal al ochiului drept (cadranul temporal al ochiului stâng) și așa mai departe (Figura 1) (2).


Figura 1: Schema cadranelor cu ultrasunete	Figura 2: Mișcarea de rotație Limbus-fornix

imaginile cu ultrasunete pot fi obținute prin pleoapele pacientului (așa cum este descris în acest tutorial) sau cu sonda direct pe suprafața ochiului cu anestezie locală adecvată. Începeți cu câștigul pe mare. Pacientul trebuie să privească în direcția cadranului care trebuie evaluat. Markerul de pe sondă este întotdeauna orientat superior sau nazal prin convenție. Utilizați o mișcare de rotație de balansare limbus-fornix, astfel încât vârful sondei să se deplaseze la o distanță mică, în timp ce baza sondei se deplasează la o distanță mai mare (Figura 2) (3). Sonda se rotește în jurul globului, astfel încât undele sonore să treacă întotdeauna prin centrul ochiului. Această mișcare de rotație va maximiza cantitatea de retină vizualizată în timpul scanării. Consultați secțiunea” Informații suplimentare ” pentru mai multe detalii.

O Abordare Pas Cu Pas

Vedere Transversală 1: T12 (cadran centrat la ora 12)

Figura 3: cereți pacientului să privească în sus. Plasați sonda pe aspectul inferior al globului cu marcatorul orientat nazal. Începeți de la limbus (L) și localizați umbra nervului optic, atât pentru a vă orienta, cât și pentru a vă asigura că imaginați segmentul posterior. Treceți încet sonda spre fornixul inferior (F) până când vizualizarea cadranului T12 este completă. Repetați dacă este necesar. Nu uitați să centrați orice patologie de-a lungul planului ecuatorial al imaginii pentru cea mai bună rezoluție.

Vedere Transversală 2: T6 (cadranul centrat la ora 6)

Figura 4: cereți pacientului să privească în jos. Plasați sonda pe aspectul superior al globului cu markerul orientat nazal. Din nou, începeți la limbus (L)). Asigurați-vă că aveți o imagine a retinei și a nervului optic înainte de a deplasa sonda spre fornixul superior (F). Repetați dacă este necesar, centrând orice patologie.

vedere transversală 3: T3 (cadranul centrat la ora 3)

Figura 5: Amintiți-vă, pentru a scana cadranele mediale și laterale ale ochiului, markerul sondei ar trebui să indice superior. Pentru cadranul T3 al ochiului drept al pacientului, instruiți pacientul să privească la stânga. Așezați sonda pe limbul temporal (L). După obținerea unei imagini a retinei și a nervului optic, măturați ușor sonda către fornix (F) pentru a finaliza evaluarea acestui cadran. Pentru a vizualiza cadranul T3 al ochiului stâng, pacientul ar trebui să privească în continuare spre stânga, dar sonda va fi plasată la limbul medial, cu markerul orientat superior.

Vedere Transversală 4: Vedere T9 (cadran centrat la ora 9)

Figura 6: scanarea cadranului T9 al ochiului drept este pur și simplu scanarea inversă a cadranului T3. Cu markerul sondei orientat superior, instruiți pacientul să-și îndrepte privirea spre dreapta. Așezați sonda pe glob la nivelul limbului nazal (L). Pentru cadranul T9 al ochiului stâng, așezați sonda la limbul temporal. Continuați, din nou cu o mișcare de rotație limbus-to-fornix (F).

vedere longitudinală a maculei (LMAC)

Figura 7: Vizualizarea LMAC permite vizualizarea corectă a maculei și a nervului optic. Așezați ușor sonda pe aspectul nazal al ochiului cu privirea pacientului îndreptată temporal. Notă: pentru această poziție, markerul sondei trebuie îndreptat spre pupilă, în loc de superior. O Scanare longitudinală este singura scanare în care se întâmplă acest lucru! În acest punct de vedere, nervul optic va fi sub macula. Manevrați sonda pentru a aduce macula în centrul imaginii pentru a obține cea mai bună rezoluție.

rezumat

oftalmologul de gardă trebuie să fie competent la ecografia oculară, deoarece este un instrument indispensabil pentru diagnosticarea și triajul urgențelor oftalmice. Se poate examina sistematic întregul glob cu doar cinci manevre, adică patru vederi dinamice ale cadranului și o tăietură longitudinală prin macula și disc. Trebuie să ne amintim întotdeauna că acesta este pur și simplu un punct de plecare, iar o examinare cu ultrasunete mai detaliată și cuprinzătoare ar trebui să fie ghidată de date clinice suplimentare și de constatări ultrasonografice preliminare.

apendice: Informații suplimentare privind ultrasonografia oculară(2)

frecvențele înalte (aproximativ 10 MHz) sunt utilizate în ecografia oculară, deoarece produc o imagine cu rezoluție mai mare decât frecvențele joase. În timp ce acest lucru vine în detrimentul unei penetrări mai slabe a țesuturilor, frecvențele înalte păstrează suficientă penetrare pentru a examina corect structurile oculare delicate.
scanarea B creează o imagine bidimensională dintr-o felie foarte subțire de țesut orientată perpendicular pe cilindrul sondei.
zona cu cea mai bună rezoluție este de-a lungul axei centrale a sondei, paralelă cu sonda însăși. Astfel, zona de interes ar trebui plasată de-a lungul liniei ecuatoriale a imaginii. În ecografia oculară, retina va apărea pe partea dreaptă a imaginii; aici ar trebui să se concentreze orice patologie.
cu cât țesutul este mai dens, cu atât va apărea mai luminos (hiperechoic) și invers. Dacă țesutul este suficient de dens, acesta va arunca o „umbră” direct în spatele acestuia, împiedicând evaluarea țesutului respectiv.
pe măsură ce câștigul este ajustat mai mare, semnalele mai slabe sunt mai ușor vizualizate (opacități vitroase, detașare vitroasă posterioară, corpuri străine mici etc.). Pe măsură ce câștigul este ajustat mai mic, semnalele mai puternice sunt mai ușor vizualizate (mase, tumori etc.) și semnalele mai slabe pot fi absente.
pentru imaginile transversale, markerul de pe sondă este întotdeauna orientat superior sau nazal prin convenție. Acest lucru permite oricărui cititor să interpreteze imaginile dvs. având în vedere tăierea declarată (de exemplu, T12).
cea mai eficientă metodă de a examina întinderea retinei în timpul unei scanări B este utilizarea tehnicii limbus-to-fornix. Pentru a efectua această tehnică, ultrasonograful ar trebui să alunece ușor sonda de la limbul ochiului la fornix într-o mișcare de măturare pentru a maximiza cantitatea de retină vizualizată în timpul scanării.
prin convenție, o față de ceas este suprapusă pe fiecare ochi pentru a identifica cadranele care urmează să fie scanate, similar cu metoda utilizată pentru a descrie leziunile fundului. În timp ce T12 și T6 rămân superioare și inferioare (respectiv) pe fiecare ochi, cadranul T3 de pe ochiul drept al pacientului este situat nazal, în timp ce în stânga lor este cadranul temporal. Același lucru este valabil și pentru cadranul T9, care este situat temporal pe ochiul drept și nazal pe ochiul stâng.

Byrne SF, verde RL. Ecografia ochiului și a orbitei. A 2-a ed. Louis: Cartea Anului Mosby; 2002.
Boldt HC, Ossoinig KC, Warner LL, Fuhrmesiter L. ecografie. http://www.medicine.uiowa.edu/ ochi / ecografie. Accesat la 25 noiembrie 2015.
Waldron RG. Contactați Ultrasonografia B-Scan. Centrul De Ochi Emory. 2003:1-9.