efectul acupuncturii asupra morfologiei nervului Median la pacienții cu sindrom de tunel carpian: un studiu ultrasonografic

rezumat

Introducere. Scopul acestui studiu a fost de a explora efectul acupuncturii asupra zonei secțiunii transversale (CSA) a nervului median la încheietura mâinii la pacienții cu sindrom de tunel carpian (CTS) și, în plus, de a identifica dacă modificările clinice, electrofiziologice și ultrasonografice prezintă vreo asociere. Metode. Patruzeci și cinci de membre ale 27 de pacienți de sex feminin au fost împărțite aleatoriu în două grupuri (acupunctură și control). Toți pacienții au folosit atela de încheietura mâinii de noapte. Pacienții din grupul de acupunctură au primit terapie suplimentară de acupunctură. Scala analogică vizuală( VAS), indexul mâinii Duru (Dhi), scorurile Chestionarului privind dizabilitățile rapide ale brațului, umărului și mâinii (DASH), măsurătorile electrofiziologice și CSAs ale nervului median au fost observate înainte și după tratament în ambele grupuri. Rezultate. S-au îmbunătățit scorurile VAS, DHI, quick DASH și măsurătorile electrofiziologice în ambele grupuri. Nervul median CSA a scăzut semnificativ în grupul de acupunctură, în timp ce nu a existat nicio schimbare în grupul de control. Concluzie. După terapia de acupunctură, pacienții cu CTS ar putea avea atât îmbunătățiri clinice, cât și morfologice.

1. Introducere

sindromul de tunel carpian (CTS) este cea mai frecventă neuropatie locală de prindere care rezultă din compresia nervului median pe măsură ce trece prin tunelul carpian la încheietura mâinii. În populația generală, prevalența CTS este de aproximativ 1 până la 5%, iar femeile sunt mai afectate decât bărbații . Deoarece CTS poate fi cauzată de utilizarea excesivă a mâinii, de asemenea, unele afecțiuni sistemice, cum ar fi diabetul zaharat, artrita reumatoidă, hipotiroidismul și sarcina, pot fi asociate cu acest sindrom . Durerea, amorțirea și furnicăturile care afectează primele 3 până la 4 degete în mână sunt cele mai frecvente simptome ale CTS. În plus, pot apărea slăbiciune și atrofie a mușchilor mâinii, cei inervați de nervul median . Simptomele clinice și studiile electromiografice sunt utile pentru diagnostic. Restul, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, atelele, injecțiile cu corticosteroizi, vitamina B6, terapia fizică și procedurile chirurgicale au fost utilizate pentru tratament . În plus față de aceste tehnici de tratament, acupunctura poate fi aplicată pentru tratamentul pacienților cu CTS. Acupunctura este o metodă complementară și alternativă de medicină (CAM) utilizată pe scară largă în China și, de asemenea, în țările occidentale. Fiind o tehnică de tratament simplă, ieftină și inofensivă, a fost o modalitate de tratament acceptată pentru tulburările dureroase.

ecografia musculo-scheletică (SUA) a fost folosită din ce în ce mai mult în practica fiziatriei în ultimul deceniu. În CTS, nervul median poate fi mărit odată cu creșterea ariei secțiunii transversale (CSA) la nivelul încheieturii mâinii datorită umflăturii proximale a locului de prindere. US este o metodă imagistică ieftină și ușor accesibilă și poate furniza date morfologice ale nervului median la pacienții cu CTS. În plus, s-a constatat că CSA a nervului median este asociată cu severitatea CTS . O valoare limită de 9 mm2 pentru CSA nervului median la nivelul încheieturii mâinii a fost stabilită cu o sensibilitate ridicată (% 99) în diagnosticul CTS . Mai mult , CSA a nervului median la încheietura mâinii a fost un factor prognostic pentru chirurgia de decompresie a tunelului carpian și ar putea fi utilizat pentru monitorizarea tratamentului . În studiile anterioare, tratamentul cu acupunctură a fost demonstrat ca o modalitate eficientă și sigură de tratament pentru CTS . Cu toate acestea, din cele mai bune cunoștințe ale autorilor, efectul acupuncturii asupra morfologiei nervului median nu a fost investigat la pacienții cu CTS înainte.

în consecință, în acest studiu, ne-am propus să evaluăm efectul acupuncturii asupra CSA a nervului median și să explorăm corelația dintre modificările clinice/electromiografice și ultrasonografice după tratamentul cu acupunctură la pacienții cu CTS.

2. Metode

douăzeci și șapte de paciente (45 membre) cu STC au fost incluse în acest studiu randomizat, controlat. Diagnosticul CTS a fost făcut folosind studii electromiografice. Prezența durerii radiculare, a polineuropatiei, a bolilor nervului radial sau ulnar, a CTS severă, a istoricului traumei și a intervenției chirurgicale anterioare a mâinii și încheieturii mâinii au fost identificate ca criterii de excludere. Protocolul de studiu a fost aprobat de comitetul local de etică. Toți subiecții au fost informați despre procedura de studiu și au oferit consimțământul scris informat pentru a participa.

pacienții au fost separați aleatoriu în două grupuri: acupunctura și grupurile de control. Toți subiecții au fost numerotați în funcție de ordinea de admitere la clinica noastră, iar apoi randomizarea a fost efectuată printr-un program de calculator. Ambele extremități ale pacienților cu CTS bilaterale au fost incluse în același grup. Toți pacienții au folosit atela de noapte pentru încheietura mâinii pentru CTS (setată la 0-5 grade de extensie a încheieturii mâinii) timp de 4 săptămâni, în timp ce în grupul de acupunctură pacienții au primit tratament suplimentar de acupunctură. Acupunctura a fost aplicată de același medic cu experiență; în timpul tratamentului, pacienții se aflau pe masa de examinare în poziție supină. Nouă puncte de acupunctură (PC-7, PC-4, PC-6, PC-8, HT-2, HT-7, HT-8, LU-9 și LI-11) care au fost descrise în detaliu anterior au fost alese pentru tratament . Un ac de 0,25 de 25 mm a fost plasat vertical și ținut timp de 25 de minute în aceste puncte specifice. Tratamentul de acupunctură a fost aplicat două sau trei zile pe săptămână, timp de 4 săptămâni (în total 10 ședințe).

vârsta, indicele de masă corporală (IMC) și durata bolii la toți pacienții au fost înregistrate. Severitatea simptomelor, funcția mâinii și măsurătorile electrodiagnostice și SUA au fost evaluate înainte și la sfârșitul tratamentului. Severitatea simptomelor a fost măsurată utilizând scala analogică vizuală (VAS) (0-10 cm). Duru indicele mâinii (DHI) și dizabilitățile rapide ale scorurilor brațului, umărului și mâinii (DASH) au fost utilizate pentru a evalua funcțiile mâinii și dizabilitatea. DHI constă din 18 întrebări care evaluează activitățile care necesită forță, mișcări de rotație, abilitate, precizie și flexibilitate ale primelor trei degete. Fiecare întrebare este marcată între 0 și 5 (0: fără simptome; 5: imposibil de făcut activitatea). Scorul DHI a fost calculat ca suma punctelor . Quick DASH este format din 11 întrebări care evaluează dizabilitatea membrelor superioare. Fiecare întrebare este marcată între 1 și 5 (1: fără dificultate în timpul activității; 5: activitatea nu poate fi efectuată). Pentru a calcula scorul quick DASH, am scăzut 1 din raportul dintre punctele totale la întrebările răspunsate și am înmulțit valorile obținute cu 25 .

testele electrofiziologice au fost efectuate cu ajutorul mașinii Nihon Cohden Neuropack (Tokyo, Japonia). Potențial de acțiune musculară compus (CMAP) (normal > 6,8 mV), viteza de conducere a nervului motor (M-NCV) (normal > 49.4 m/sec), latența distală motorie (normală < 3,8 msec), potențialul de acțiune al nervului senzorial (SNAP) (normală > 10 ECV) și viteza de conducere a nervului senzorial (SNCV) (normală > 40,4 m / sec) au fost măsurate. CMAP a fost înscris prin utilizarea electrozilor de suprafață a pielii. Nervul median a fost stimulat în două locuri diferite (încheietura mâinii și cotul), iar potențialele au fost obținute de la mușchiul abductor pollicis brevis. SNAP a fost înregistrat de la încheietura mâinii prin stimularea antidromică a nervului median la al doilea deget. Conform testelor electrodiagnostice, diagnosticul CTS a fost clasificat ca ușor, moderat și sever (ușor: S-NCV redus; moderat: s-NCV redus și latență distală motorie prelungită; sever: absența SNAP și/sau CMAP redus).

CSA a nervului median a fost măsurată prin utilizarea US (seria MyLab; Esaote Biomedica, Italia) cu o sondă de 6 până la 12 MHz. În timpul imagisticii, pacienții au fost așezați; umărul a fost menținut în rotație neutră, cotul la 90 de centime de flexie și antebrațul în poziție de supinație. CSA a nervului median a fost măsurată la tunelul carpian proximal în timpul imagisticii axiale. Oasele scafoide și pisiforme au fost identificate ca repere osoase pentru tunelul proximal, unde a fost măsurată CSA (Figura 1).

Figura 1

măsurarea zonei secțiunii transversale a nervului median. M: nervul median; s: scaphoid; P: pisiform; linie punctată: aria secțiunii transversale.

pentru analiza statistică, SPSS (SPSS Inc., Chicago, Illinois, SUA) a fost folosit programul versiunea 22.0. Datele au fost exprimate ca deviație standard medie de la valoarea de la sută la sută. Pentru a compara măsurătorile demografice, clinice, electrodiagnostice și americane între cele două grupuri, a fost utilizat testul Mann–Whitney sau testul chi-square (acolo unde este cazul). Compararea caracteristicilor clinice și electromiografice și a măsurătorilor SUA între pretratament și posttratament în fiecare grup a fost efectuată prin utilizarea testului Wilcoxon signed-rank. Corelațiile dintre modificările clinice / electromiografice și SUA au fost analizate prin utilizarea coeficienților de corelație Spearman. Semnificația statistică a fost considerată ca .

3. Rezultate

toți pacienții au finalizat studiul. Caracteristicile demografice ale subiecților sunt prezentate în tabelul 1. Grupurile au fost similare în ceea ce privește vârsta, IMC, durata bolii și severitatea CTS ( pentru toți).

caracteristicile clinice și măsurătorile electromiografice și americane sunt rezumate în tabelul 2. Valorile VAS, DHI, quick dash, CMAP, SNAP și m-NCV au fost îmbunătățite în ambele grupuri (toate ). În plus, latența distală motorie () și s-NCV () au fost crescute, iar nervul median CSA () a fost scăzut () în grupul de acupunctură, în timp ce acești parametri nu s-au modificat semnificativ în grupul de control (). Modificările procentuale ale scorurilor VAS, quick DASH, DHI, s-NCV și CSA ale nervului median au fost mai mari în grupul de acupunctură comparativ cu grupul de control ( pentru toți) (Tabelul 3). Modificările caracteristicilor clinice și ale măsurătorilor electromiografice nu au arătat o corelație semnificativă cu măsurătorile SUA în ambele grupuri (toate ). Modificările procentuale ale severității CTS nu au diferit în ambele grupuri.

4. Discuție

scopul acestui studiu a fost de a explora dacă tratamentul cu acupunctură a avut vreun efect suplimentar asupra morfologiei nervului median la pacienții cu CTS prin imagistica SUA. Rezultatele acestui studiu au arătat că CSA a nervului median a scăzut după tratamentul cu acupunctură. În plus, severitatea simptomelor, funcțiile mâinilor și măsurătorile electromiografice s-au îmbunătățit în ambele grupuri. Cu toate acestea, îmbunătățirile în VAS, DHI, quick DASH și s-NCV au fost semnificativ mai mari în grupul de acupunctură. Modificarea CSA a nervului median nu s-a corelat cu modificările clinice și electromiografice. În timp ce studiile anterioare au investigat efectul acupuncturii asupra simptomelor clinice și a studiilor electromiografice, din câte știm, efectul său asupra morfologiei nervului median nu a fost investigat înainte.

mecanismul efectului acupuncturii asupra CTS nu a fost încă identificat clar. Cu toate acestea, în studii recente, cu ajutorul imagisticii prin rezonanță magnetică, s-a demonstrat că tratamentul cu acupunctură ar putea modifica activitatea creierului sau regla activitatea sistemului limbic la pacienții cu CTS . În plus, acupunctura are un modulator imunitar și efecte antiinflamatorii care ar putea afecta inflamația nervului median prins în tunelul carpian . În literatura anterioară, efectele pozitive ale acupuncturii au fost prezentate la pacienții cu CTS . Anterior, într-un studiu randomizat controlat, efectele acupuncturii au fost comparate cu steroizii orali la pacienții cu CTS . S-a demonstrat că tratamentul cu acupunctură a fost superior în scorul global al simptomelor, latența distală motorie și latența distală senzorială comparativ cu injecția de steroizi în timpul evaluării la sfârșitul celor 13 luni. Într-un studiu care a inclus șaizeci și unu de pacienți cu CTS, efectul de acupunctură de 10 sesiuni a fost comparat cu atelele de noapte . La sfârșitul celor 5 săptămâni, acupunctura s-a dovedit a fi la fel de eficientă ca atelele de noapte asupra severității simptomelor și a stării funcționale. Într-un alt studiu, comparând un efect suplimentar al tratamentului de acupunctură cu 8 sesiuni împreună cu atele de noapte numai cu atele, s-a constatat că tratamentul de acupunctură a îmbunătățit simptomele clinice și NCV. În consecință, autorii au concluzionat că acupunctura poate atenua simptomele subiective ale CTS și ar putea fi luate în considerare în programele de tratament ale acestor pacienți . Hadianfard și colab. , a raportat că tratamentul de acupunctură pe termen scurt este mai eficient decât ibuprofenul pe constatările clinice și electrofiziologice ale CTS ușoare până la moderate. Cu toate acestea, într-o revizuire sistematică, sa afirmat că dovezile acupuncturii pentru tratamentul CTS nu au fost satisfăcute din cauza calității metodologice slabe . În studiul nostru, pacienții au fost evaluați la sfârșitul tratamentului, iar în comparație cu valorile inițiale, reducerea simptomelor și îmbunătățirea funcțiilor mâinilor și constatările electrofiziologice s-au dovedit a fi mai mari în grupul de acupunctură decât în grupul de control. Constatările noastre au fost în concordanță cu studiile anterioare. Mai mult, în acest studiu, am constatat că CSA a nervului median a fost scăzut în grupul de acupunctură. Din câte știm, efectul acupuncturii asupra CSA nervului median la pacienții cu CTS a fost arătat pentru prima dată. Conform rezultatelor studiului nostru, acupunctura îmbunătățește nu numai constatările clinice și electrofiziologice, ci și caracteristicile morfologice la pacienții cu CTS.

măsurarea cu ultrasunete a CSA a nervului median a fost utilizată pentru diagnosticarea și evaluarea răspunsului la terapie la pacienții cu CTS . CSA mai mare sau egală cu 9 mm2 poate indica prezența CTS . În plus, s-a constatat că CSA nervului median la încheietura mâinii corelat cu severitatea electrofiziologică la pacienții cu CTS . În studiul nostru, deși au fost observate îmbunătățiri electrofiziologice și morfologice în grupul de acupunctură, relația dintre modificarea CSA și modificările electrofiziologice nu a fost corelată. Dimensiunea mică a eșantionului studiului nostru poate provoca acest rezultat.

dimensiunea relativ mică a eșantionului și lipsa monitorizării pe termen lung a pacienților sunt limitări majore ale studiului nostru. Mai mult, efectele placebo ale acupuncturii nu pot fi evaluate. Efectul de acupunctură Fals pentru CTS este dezbătut. Efectul acupuncturii false în CTS în studiile anterioare este conflictual. Într-un studiu randomizat controlat, s-a raportat că acupunctura nu a fost mai eficientă decât acupunctura falsă atunci când a fost aplicată împreună cu atele de noapte . Într-un alt studiu, acupunctura sa dovedit a fi mai eficientă decât acupunctura falsă la pacienții cu CTS . În studiul nostru, acupunctura falsă nu a fost efectuată grupului de control. Cu toate acestea, rezultatele studiului nostru sunt semnificative și demne de remarcat.

pentru a rezuma, în lumina rezultatelor studiului actual, am arătat că acupunctura îmbunătățește constatările clinice și electrofiziologice ale CTS și, de asemenea, scade CSA a nervului median la încheietura mâinii. Rezultatele noastre trebuie confirmate în studii viitoare cu eșantion mai mare, monitorizare pe termen lung și studii controlate cu placebo. În cele din urmă, SUA pare a fi un instrument practic de imagistică pentru diagnostic și monitorizare la acești pacienți.

conflicte de interese

autorii declară că nu există conflicte de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.