Enterotoxigenic Escherichia coli: diareea călătorului vine acasă

articolul din acest număr al bolilor infecțioase clinice de Beatty și colab. la un focar de diaree datorat Escherichia coli enterotoxigenic (ETEC) documentează în continuare apariția ETEC ca agent patogen diareic semnificativ în Statele Unite. Principala contribuție a articolului realizat de Beatty și colegii săi este că descrie unul dintre cele mai mari focare alimentare raportate vreodată în Statele Unite (se estimează că 3600 de persoane s-au îmbolnăvit). ETEC este cea mai frecventă cauză a diareei călătorului, care este adesea legată de călătoriile în țările în curs de dezvoltare (denumită în mod obișnuit „Răzbunarea lui Montezuma”, „Bali belly”, „Tijuana trot” și „Turista”). Cu toate acestea, datele recente sugerează că americanii nu mai trebuie să călătorească în țările în curs de dezvoltare pentru a deveni expuși la această infecție mediată de toxină, asemănătoare holerei .

ETEC a fost recunoscută pentru prima dată ca o cauză a bolilor umane în anii 1960 . Organismul neinvaziv colonizează intestinul subțire fără a provoca leziuni ale mucoasei. ETEC provoacă diaree acută, auto-limitată, secretorie mediată prin acțiunea enterotoxinelor stabile la căldură și labile la căldură. Durata bolii este de obicei de 3-5 zile, iar boala se rezolvă de obicei fără tratament antimicrobian, dar simptomele pot persista timp de 2-3 săptămâni fără complicații sau sechele .

apa și alimentele contaminate au fost implicate ca vehicule pentru transmiterea infecției ETEC . Sursele alimentare raportate pentru diareea legată de ETEC includ fructe și legume proaspete (în special salată), pătrunjel, busuioc, scoici, creveți, carne de crab, pastă de ton, salate preparate și brânzeturi moi. Infecțiile ETEC, așa cum s-a raportat în acest focar, sunt întotdeauna asociate cu igiena și salubritatea precare. Fructele de mare și salatele contaminate sunt frecvent implicate ca vehicule de infecție în focarele de infecție ETEC. În acest focar, mai multe salate preparate (cartofi, macaroane și ouă) au fost implicate ca vehicule ale infecțiilor, deși calea exactă de contaminare nu a fost niciodată determinată. Spre deosebire de E. coli O157:H7, ETEC se găsește mai puțin frecvent în produsele din carne. Pentru a provoca infecții, este necesară o doză infecțioasă ridicată de >108 unități formatoare de colonii ; prin urmare, alimentele și apa trebuie să fie puternic contaminate pentru ca focarele să apară. Focarele pe apă atribuite ETEC au fost deosebit de problematice pe navele de croazieră. Într-o serie de focare raportate pe navele de croazieră, apa contaminată și cuburile de gheață au provocat mii de infecții din cauza eșecului de a clorina în mod adecvat apa după buncărare .

deoarece este dificil de detectat și izolat acest organism, infecțiile ETEC din Statele Unite sunt adesea nediagnosticate; prin urmare, focarele pot rămâne nerecunoscute. ETEC nu este identificat prin teste standard utilizate în culturile de fecale bacteriene de rutină , iar izolarea de laborator necesită tehnici de diagnostic molecular, cum ar fi testele PCR și toxina care nu sunt disponibile pe scară largă. În consecință, din cauza costurilor, majoritatea laboratoarelor clinice și a departamentelor de sănătate publică locale și de stat nu efectuează în mod obișnuit aceste teste pentru a detecta ETEC în specimene diareice. Ca urmare, infecțiile sporadice și focarele de infecție ETEC—în care rezultatele de rutină ale culturii scaunelor bacteriene sunt negative—pot fi clasificate greșit ca gastroenterită virală. În acest studiu, autorii au folosit o ELISA de anticorpi IgG și IgM la lipopolizaharida E. coli pentru a ajuta la investigarea focarului și pentru a găsi cazuri suplimentare . Similar altor agenți patogeni enterici, au fost raportate rezistențe antimicrobiene multiple . Din fericire, rezistența semnificativă la fluorochinolone, cea mai frecvent prescrisă clasă de medicamente pentru diareea călătorului, nu a fost raportată.

constatarea că imunitatea se dezvoltă după expunerea la tulpini ETEC a stimulat cercetarea și dezvoltarea vaccinurilor ETEC. Există mai multe vaccinuri candidate care au fost dezvoltate pentru a preveni infecția ETEC; acestea sunt în prezent evaluate în studii clinice . Vaccinurile eficiente nu numai că vor fi benefice pentru călători, dar au potențialul de a reduce povara bolilor diareice la nivel global, deoarece boala diareică datorată ETEC este principala cauză de deces în rândul copiilor cu vârsta <5 ani în țările în curs de dezvoltare.

acest studiu realizat de Beatty și colab. documente unul dintre cele mai mari focare de infecție ETEC raportate vreodată în Statele Unite și subliniază necesitatea de a arunca o nouă lumină asupra problemelor de prevenire și control. Studiile de acest tip oferă informații importante despre etiologiile focarelor și despre modalitățile de prevenire a focarelor viitoare. Pentru a îmbunătăți epidemiologia și pentru a spori prevenirea infecției cu ETEC, sunt necesare acum măsuri majore de sănătate publică, inclusiv dezvoltarea unor teste de diagnostic simple, ieftine, care pot fi utilizate pe scară largă și dezvoltarea unui vaccin ETEC multivalent eficient și accesibil. Acest vaccin ar fi utilizat în țările în curs de dezvoltare și pentru prevenirea „diareei călătorului” în străinătate și acasă.

mulțumiri

potențiale conflicte de interese. N. A. D.: fără conflicte.