context: boala coronariană rămâne principala cauză de deces în Statele Unite. În prezent, clinicienii se bazează pe modele tradiționale de analiză a factorilor de risc pentru a prezice rezultatele coronariene. EBCT a fost recent identificat ca un instrument pentru măsurarea calciului în arterele coronare și promovat ca mijloc de prezicere a riscului coronarian. Utilizarea EBCT ca instrument de prognostic sau de screening se bazează pe premisa unei asocieri cauzale și incrementale între calciul arterei coronare și ateroscleroza.1,2 mai mult calciu coronarian înseamnă mai multă boală cardiacă aterosclerotică, ceea ce înseamnă, la rândul său, un risc mai mare de evenimente coronariene. Obiectivul acestui studiu a fost revizuirea literaturii privind EBCT ca metodă neinvazivă pentru prezicerea evenimentelor coronariene ulterioare.
populația studiată: vârsta medie a unui participant la studiu în cele 5 studii identificate a fost de 57 de ani, iar 74% au fost bărbați. Stabilirea studiului (de exemplu, îngrijirea primară sau sesizarea) și etnia subiectului nu au fost raportate. Riscul cardiovascular inițial al participanților a fost raportat inconsecvent.
proiectarea și valabilitatea STUDIULUI: Acest studiu a fost o meta-analiză. Autorii au căutat în literatură articole referitoare la EBCT, boli de inimă și prognostic. Studiile au fost incluse dacă au fost efectuate pe o populație adultă asimptomatică, cu urmărire adecvată (minim 36 de luni) și a fost raportată evaluarea rezultatelor coronariene (infarct miocardic sau deces). Autorii au inclus date din studii în curs și nepublicate. Datele Incomplete au fost imputate într-un mod conservator pentru a limita părtinirea față de ipoteza alternativă. Doi autori au revizuit în mod independent datele, iar diferențele au fost reconciliate prin consens de grup. Un model de efecte aleatorii a fost utilizat pentru a calcula estimările sumare ale raporturilor de risc.
REZULTATE MĂSURATE: Principalele măsuri de rezultat au fost ratele de risc pentru evenimente coronariene dure (IM și deces cardiac) și evenimente combinate (im, moarte cardiacă și proceduri de revascularizare).
rezultate: au fost identificate nouă studii (4 articole publicate și 5 rezumate). Trei au fost publicații duplicate care au raportat aceleași date ca un alt studiu, iar una a avut doar 33% urmărire; acestea au fost excluse în mod corespunzător. Au fost incluse celelalte 5 studii cu 4348 de pacienți. A existat o eterogenitate semnificativă între studii, studiul cel mai bine conceput având printre cele mai scăzute rate de risc (2.3). Estimările sumare calculate utilizând un model de efecte aleatorii au arătat că pacienții cu scoruri mai mari ale calciului în funcție de EBCT au prezentat un risc crescut de evenimente grele (raport de risc rezumat=4,2; interval de încredere 95%, 1,6-11,3) și evenimente combinate (raport de risc rezumat=8,7; IÎ 95%, 2,7-28,1). Cu toate acestea, aceste calcule nu ar fi trebuit raportate în primul rând din cauza diferențelor metodologice largi dintre studii și eterogenitatea lor semnificativă. Aceste defecte majore slăbesc foarte mult concluziile care pot fi trase din această meta-analiză.
recomandări pentru practica clinică
EBCT este un test relativ costisitor ($300-$400) în căutarea unei nișe clinice. Nu este mai bun la prezicerea rezultatelor coronariene decât modelarea tradițională a factorilor de risc sau utilizarea datelor Framingham. Nu există dovezi care să susțină utilizarea de rutină a EBCT ca instrument de screening pentru boala coronariană la o populație asimptomatică.
