o fată din bangladesh de 11 ani a fost trimisă la Clinica de medicină orală, Spitalul stomatologic universitar, Cardiff, de către medicul stomatolog general, cu o plângere de ulcerații orale recurente. În plus, pacientul a suferit disconfort și o senzație de arsură care afectează mucoasa orală, în special atunci când mănâncă alimente picante (Fig. 1). Pacientul a fost văzut pentru prima dată în decembrie 1994, iar cea mai recentă revizuire a fost septembrie 2000.
a și B fată din bangladesh de 11 ani care prezintă deschidere limitată asociată cu dezvoltarea fibrozei submucoase orale
istoricul medical a indicat deficiența anterioară atât a fierului, cât și a vitaminei B12. Deficiențele sale de fier și vitamina B12 au fost investigate pe deplin de un gastroenterolog pediatru consultant în 1994. Nu a existat nici o anomalie pe masa de bariu și follow-through. Revizuirea continuă în gastroenterologie a fost menținută fără alte constatări, dar pacientul primea suplimente regulate de fier și injecții cu vitamina B12. Investigațiile speciale anterioare pentru posibila prezență a bolii Crohn au fost negative.
pacientul se născuse în Regatul Unit, iar familia imediată emigrase în Regatul Unit în 1969. Pacientul a vizitat Bangladesh în mod regulat, iar ultima vizită a fost în 1998. Era al doilea cel mai mare dintre cei patru copii. Un interviu telefonic cu tatăl a confirmat că există o lungă istorie a mestecării tutunului în rândul ambilor părinți: mama este nefumătoare, dar consumă tutun de mestecat de 2-3 ori pe zi, tatăl fumează și mestecă tutun. Pacientul mestecă doar ocazional betel-quid, dar mestecă în mod regulat supari (o formă îndulcită de Areca-nut). Acest lucru a avut loc de la vârsta de 10 ani. Pacientul este conștient de noile produse din tutun (Gutkha), dar nu le-a folosit în mod regulat. Părinții și toți copiii nu erau conștienți de daunele cauzate de supari sau de mestecarea produselor din tutun, crezând că acestea sunt un produs natural care ajută digestia.
examinarea Intra-orală a evidențiat o serie de ulcere caracteristice stomatitei aftoase minore recurente. Igiena orală a fost slabă, iar dentiția a necesitat o restaurare. Nu au fost detectate alte anomalii ale țesuturilor moi sau ale mucoasei la prima examinare (decembrie 1994).
Managementul a implicat reasigurare și consiliere privind încetarea mestecării Areca-nut și clătirea gurii cu clorhexidină. A fost posibil să se dea aceste instrucțiuni direct pacientului însuși, deoarece părinții ei, care au însoțit-o, nu puteau vorbi engleza. Aceste instrucțiuni și alte sfaturi de educație pentru sănătate au fost, printr-un interviu telefonic, întreprinse de un traducător bilingv. A fost organizată o examinare ulterioară la Clinica de medicină orală, iar pacientul a fost trimis la unitatea de Stomatologie Pediatrică, Spitalul stomatologic universitar, Cardiff pentru îngrijirea dentară de rutină. Din păcate, pacientul nu a reușit să participe la mai multe întâlniri ulterioare.
cu toate acestea, pacientul a participat în cele din urmă 6 luni mai târziu cu un istoric continuu de stomatită aftoasă recurentă. La vârsta de 13 ani, examinarea a arătat că mucoasa bucală era palidă, iar benzile fibroase puteau fi acum palpate în mucoasa bucală. A fost pus un diagnostic clinic de OSMF și pacientul a fost din nou sfătuit să oprească consumul de Areca-nut. Prednisolonul sub formă de comprimate dispersabile de 5 mg a fost prescris, pentru a fi utilizat ca apă de gură de trei ori pe zi când au apărut ulcere. Disconfortul oral a dus la o igienă orală deficitară și au existat dovezi de pericoronită asociată cu un molar secundar inferior. Pacientului i s-au prescris comprimate de metronidazol 200 mg de trei ori pe zi timp de 5 zile și i s-a instruit să utilizeze clorhexidină 0,2% ca apă de gură de două ori pe zi. Au fost aranjate instrucțiuni regulate de igienă orală și scară și poloneză.
ulterior, pacientul nu a mai participat la Clinica de medicină orală timp de aproape 2 ani, înainte de a se prezenta din nou din cauza unei dificultăți în deschiderea completă a gurii. Istoricul Medical în acest stadiu a arătat că suplimentele de fier și vitamina B12 au fost oprite. Gestionarea deficiențelor de fier și vitamina B12 a fost efectuată de consultantul gastroenterolog pediatru, investigația pentru boala tiroidiană de către consultantul în pediatrie. Până în prezent (septembrie 2000), aceste investigații nu au evidențiat nicio anomalie a funcției tiroidiene sau dovezi ale anticorpilor de boală tiroidiană autoimună. La examinare, deschiderea gurii a fost limitată la 18 mm, măsurată de la marginile incizale. Atât mucoasa bucală, cât și mucoasa labială au apărut palide, cu o creștere evidentă a dovezilor de fibroză și bandajare în obraji comparativ cu examinarea anterioară.
din păcate, această tânără continuă să-și mențină obiceiul și, în acest sens, trebuie acceptat că are un risc ridicat de a dezvolta carcinom scuamos intra-oral în viitor.
