Abraham Flexner și ascensiunea școlii medicale occidentale
secolul al XIX-lea a cunoscut schimbări masive atât în forma, cât și în conținutul educației medicale, culminând cu ‘raportul Flexner’ din 1910. Deși este popular să-i atribuim lui Abraham Flexner crearea și consolidarea procesului de predare medicală în școala medicală de astăzi, el nu a fost decât mesagerul; schimbări în sistemul de învățământ au fost percolare în cadrul profesiei medicale în Europa, Canada, Australia, America de Nord, și centre din India, Japonia, și în altă parte de ani de zile. Cu toate acestea, publicarea Buletinului numărul 4 al Fundației Carnegie, valorificând progresele științifice ale secolului al XIX-lea, a fost un pas major în codificarea structurii, curriculumului și mecanismelor de licențiere ale sistemului educațional care servește profesia medicală și societatea de astăzi.
acceptarea recomandărilor raportului Flexner nu a fost inevitabilă. La începutul anilor 1800 și în ciuda progreselor științifice și instituționale semnificative, profesia de Medicină și sistemul său de instruire și licențiere erau slabe, tulburate și, în general, ineficiente. Împovărați de ceea ce, în cel mai bun caz, ar putea fi descriși drept ‘confuzie terapeutică’, medicii, oricât de bine pregătiți, nu erau nici arbitri eficienți ai sănătății temporale a omului, nici intermediari de succes între oameni și teoriile metafizice mai vechi, practic discreditate. Profesia de medic a fost una marginală; medicii, de obicei educați aleatoriu, aveau puține instrumente pentru a mângâia și vindeca omenirea și nu mai puteau face judecăți autoritare despre forțele externe care influențau relațiile dintre om, Dumnezeu și lumea percepută. Revoluția franceză, începuturile erei industriale, ascensiunea statului-națiune și noile teorii sociale culminând cu lucrările lui Charles Darwin au întărit natura schimbătoare a civilizației mondiale. Progresele instituționale – în special în Europa-au fost substanțiale, iar universitățile au inițiat schimbări academice în multe discipline, inclusiv în curriculum-ul educației medicale. Până în 1858, Anglia a creat un registru unic pentru toți medicii și un consiliu profesional care să coordoneze educația medicală. Europa se îndrepta spre un sistem academic în care o licență medicală era acordată numai absolvenților programelor aprobate și numai cei care erau autorizați puteau practica medicina. Numărul spitalelor a crescut, iar încurajarea noilor oportunități de predare și a progreselor, cum ar fi stetoscopul, a ajutat la delimitarea semnelor și simptomelor bolilor specifice. La începutul anilor 1800 s-au înregistrat o multitudine de entități de boală bine descrise – boala Pott (1779), ciroza Laennec (1812), boala Bright (1827) – dar instruirea medicală în general a continuat pe calea sa descriptivă și instructivă.
în ciuda progreselor academice și științifice semnificative, totuși, scopul major al medicinei – ameliorarea sau vindecarea bolilor umane – a rămas blocat în teoriile și practica trecutului. În cea mai mare parte, măsurile terapeutice raționale nu existau și, cu excepția procesului de vaccinare al lui Jenner din 1790, au existat puține îmbunătățiri în capacitatea medicului de a se vindeca. Explorările mondiale, mișcările populației și metodele noi și mai distructive de război au adus amenințări sporite la adresa sănătății; efectele de sfârșit de viață ale malariei, tuberculozei, leprei, malnutriției, variolei și rănilor de pe câmpul de luptă au fost din ce în ce mai evidente. Industrializarea, noile presiuni de muncă și o populație în creștere și mobilă au agravat problemele medicale și de sănătate publică ale nașterii, nutriției și furnizării de alimente și apă sigure. Cu toate acestea, chiar și cei mai bine pregătiți medici – deși puteau observa și descrie bine boala – aveau puține modalități de a îmbunătăți bunăstarea umană. Teorii și ‘ școli ‘(homeopatie, osteopatie etc.) de vindecare a abundat, dar scepticismul terapeutic predominant din jurul medicinei clinice i-a determinat pe unii medici să se intereseze de medicina socială, sănătatea publică și aplicarea epidemiologiei la problemele de sănătate. Într-o serie de țări, au fost instituite impunerea standardelor guvernamentale privind furnizarea de apă bună, locuințe adecvate și condiții îmbunătățite la locul de muncă. Cu toate acestea, pentru mulți – medici și pacienți deopotrivă-medicina a fost un cifru; Edward Bates, Procurorul General al Statelor Unite sub Abraham Lincoln, a comentat ignoranța medicală predominantă și a menționat că ‘nici doi dintre ei (medici) nu sunt de acord între ei și nimeni nu este de acord cu el însuși 2 săptămâni la rând’ (Goodwin, 2005: p. 67). Opinia că ‘un pacient aleatoriu cu o boală aleatorie care consulta un medic ales la întâmplare avea doar o șansă de 50: 50 de a beneficia de întâlnire’, cuprindea cu exactitate viziunea publicului asupra medicinei din secolul al XX-lea (Gregg, 1956).
este imposibil să divorțăm procesul de educație medicală de astăzi de revoluția științifică din anii 1800. pentru a fi sigur, forțe culturale mai mari au creat atât instituțiile, cât și climatul social în care școlile medicale (și alte instituții) ar putea juca un rol major în îmbunătățirea condițiilor sociale. Cu toate acestea, medicina nu avea teoriile și metodele practice pentru a îmbunătăți efectiv sănătatea. Descoperirile medicale din secolul al XIX-lea au modificat întregul cadru al vindecării și noi progrese au fost făcute de Chadwick (sănătate publică, 1834, 1842, 1848), Morton și Simpson (anestezie chirurgicală, 1847), Semmelweis (febra puerperală, 1847), zăpadă (transmiterea holerei, 1853), Pasteur (teoria germenilor bolii, 1857), Lister (chirurgie sterilă, 1867), Koch (boli infecțioase, 1876), Laveran (malarie, 1880), Roentgen (radiografie, 1895), Ehrlich (chimioterapie, 1897) și Landsteiner (grupuri de sânge, 1900). Acestea și altele au transformat filosofia și practica medicinei și educației medicale; ei au pus piatra de temelie a învățăturii și vindecării de astăzi și au creat baza științifică prin care medicul bine pregătit ar putea beneficia de fapt individul și societatea. Anestezia și sterilizarea au dat practicanților, pentru prima dată, capacitatea de a intra în corp în siguranță; practica chirurgicală s-a extins exponențial. Noi metode de diagnostic au completat progresele terapeutice și, de fapt, medicii și oamenii de știință din secolul al XIX-lea au creat, modificat și extins fundamentele științifice ale medicinei clinice de astăzi (Flexner, 1910).
noile descoperiri au fost completate în Europa de măsuri guvernamentale de instituire a bolilor sau a asigurărilor sociale. Schimbările administrative academice definite de Flexner care necesită cursuri specifice pentru intrare, un curriculum standardizat și certificarea instituțională și guvernamentală a competenței au creat forma și instituțiile instruirii și practicii medicale moderne. Competența ar putea fi comparată cu liniile directoare cunoscute, mulți instructori au fost cu normă întreagă, rezultatele examinării au fost verificabile și – cel mai important – acreditările unui medic ar putea fi revizuite și evaluate de public. Universitățile germane, franceze și câteva din SUA au inițiat deja metode moderne de predare – în special în științele clinice – și au existat cursuri standardizate atât la nivel de bază, cât și la nivel clinic. Organizațiile naționale ale medicilor, în special în Anglia și Statele Unite, au susținut sisteme academice care necesitau cerințe premedicale legate de universitate, bazate pe știință, un curriculum standard care să cuprindă anatomie, fiziologie, patologie, chimie și bacteriologie, care să fie urmat de instruire clinică și licențiere bazată pe certificarea competenței de către recenzori externi. Sprijinul financiar adecvat pentru școală a fost esențial, iar responsabilitatea medicului față de comunitate a fost definită. În esență, Flexner și experiența Universităților Europene și a societăților medicale britanice și americane au introdus o aplicare sistematică standardizată a metodei științifice prin formare medicală definită și au îmbunătățit drastic calitatea educației medicale.
