Hipotonie maculopatie

hipotonie maculopatie

hipotonie maculopatie. Prin amabilitatea lui Donald L. Budenz, MD, MPH. Academia Americană de Oftalmologie 2019

definiție

hipotonia poate fi definită atât statistic, cât și clinic. Definiția statistică a hipotoniei este presiunea intraoculară (IOP) mai mică de 6,5 mmHg, care este mai mare de 3 abateri standard sub IOP medie. Definiția clinică a hipotoniei este IOP suficient de scăzută pentru a duce la pierderea vederii. Pierderea vederii din Pio scăzută poate fi cauzată de edem cornean, astigmatism, edem macular cistoid sau maculopatie. Maculopatia hipotonică se caracterizează printr-o IOP scăzută asociată cu anomalii ale fundului, incluzând pliurile corioretinale, edemul capului nervului optic în setarea acută și tortuozitatea vasculară.

istoric

hipotonie Maculopatia a fost descrisă pentru prima dată de Dellaporta în 1954. În 1972, Gass a dezvoltat termenul „hipotonie maculopatie”, pentru a sublinia etiologia pierderii vizuale asociate cu pliurile corioretinale.

etiologie

hipotonie maculopatia poate apărea după inflamație oculară, traume sau intervenții chirurgicale. Majoritatea cazurilor sunt secundare intervenției chirurgicale de filtrare a glaucomului, cu o incidență raportată de 1,3% până la 18%. Mai mult, riscul de hipotonie maculopatie crește odată cu utilizarea agenților antifibrozici în timpul intervenției chirurgicale cu glaucom.

Postoperative Hypotony

• Mitomycin C (MMC) toxicity of the ciliary body
• Overfiltration
• Bleb Leak
• Wound Leak
• Iridocyclitis
• Cyclodialysis
• Ciliochoroidal Detachment
• Retinal Detachment

Traumatic Hypotony

• Scleral perforation
• Retinal Detachment
• Cyclodialysis
• Iridocyclitis
• Ciliochoroidal Detachment

Bilateral Hypotony

• Osmotic Dehydration
• comă diabetică
• uremie
• distrofie miotonică

diverse forme de hipotonie

• hipoperfuzia corpului ciliar din boala ocluzivă vasculară

factori de risc

• sex masculin
• miopie
• vârstă fragedă
• glaucom primar chirurgie de filtrare
• utilizarea agenților antifiborsis (mitomicină c >> 5-fluorouracil)
• creșterea IOP preoperatorie

Fiziopatologie

hipotonia poate apărea fie cu un flux crescut de umor apos sau, mai rar, producția redusă de umor apos de către corpul ciliar. Creșterea fluxului poate apărea printr-o scurgere chirurgicală a plăgii, bleb supra-filtrant, cleft de ciclodializă, ruptură sclerală etc. Scăderea producției de umor apos de către corpul ciliar este de obicei observată în stabilirea condițiilor inflamatorii. Odată cu apariția hipotoniei, peretele scleral se prăbușește spre interior, rezultând redundanță coroidă și retină, ceea ce conferă ridarea caracteristică corioretinală. Diametrul antero-posterior al ochiului se scurtează, ceea ce se poate manifesta ca o schimbare hiperopică refractivă. Înclinarea anterioară a laminei cribrosa în nervul optic duce la un flux axoplasmatic restricționat, provocând umflarea discului în faza acută. Pacienții cu boală avansată a nervului optic pot să nu dezvolte umflarea și edemul capului nervului optic din cauza mai puțini axoni viabili.

diagnostic

pacienții se pot plânge de distorsiuni ale vederii centrale sau pot fi complet asimptomatici.

examen fizic

• presiunea intraoculară mai mică de 6.5mm Hg
• viziune nedureroasă, scăzută
• schimbare Hiperopică în refracție
• modificări caracteristice ale fundului: pliuri corioretinale, tortuozitate vasculară și umflarea discului optic

proceduri de Diagnostic

biomicroscopie cu ultrasunete (UBM): ajută la evaluarea ulterioară a adâncimii camerei anterioare și a conturului irisului și vizualizarea structurilor anatomice posterioare irisului. Poziția corpului ciliar sau rotația anterioară poate oferi informații utile. De asemenea, poate detecta fisura ciclodializei atunci când este ratată clinic.

tomografia de coerență optică (OCT): ajută la confirmarea diagnosticului și monitorizarea rezultatelor după diferite tipuri de intervenții. Poate detecta ridurile subtile ale pliurilor corioretinale din polul posterior, care pot fi dificil de evaluat cu oftalmoscopie directă sau indirectă. Mai mult, s-a demonstrat că OCT detectează patologia în prezența unui examen ocular normal. Revizuirea atentă a tuturor scanărilor de linii radiale ale OCT este importantă pentru a evalua faldurile și a diagnostica starea.

angiografie cu fluoresceină (IVFA): Prezintă o creștere a fluorescenței coroidale la creasta pliurilor coroidale datorită subțierii RPE . Jgheaburile par hipofluorescente. Din punct de vedere clinic, aceste modificări apar ca alternând benzi sau dungi întunecate și luminoase în retină. IVFA poate dezvălui, de asemenea, scurgeri asociate cu discul optic în faza acută.

Angiografia Verde Indocianină (ICG): poate detecta cazuri nediagnosticate cu IVFA. Se observă mai multe dungi hipofluorescente în fundus.

B-scan: Prezintă prezența sau absența detașamentelor coroidale sau retiniene care pot fi asociate atunci când nu se obține o vedere clară a întregului pol posterior clinically.It poate prezenta, de asemenea, îngroșarea sclerei posterioare și a coroidului.

Test de laborator

None

diagnostic diferențial

dezvoltarea pliurilor corioretinalepoate fi văzută cu următoarea listă de boli incluse în diagnosticul diferențial. RPE subțire mnemonic poate fi de ajutor.

• Tumori T: Tumorile, cum ar fi melanomul coroidian sau metastazele, pot provoca pliuri corioretinale fie din compresia vaselor coroidale, ceea ce duce la edem coroidal și îngroșarea sclerală, fie din deplasarea mecanică.
• h-hipotonie: în hipotonie așa cum s-a menționat mai sus, peretele scleral se prăbușește spre interior, rezultând redundanță coroidă și retină, care dă ridarea caracteristică corioretinală care poate fi cauzată de o scurgere de bleb, o scurgere a plăgii, o bleb de filtrare excesivă, iridociclită și ciclodializă.
• i-inflamație sau idiopatică: Inflamația, așa cum se observă în sclerita posterioară, poate duce la îngroșarea sclerei și a coroidului, provocând pliuri corioretinale suprapuse. Idiopatica este un diagnostic de excludere. Este adesea observată la bărbați și este de obicei bilaterală și simetrică. Se simte cauzată de contracția sclerală, probabil de la o boală prenatală sau din copilărie.
• N-neovascularizare: neovascularizarea așa cum se vede în degenerescența maculară legată de vârstă determină deplasarea și pliurile retinei senzoriale senzoriale suprapuse. Fotocoagularea și cicatricile disciforme pot provoca, de asemenea, pliuri secundare contracției.
• R-masa retrobulbară sau detașarea retinei: masele retrobulbare pot duce la indentarea mecanică a globului împreună cu congestia vasculară coroidală. Detașările retiniene pot provoca hipotonie așa cum am menționat anterior în acest articol.
• P-Papiledema: Papiledema din presiunea intracraniană crescută poate fi asociată cu pliurile corioretinale care radiază din nervul optic datorită obstrucției fluxului axoplasmatic.
• Hardware E-Extraocular: Cataramele sclerale, plăcile radioactive și implanturile orbitale pot provoca pliuri corioretinale focale la locația hardware-ului.

Management Medical și conservator

tratamentul cu succes al hipotoniei maculopatiei depinde de identificarea etiologiei subiacente și de tratamentul adecvat al acesteia. Cea mai frecventă cauză a hipotoniei maculopatiei, așa cum s-a menționat mai sus, este chirurgia recentă de filtrare a glaucomului care poate duce fie la o scurgere de bleb, fie la o bleb de filtrare excesivă. În cazul unei scurgeri de bleb, măsurile conservatoare includ supresoare apoase, antibiotice topice sau utilizarea unei lentile de contact cu bandaj. Supresoarele apoase reduc scurgerea apoasă prin scurgere, ceea ce poate facilita vindecarea epiteliului suprapus. O lentilă de contact cu bandaj promovează migrația epitelială și vindecarea rănilor. Un antibiotic topic asigură profilaxia infecției. Aminoglicozidele pot induce inflamația conjunctivală care poate stimula vindecarea rănilor. Adezivul cianoacrilat, injecția de sânge autolog și suturile de compresie sunt alte opțiuni care pot fi utilizate. Diverse strategii de tratament pentru un bleb supra-filtrant includ regimul de reducere rapidă a steroizilor topici, injecția de sânge autolog, utilizarea laserului pentru a stimula inflamația, diatermia, acidul tricloroacetic și suturile de compresie pentru a minimiza scurgerea apoasă. În cazul în care hipotonia se datorează uveitei și hiposecreției, corticosteroizii sunt administrați pentru a reduce inflamația și astfel pentru a îmbunătăți funcția corpului ciliar. Inflamația reduce producția apoasă și crește fluxul uveoscleral. Cicloplegicele topice sunt, de asemenea, utilizate pentru relaxarea irisului și a corpului ciliar, reducând spațiul potențial pentru efuziunile subciliare.

Managementul chirurgical

intervenția chirurgicală se efectuează imediat în cazurile de traume, inclusiv ruptura sclerală sau detașarea retinei. În alte etiologii, managementul conservator ar trebui utilizat mai întâi, așa cum este descris mai sus. Dacă aceste măsuri nu reușesc să rezolve hipotonia maculopatiei, intervenția chirurgicală este justificată. Excizia și revizuirea Bleb pot fi necesare utilizând fie abordarea avansării conjunctivale, fie o autogrefă conjunctivală liberă. Vitrectomia a fost, de asemenea, descrisă ca o metodă de tratament posibil pentru pliurile corioretinale nerezolvate. O coajă de ILM poate asigura eliminarea forțelor contractile din proliferarea fibrocelulară subclinică. Lichidul Perfluorocarbon a fost descris pentru a „roti cu abur” retina prin creșterea temporală a IOP intraoperator la 50 mm Hg intraoperator.

prevenire

pot fi luate măsuri Preventive pentru a reduce riscul complicațiilor postoperatorii după operația de filtrare a glaucomului. Antimetaboliții trebuie utilizați în mod judicios. Trebuie avut grijă să se evite contactul dintre agenții antifibrotici și marginile conjunctivale pentru a evita subțierea conjunctivei și scurgerile ulterioare de bleb. Suturi multiple ale clapetei sclerale pot fi plasate pentru a titra și controla fluxul umorii apoase prin marginile clapei sclerale pentru a evita filtrarea excesivă. Încorporarea capsulei Tenon cu conjunctiva în timpul închiderii împreună cu utilizarea acelor conice reduc riscul scurgerilor postoperatorii de bleb. De asemenea, trebuie acordată atenție momentului de liză cu laser – sutură în perioada postoperatorie pentru a evita reducerea bruscă a PIO.

Prognoza

prognosticul pentru recuperarea vizuală depinde de detectarea precoce și corectarea patologiei de bază. Normalizarea în timp util a PIO scăzută poate restabili anatomia sclerală și retiniană. Dacă starea este de lungă durată, fibroza intraretinală și fibroza din sclera și coroida pot duce la leziuni structurale și funcționale permanente chiar și cu rezolvarea etiologiei.

imagini de referință

• fotografii prin amabilitatea Sarwat Salim, MD, Universitatea din Tennessee

fotografie Fundus demonstrând pliuri corioretinale orizontale

Heidelberg OCT demonstrând pliuri corioretinale cu scanare verticală

1. Academia Americană de Oftalmologie. Hipotonie maculopatie. https://www.aao.org/image/hypotony-maculopathy-2 Accesat La 26 Iulie 2019.
2. 2.0 2.1 Gass JD. Hipotonie maculopatie. În: burduf JG (ed.) Oftalmologie contemporană. Îl Onorez Pe Sir Stewart Duke-Elder. Baltimore: Williams & Wilkins. 1972:343–366.
3. 3.0 3.1 Costa VP, Arceiri ES.Hipotonie maculopatie. Acta Ophthalmol 2007; 586-597.
4. Fannin LA, Schiffman JC, Budenz dl.Factori de risc pentru hipotonie maculopatie. Oftalmologie. Iunie 2003;110(6):1185-91.
5. Minckler DS, Bunt AH.Transport axoplasmatic în hipotonie oculară și papilemă la maimuță. Arch.Oftalmol 95: 1430-1436.
6. Budenz DL, Schwartz K, Gedde SJ.Hipotonie ocultă maculopatie diagnosticată cu tomografie de coerență optică. Arch Ophthalmol 2005; 123: 113-114.
7. Gasperini J, Elliot D MD, E. T. Cunningham Jr. ET. Cum să recunoaștem și să tratăm pliurile Corioretinale.Rev. Ophthalmol Vol. Nu: 13: 11emisiune: 11/1/2006.
8. Fraunfelder FT. Terapia oculara curenta a lui Roy si Fraunfelder. Elsevier Științe Ale Sănătății; 2008. 732 p.
9. Benson s, Barton K, Gregor Z. vitrectomie pentru o pliere maculară persistentă într-un caz de maculopatie hipotonică rezolvată. Jurnalul American de Oftalmologie. VOL. 138, nr. 3. Septembrie 2004. (487-489)
10. Duker JS, Schuman JS. Tratamentul chirurgical de succes al hipotoniei maculopatiei în urma trabeculectomiei cu mitomicină topică C. Surg oftalmic 1994; 25:463-465.
11. Scott ML, Netland PA, Salim S. perle oftalmice: glaucom – evaluarea și gestionarea hipotoniei Maculopatiei. Eyenet. Oct. 2009
12. Jampel HD, Pasquale LR, Dibernardo C. hipotonie maculopatie în urma trabeculectomiei cu mitomicină C. Arch. Ophthalmol 1992; 110:1049-1050