faceți clic aici pentru versiunea RealAudio * necesită RealPlayer-descărcare gratuită
Roberta Speyer: „aceasta este Roberta Speyer, editor al OBGYN.net, și eu sunt de raportare de la Atlanta, Georgia, la Asociația Americană de Laparoscopists ginecologice întâlnire anuală. Vorbesc cu Dr. Glen Bradley, chirurg ginecologic de la Clinica Medicală de Obstetrică și Ginecologie Santa Maria din Santa Maria, California. Dr. Bradley a prezentat o prezentare video cu adevărat interesantă a histerectomiei supracervicale laparoscopice la care am avut privilegiul să particip. Dr. Bradley, am găsit-o fascinant și mă întrebam dacă ai putea împărtăși un pic despre această procedură cu OBGYN.net cititorii pentru că cred că o vor găsi foarte interesantă.”
Dr. Glenn Bradley: „această procedură implică practic îndepărtarea unui uter bolnav – corpul uterului-cu sau fără ovare, dacă este indicat, dar lăsând această structură foarte importantă, colul uterin, în pelvis. În trecut, oamenii au presupus că colul uterin nu a jucat un rol real în sprijinul pelvian al femeilor, de exemplu, dar pe măsură ce aflăm mai multe despre acest lucru, ne dăm seama că colul uterin este punctul central de legare, dacă vreți, pentru diafragma pelviană. Nu numai că face asta, dar are o sursă nervoasă foarte abundentă și astfel transmite nu numai senzația de durere din această regiune, ci și senzația plăcută. De exemplu, sexual, femeile au unul sau ambele tipuri de orgasm, unul fiind extern care este clitoral și apoi orgasmul intern care este denumit „punctul G.”De fapt, această senzație plăcută provine dintr-o sursă nervoasă care este foarte abundentă în jurul colului uterin. Prin menținerea colului uterin, putem îmbunătăți suportul pe termen lung al diafragmei pelvine pentru a minimiza potențialul prolaps la o dată ulterioară și, de asemenea, menținem intactă această aprovizionare nervoasă vitală pentru o îmbunătățire a funcției sexuale după operație. Dar există multe alte motive pentru care histerectomia supracervicală laparoscopică, în opinia mea, va deveni aproape standardul pentru îndepărtarea uterului bolnav – adică corpul uterului. Prin faptul că nu încalcă integritatea colului uterin, atașamentele sale la uter, relația sa cu vezica urinară, va face de fapt această procedură laparoscopică disponibilă pentru aproape toate femeile, cu excepția celor care spun cu cancer și/sau prolaps semnificativ, deoarece tehnologia este acum aici. Putem face această operație în aproape același timp de funcționare pe care l-am deschide, dar avantajul este cantitatea de durere postoperatorie, iar rapiditatea recuperării este absolut uimitoare.”
Roberta Speyer: „Dacă mergeam să fac o histerectomie, m – am uitat la alte alternative și s-a decis că, într-adevăr, o histerectomie era calea pe care o persoană, eu, ar trebui să o iau-care ar fi indicațiile pentru a face acest lucru și cum ar fi fost celelalte căi? O femeie ca mine, când spui histerectomie, toate sună la fel pentru mine. Care e diferența? De unde știu…?”
Dr. Glenn Bradley: „prin definiție histerectomia înseamnă îndepărtarea uterului. Uterul are două părți esențiale, dacă vreți, intrarea în uter, care se numește colul uterin, și acolo este atașat de vagin și de partea superioară sau de corpul uterului. Este probleme cel mai adesea asociate cu organismul care este responsabil pentru o histerectomie. În mod convențional, în trecut, fie îndepărtam acest organ bolnav cu colul uterin, deoarece se credea că nu a jucat niciun rol, fie prin vagin, caz în care am avut ceea ce se numește histerectomie vaginală sau îndepărtarea uterului, adică corpul și colul uterin printr-o incizie abdominală destul de mare. Ultima procedură se numește histerectomie abdominală totală. Este asociat cu o ședere de patru până la cinci zile în spital, apoi poate un timp de recuperare de șase săptămâni. Histerectomia vaginală, deoarece evită o incizie abdominală, poate duce la o ședere mai scurtă în spital, poate trei zile, poate două și o recuperare mai rapidă, iar pacientul revine destul de bine la normal poate în patru săptămâni. Cu toate acestea, cu oricare dintre operații există o incizie în vagin, astfel încât actul sexual este exclus timp de șase săptămâni. Pe de altă parte, dacă facem histerectomia supracervicală laparoscopică, suntem capabili să îndepărtăm acest țesut din corpul uterului, indiferent de mărimea uterului, indiferent dacă corpul uterului are dimensiunea unei sarcini de două luni sau a unei sarcini de patru luni, cum ar fi cu fibroame. Acum avem instrumentele disponibile pentru a îndepărta acest țesut printr-o incizie mică de aproximativ 14 mm în diametru, astfel încât dimensiunea și cantitatea de țesut care trebuie îndepărtat nu mai este un factor în efectuarea laparoscopică. Este, în esență, mult mai simplu pentru chirurg. Nu este necesară suturarea folosind tehnica pe care am adoptat-o și este practic fără sânge, dar partea cea mai uimitoare este faptul că este aproape nedureroasă, de fapt, o numesc histerectomie fără durere. Mulți dintre acești pacienți nu vor folosi medicamente pentru durere postoperator. De exemplu, un caz pe care l-am efectuat chiar înainte de venirea mea la întâlnire a necesitat un timp total de funcționare de patruzeci și opt de minute, piele la piele, și am terminat cazul în aproximativ patruzeci și opt de minute. Acest pacient m-a sunat șase ore mai târziu, imediat după prânz și mi-a spus: „Pot să mă duc acasă?”Și am externat-o acasă. Pacienții reiau actul sexual la opt până la zece zile după operație. De fapt, numerele sunt destul de uimitoare, deoarece tocmai am revizuit seria pe care o avem. S-ar părea că 60% dintre pacienții care au histerectomie supracervicală laparoscopică au reluat 95% din activitățile lor normale în trei zile, iar 86% au reluat 95% din activitățile lor normale în cinci până la șapte zile. Ce înseamnă asta? Este mai ușor de spus – ce le spun să nu facă? Eu spun nu merg la sala de sport pentru câteva săptămâni, dar altfel conduci masina ta atunci când sunteți gata. Puteți ieși la cină când sunteți gata, mergeți la școală și vă ridicați copiii când aveți chef, iar numărul de pastile de durere pe care le folosesc este minim sau deloc. Deci, aici avem o operație care poate fi efectuată de majoritatea chirurgilor ginecologici. Ea nu are nevoie de o cantitate enormă de calificare, deoarece procedura este simplă. Are complicatii foarte mici, foloseste tehnica chirurgicala minim invaziva, iar recuperarea pacientilor este aproape imediata.”
Roberta Speyer: „câte dintre acestea ați făcut, Dr. Bradley?”
Dr. Glenn Bradley: „Din decembrie, am încercat șaizeci și șapte și am avut succes în șaizeci și patru. Trei pentru o varietate de motive tehnice, am avut de a converti la un convențional. Dar, desigur, trebuie să spunem asta tuturor – nu știm dacă o putem face în acest fel până nu se termină. S-ar părea că marea majoritate a histerectomiilor care sunt efectuate în mare măsură pentru sângerare, crampe, durere și tumoră fibroasă ca exemple pot fi realizate în acest fel.”
Roberta Speyer: „asta e fascinant. Mi-a plăcut cu adevărat videoclipul și sper să-l am online pentru ca spectatorii noștri să-l vadă, deoarece cred că indiferent de ceea ce discutăm, a vedea înseamnă a crede cu adevărat și ce diferență este asta.”
Dr. Glenn Bradley: „o imagine valorează cât o mie de cuvinte.”
Roberta Speyer: „ce face o femeie, din păcate, nu putem trăi cu toții în Santa Maria și trebuie să faceți acest lucru dacă avem nevoie de o histerectomie – cât de răspândită este acceptată ca procedură? Ce ar trebui să caute o femeie atunci când merge la propriul ginecolog și ce întrebări ar trebui să întrebe?”
Dr. Glenn Bradley: „Cred că interesul pentru această tehnică specială este într-adevăr destul de enorm, deoarece este într-adevăr prima mișcare majoră înainte în tehnica histerectomiei în mulți, mulți ani, iar aici, la această întâlnire, mulți dintre chirurgi o efectuează deja. La una dintre întâlnirile la care am fost ieri, am fost surprins să aflu în audiență că erau câteva zeci în acest grup de poate o sută sau două sute de ginecologi care o fac deja. Deci, cred că un lucru ai putea face ca cu orice tip de sesizare care un pacient poate solicita în propria comunitate, ea poate contacta societatea medicală și spitale majore în comunitatea ei. Ea poate întreba asistenta șefă din sala de operație – fac această procedură specială.”
Roberta Speyer: „cu siguranță vom fi bucuroși să facem asta. Spune-ne din nou ceea ce numele de ea și ceea ce femeile ar trebui să fie menționând și obținerea cuvântul acolo pe?”
Dr. Glenn Bradley: „procedura se numește” histerectomie supracervicală laparoscopică.”
Roberta Speyer: „Și cred că este ceva despre care fiecare femeie ar trebui să afle mai multe.”
Dr. Glenn Bradley: „în opinia mea, cu excepția cazului în care un individ are cancer sau prolaps semnificativ, practic, fac fiecare caz în acest fel, deoarece este o astfel de îmbunătățire.”
Roberta Speyer: „există cazuri cu fibroame? Noi pe OBGYN.net au fost trimise câteva poze cu fibroame, iar una a fost de mărimea unui pepene verde. Există un punct cu fibromul în care acest lucru nu se poate face în acest fel?”
Dr. Glenn Bradley: „Cred că răspunsul la această întrebare necesită într-adevăr o judecată chirurgicală din partea chirurgului și, uneori, din motive tehnice, nu este sigur să procedăm într-un mod dat. Prin urmare, este nevoie de judecată chirurgicală pentru a spune – să o facem în mod convențional.”
Roberta Speyer: „dar asta este probabil o minoritate?”
Dr. Glenn Bradley: „este adevărat, dar în ceea ce privește cele foarte mari, există medicamente pe care le putem oferi pacienților timp de două până la trei luni înainte de operație, care vor micsora fibromul cu până la 50%.”
Roberta Speyer: „ce tip de medicamente ar fi acestea?”
Dr.Glenn Bradley: „din fericire, utilizarea unui medicament numit agonist GnRH va duce la o reducere cu aproximativ 50% a volumului fibromului pe o perioadă de două până la trei luni. Deci, inițial, un fibrom suficient de mare pentru a fi probabil îngrijorător și poate nu este adecvat pentru această operație, la majoritatea pacienților poate fi micșorat după acel interval, astfel încât să poată fi făcut.”
Roberta Speyer: „doar un alt punct de curiozitate, odată ce fibromul a fost micșorat, dacă renunță la medicamente, va crește din nou de obicei?”
Dr. Glenn Bradley: „Medicamentele oferă o fereastră pentru tratamentul definitiv și, cu excepția cazului în care pacientul are o miomectomie, de exemplu, dacă este un fibrom mare și/sau o intervenție chirurgicală definitivă despre care vorbim, 85% din cazuri revin la dimensiunea inițială în termen de șase luni.”
Roberta Speyer: „ați putea să ne împărtășiți puțin și știu că fiecare caz este diferit, despre momentul în care tratamentul pentru fibroame se apleacă mai mult spre momentul în care ați recomanda o histerectomie supracervicală laparoscopică sau când ați căuta o alternativă?”
Dr. Glenn Bradley: „Există multe echipamente care au fost dezvoltate acum pentru a oferi controlul sângerării pentru fibroamele mari, aceasta se numește rezecție endometrială și ablație și există o varietate de companii care au propriile dispozitive speciale. În opinia mea, dacă fibromul este într-adevăr mic și dimensiunea agregată a uterului nu este mai mult decât să spunem o sarcină de 2 luni, s-ar putea lua în considerare ceea ce se numește rezecție și ablație, iar acest lucru va avea succes la majoritatea pacienților. Pe de altă parte, dacă se spune o dimensiune de trei luni sau mai mare, pentru majoritatea pacienților nu se va dovedi a fi pe termen lung. Un alt factor de luat în considerare este vârsta pacientului, deoarece dacă pacientul are mai puțin de patruzeci și cinci de ani, probabilitatea ca acesta să necesite ulterior histerectomie câțiva ani mai târziu, deoarece fibroamele au crescut din nou este un factor la care trebuie să ne gândim și poate fi la fel de mare ca 35%. Pacientul care are patruzeci și cinci de ani și mai în vârstă, alternativa histerectomiei rezecției endometriale și ablației este într-adevăr destul de bună, deoarece este de obicei foarte reușită pe termen lung. Dacă există probleme asociate, cum ar fi durerea, dacă pacientul spune că sângerez foarte mult, trebuie să mă schimb la fiecare oră, dar am crampe oribile și/sau uterul meu este foarte delicat sau actul sexual este mizerabil pentru că am o astfel de durere pelvină și sensibilitate, în această situație, în opinia mea, această operație poate fi efectuată atât de ușor și rezolvă toate aceste alte probleme, încât, în opinia mea, trebuie privită foarte, foarte atent.”
Roberta Speyer: „cred că acest lucru va ajuta cu adevărat OBGYN.netters, și eu chiar apreciez că luați timp pentru a vorbi cu noi despre acest lucru. Mulțumesc foarte mult, Dr. Bradley.”
Dr. Glenn Bradley: „vă mulțumesc foarte mult.”
