imagistica unui chist perineal mare atipic diagnosticat în timpul sarcinii

discuție

chisturile perineale sunt frecvente și pot proveni din diferite țesuturi histologice. Revizuirea patologică a 41 de chisturi vaginale de către Pradhan și Tobon2 și 40 de către Kondi-Pafiti și colab.3 au sugerat următoarele tipuri histologice: chisturi m Inqullleriene, chisturi de incluziune epidermică, chisturi ale ductului Gartner, chisturi ale glandei Bartholin și chisturi endometriotice.

prezentăm un caz de chist asimptomatic paravaginal mare care a fost diagnosticat pentru prima dată în timpul sarcinii. Mărimea leziunii și conținutul eterogen, precum și leziunea nou detectată, au ridicat posibilitatea unui neoplasm complicat. Chiou și colab.4 au raportat că dimensiunea, forma și marginea marginală sunt utile în discriminarea între masele benigne și maligne ale țesuturilor moi, dar nu și fluxul Doppler. În cazul nostru, forma regulată și janta netedă ne-au determinat să concluzionăm că există un risc scăzut de malignitate.

prezența modificărilor maligne, deși rare, a fost descrisă în chisturile dermoid și Gartner. În cazul nostru, deși malignitatea nu a putut fi complet exclusă, managementul a fost influențat de prezența unui făt viu. Urmărirea atentă cu examinări repetate cu ultrasunete a arătat că chistul nu sa schimbat în dimensiune sau natură în timpul sarcinii, iar pacientul a rămas asimptomatic.

a fost aleasă o naștere prin cezariană la termen, deoarece se credea că presiunea în timpul nașterii vaginale ar putea provoca ruperea și scurgerea conținutului chistului, a cărui natură era necunoscută la acea vreme. A fost discutată posibilitatea prelevării chistului, așa cum sugerează Pearl și colab.5, dar din moment ce rezultatele RMN au fost în concordanță cu o probabilitate scăzută de malignitate, am optat să nu efectuăm proceduri invazive în timpul sarcinii. Deși Pearl și colab. sugerate efectuarea biopsiilor leziunilor vaginale în timpul sarcinii pentru a obține un diagnostic precis, acestea nu au abordat gestionarea leziunilor chistice5.

m.6 a raportat un caz care a necesitat cezariană din cauza unei leziuni atipice a vaginului. Rapoartele privind gestionarea leziunilor vaginale sau perineale în timpul sarcinii sunt destul de rare și abordează de obicei tratamentul leziunilor despre care se știe că sunt maligne, mai degrabă decât posibila obliterare a canalului de naștere, așa cum este prezentat în cazul nostru.

deși leziunea a fost suficient de mare pentru a fi detectată la ecografia transabdominală, la examinarea transvaginală chistul a putut fi văzut doar la nivelul perineului, introitului și primilor 3-4 cm ai vaginului. O astfel de leziune ar putea fi ușor ratată dacă sonda vaginală a fost introdusă fără vizualizare directă și direcționată în fornicele vaginale cu scopul de a examina colul uterin sau uterul. După cum se vede în acest caz, leziunile situate la perineu, anus, uretra și vaginul exterior sunt cel mai bine examinate cu sonda vaginală direcționată lent prin introitus cu imagistica cu ultrasunete activată (Videoclip S2). Acest caz demonstrează, de asemenea, în mod clar importanța ultrasunetelor transabdominale ca o completare a examenului transvaginal7.

diagnosticul preoperator al naturii exacte a unui chist vaginal se poate dovedi dificil, deoarece caracteristicile sonografice specifice ale tuturor tipurilor histologice nu au fost încă descrise suficient. Uneori, diagnosticul poate fi făcut numai după o intervenție chirurgicală sau o examinare patologică. Aspectul și localizarea chistului actual au ridicat posibilitatea unui chist de incluziune sau a chistului glandei Bartholin. Aspectul sonografic al unui chist de incluziune vaginală a fost descris pe scurt de Lopez‐Rasines și colab.8 ca leziune chistică lobulată în peretele vaginului. Cu toate acestea, conținutul intern al acestor chisturi nu a fost descris în detaliu. Yasumoto și colab.9 și Siu și colab.10 a observat că toate chisturile de incluziune dermoidă și epidermică au fost clar delimitate cu o margine netedă și o substanță asemănătoare sebumului și resturi keratinoase sau păr în interiorul chistului. În cazul nostru, aspectul sonografic al resturilor din interiorul chistului seamănă cu bucăți de vată de bumbac care plutesc într-un fluid neomogen. Din câte știm, aceste caracteristici nu au fost descrise anterior în contextul unei leziuni vaginale. Poziția exactă a leziunii actuale nu a indicat chistul glandei Bartholin și presupunem că epiziotomia anterioară a pacientului a determinat glanda să se deplaseze posterior de la locația inițială și conducta sa să se blocheze, provocând formarea chistului. În retrospectivă, examenul ecografic a furnizat toate informațiile necesare pentru a decide asupra gestionării cazului, dar literatura disponibilă la momentul respectiv nu era clară cu privire la utilitatea imaginii Doppler color, astfel încât aceste informații au fost utilizate cu prudență. Gestionarea exactă a unui chist vaginal depinde de natura acestuia3, 4, 11. În acest caz, mărimea și conținutul neobișnuit al chistului, precum și locația neobișnuită, au dictat excizia locală în locul marsupializării recomandate de obicei.

în concluzie, acest caz a reprezentat o leziune vaginală provocatoare descoperită în timpul sarcinii, care a întârziat tratamentul până după naștere. Calea de livrare a fost influențată de prezența unei tumori mari atunci când malignitatea nu a putut fi complet exclusă. Ultrasonografia sa dovedit a fi un instrument valoros în stabilirea stării stabile a leziunii în timpul sarcinii.