jurnal de Cardiologie Intervențională

Introducere

leziunile chistice din spațiul pericardic sunt o entitate rară și cuprind 7% din masele mediastinale și 33% din chisturile mediastinale . Incidența raportată a chistului pericardic este de 1 din 1.00.000 de populație și majoritatea cazurilor sunt detectate întâmplător . Ele sunt de obicei găsite în al treilea sau al patrulea deceniu de viață și de sex masculin și femelele sunt afectate în mod egal . Cele mai multe cazuri sunt congenitale și asimptomatice, dar pot apărea complicații care pun viața în pericol în cursul bolii. Ele se găsesc în literatură sub diferite denumiri: le kyste pleuropericardique (Jeaubert de Beaujeu, 1945; Roche, 1954), chist pleural, chist pericardic, chist coelomic pericardic (Lambert, 1940), chist springwater (Greenfield, Steinberg și Touroff, 1943), chist mezotelial (Churchill și Mallory, 1937) și chist cu pereți subțiri .

istoric

(Tabelul 1) rapoartele preliminare ale chisturilor pericardice datează de la mijlocul secolului al 19-lea, când patologii au întâlnit cazurile inițiale la examinarea post mortem . Progresele în imagistica radiografică au făcut posibil diagnosticul antemortem și Le Roux a raportat trei cazuri din 300.000 de persoane într-o campanie de raze X în masă din Edinburgh în 1958 . Progresul în chirurgia toracică a inaugurat o nouă eră în gestionarea acestor leziuni și Otto Pickhardt de la Spitalul Lenox Hill a efectuat prima rezecție a chistului pericardic la New York în 1931 la o femeie de 53 de ani. Prima incidență raportată a diverticulului pericardic a fost prezentată de T. Hart de la școala de Medicină Park Street din Dublin, în 1837 . Mai târziu s-a constatat că chisturile pericardice și diverticulele reprezintă diferite stadii ale unei leziuni cu o embriogeneză comună. Până atunci, mai multe cazuri de chisturi pericardice au fost raportate ca diverticule pericardice și invers. Greenfield și colab., inventat termenul ‘chisturi springwater’ din cauza lor subțire, perete transparent și conținutul de lichid limpede ca cristalul . Abordarea chirurgicală a chistului pericardic a suferit mai multe modificări de atunci și în prezent chirurgia toracoscopică asistată video este considerată cea mai promițătoare tehnică în diagnosticul și gestionarea chisturilor pericardice .

Tabelul 1: o scurtă cronologie a progreselor în diagnosticul și gestionarea chistului pericardic și a diverticulului.

origine

chisturile pericardice sunt de obicei de origine congenitală, dar și alte cauze au fost descrise în literatură (Tabelul 2). Ele apar de obicei din eșecul fuziunii uneia dintre lacunele mezenchimale care formează sacul pericardic . Adrian Lambert a sugerat că chistul, precum și diverticulul derivă din lacunele mezenchimale deconectate care se unesc ulterior pentru a forma celomul pericardic . Lillie și colab., a sugerat că atât chistul pericardic, cât și diverticulul provin din adâncitura ventrală a celomului pericardic. Persistența adânciturii formează diverticulul, constricția părții proximale a adânciturii persistente reprezintă fie un diverticul cu gât îngust, fie un chist în comunicare cu cavitatea pericardică și închiderea completă a adânciturii proximale formează chistul pericardic . Diagnosticul Prenatal al chistului pericardic este posibil cu examinarea cu ultrasunete după săptămâna a 14-a, iar cazurile de regresie spontană au fost descrise și în literatură . Chisturile inflamatorii și pseudochisturile apar datorită efuziunii pericardice loculate6. Chistul hidatic izolat al pericardului este extrem de rar și se găsește de obicei în asociere cu chistul miocardic sau chistul în altă parte a corpului .

Tabelul 2: etiologia chistului pericardic6.

prezentare clinică

pacienții cu chisturi pericardice sunt de obicei asimptomatici (până la 60-75% cazuri), iar diagnosticul este de obicei o constatare incidentală în radiografia toracică. Simptomele apar de obicei atunci când chistul se comprimă pe o structură din apropiere . Simptomele frecvente includ tuse cronică, dureri în piept, dispnee și senzație de presiune retrosternală. Abdul-Mannan Masood și colegii de muncă au descris un caz de chist pericardic mare (11cm x 11cm) plângându-se de disconfortul umărului drept care radiază spre umărul stâng, culminând cu zona substernală împreună cu scurtarea respirației . Atacurile recurente de palpitație datorate disritmiilor cardiace și infecțiilor frecvente ale tractului respirator inferior au fost, de asemenea, descrise în literatură . Prezentarea neobișnuită a chistului pericardic include sincopă recurentă , pneumonie, insuficiență cardiacă congestivă și moarte subită cardiacă.

diagnostic

pentru diagnosticarea chistului pericardic și diferențierea acestuia de alte boli care se prezintă ca o umbră chistică izolată adiacentă inimii în radiografia toracică (Figura 1) este necesară imagistica suplimentară. Constatările diferitelor modalități de imagistică sunt prezentate în tabelul 3. Tomografia computerizată (CT scan) (figurile 2a și figura 2b) este considerată cea mai bună modalitate de diagnosticare și urmărire, deoarece oferă o delimitare excelentă a anatomiei pericardice și poate ajuta la localizarea și caracterizarea precisă a diferitelor leziuni pericardice, inclusiv efuziune, îngroșare pericardică, mase pericardice și anomalii congenitale . Inexactitățile apar atunci când chistul se află într-o locație neobișnuită sau conținutul de proteine al fluidului chist este ridicat . Nu poate distinge țesutul malign de chisturile non-maligne umplute cu lichid cu un grad mare de încredere . Imagistica prin rezonanță magnetică este o altă modalitate utilă de imagistică, iar lichidul din chistul pericardic produce semnal hiperintens pe imaginile RMN ponderate T2 și semnale hipointense pe imaginile ponderate T1 . Conținutul ridicat de proteine poate, de asemenea, să distorsioneze imaginile RMN, deoarece acestea scad semnalele RMN ponderate T2 și cresc semnalele ponderate T1 . Ca urmare, diferențierea acestor leziuni de hematoame sau neoplasme poate fi destul de dificilă. RMN ponderat prin difuzie poate fi util în unele cazuri. Ecocardiografia și ultrasunetele sunt, de asemenea, utile pentru evaluarea stării funcționale a inimii și urmărirea. Ecocardiografia nu este preferată ca modalitate de diagnostic primar din cauza ferestrei înguste de vizualizare și chisturile la site-uri neobișnuite pot fi ratate în această tehnică. Caracteristicile caracteristice ale chistului pericardic în diferite modalități imagistice împreună cu avantajele și dezavantajele acestora sunt descrise în tabelul 3, iar diagnosticul diferențial este descris în tabelul 4 .

Tabelul 3: modalități imagistice în chistul pericardic.

Tabelul 4: diagnosticul diferențial al umbrei chistice izolate adiacente inimii .

Figura 1: radiografia toracică care prezintă un chist pericardic uriaș la hilul stâng.

figura 2A și 2b: Caracteristica de scanare CT a chistului pericardic.

complicații

chisturile pericardice sunt de obicei benigne, dar complicațiile pot apărea în cele din urmă sub formă de compresie, inflamație, hemoragie sau ruptură. Simptomele apar de obicei în prezența complicațiilor. Julius Chacha Mwita și colab., a raportat un caz al unei femei de 22 de ani cu un chist pericardic mare (15 cmx10 cm) care comprimă atriul drept și ventriculul, rezultând insuficiență cardiacă dreaptă. Pacientul a prezentat presiune venoasă jugulară crescută, edem bilateral al pedalei de pitting, vene superficiale umflate la nivelul membrelor inferioare, ascită, hepatomegal, varicocel stâng și un murmur de ejecție sistolică de gradul 2/6 peste precordiu. Electrocardiografia a detectat abaterea axei drepte și blocul incomplet de ramură dreaptă. În ecocardiografie, vena cavă inferioară și venele hepatice au fost dilatate fără variații respiratorii ale dimensiunii venei cave inferioare. Pankaj Kaul și colegii săi au descris un caz de chist pericardic benign masiv la o femeie de 66 de ani care prezintă tahicardie, dispnee venă umflată a gâtului, decolorare purpurie a feței, umflarea feței și a gâtului și respirație șuierătoare pe întregul piept drept. Scanarea CT, RMN cardiac și ecocardiografia au evidențiat compresia chistului peste hilul drept, atriul drept, ventriculul drept, vena cava superioară, lobul mijlociu și segmentul bazal anterior al lobului inferior al plămânului. Îndepărtarea chirurgicală a chistului a fost abordată printr-o sternotomie mediană. Hemoragia în chistul pericardic poate să apară spontan sau din traume externe . Hemoragia poate determina expansiunea rapidă bruscă a chistului și poate culmina cu durere severă, tamponadă cardiacă și insuficiență cardiacă congestivă (Tabelul 5) .

Tabelul 5: complicația chistului pericardic .

Management

Managementul chisturilor pericardice este similar cu cel al masei mediastinale și trebuie să urmeze o abordare algoritmică (Figura 3). Strategiile sunt managementul conservator cu urmărire, aspirație percutanată și chirurgie. Datele privind siguranța managementului conservator lipsesc, iar urmărirea frecventă a imagisticii impune anxietate și povară financiară suplimentară pacienților. Grupul de lucru privind diagnosticul și gestionarea bolilor pericardice ale societății europene de Cardiologie a recomandat aspirația percutanată și scleroza etanolului ca tratament inițial al chisturilor congenitale și inflamatorii . Toracotomia asistată video sau rezecția chirurgicală sunt recomandate ca tratament de a doua linie. Kinoshita și colab., a raportat un caz al unui pacient în vârstă de 41 de ani tratat cu scleroză etanolică și nu s-a găsit nicio recurență în 6 luni de urmărire. Cu toate acestea, datele privind siguranța, eficacitatea și urmărirea pe termen lung a acestei tehnici sunt inadecvate pentru a susține această tehnică ca tratament de primă linie pentru toate cazurile. Autorii recomandă o abordare algoritmică a acestor pacienți bazată pe prezența sau absența simptomelor, Mărimea masei, compresia asupra structurilor înconjurătoare și preocuparea pacientului. Chirurgia este recomandată la pacienții simptomatici, chisturi mari, caracteristici radiologice ale compresiei sau compresiei iminente la structurile vitale, incertitudinea potențialului malign și prevenirea urgențelor care pun viața în pericol, cum ar fi tamponada cardiacă, obstrucția bronhiei stem principale drepte și moartea subită. Chirurgia toracoscopică asistată Video este asociată cu mai puține traume și recuperare postoperatorie timpurie. Autorii preferă ecocardiografia în locul scanării CT pentru urmărirea fără radiații ionizante și recomandă ca scanarea CT să fie rezervată cazurilor cu complicații suspectate. Nu poate fi necesar un tratament la pacienții asimptomatici . Algoritmul de Management este prezentat în Figura 3.

Figura 3: algoritmul de Management al chistului pericardic; cuve – chirurgie toracoscopică asistată Video.

concluzie

chistul pericardic și diverticulul au o origine similară de dezvoltare și pot apărea ca o constatare incidentală în radiografia toracică la un pacient asimptomatic. Autorii recomandă scanarea CT ca modalitate de diagnostic de alegere în toate cazurile și RMN cardiac ponderat prin difuzie pentru cazurile cu confuzie diagnostică. Ecocardiografia oferă o fereastră îngustă și leziunile în locații neobișnuite pot fi ratate cu această tehnică. Autorii recomandă ecocardiografia pentru urmărirea și aspirația ghidată de imagine din chist. Protocolul de Management este similar cu cel al masei mediastinale. Chisturile mari trebuie aspirate pentru a reduce volumul și astfel efectul compresiv și apoi rezecat chirurgical. Trebuie urmată o abordare algoritmică pentru management, în funcție de mărimea, forma și compresibilitatea masei, simptomele pacientului, capacitatea chirurgicală și preferința pacientului.

1. Cohen AJ, Thompson L, Edwards FH, Bellamy RF (1991) chisturi primare și tumori ale mediastinului. Ann ThoracSurg 51: 378-384.
2. Davis Rd, Oldham HN, Sabiston DC (1987) chisturi primare și neoplasme ale mediastinului: Schimbări recente în prezentarea clinică, metode de diagnostic, management și rezultate. Ann ThoracSurg 44: 229-237.
3. Unverferth DV, Wooley CF (1979) diagnosticul diferențial al leziunilor paracardiace: chisturi pericardice. CathetCardiovascDiagn 5: 31-40.
4. Patel J, Park C, Michaels J, Rosen s, Kort s (2004) chist pericardic: rapoarte de caz și o revizuire a literaturii. Ecocardiografie 21: 269-272.
5. Elamin WF, Hannan K (2008) chist pericardic: o cauză neobișnuită de pneumonie. Cazuri J 1: 26.
6. Maisch B, Seferovi Int. (2004) linii directoare privind diagnosticul și gestionarea bolilor pericardice rezumat executiv; Grupul de lucru privind diagnosticul și gestionarea bolilor pericardice ale Societății Europene de Cardiologie. Eur Inima J 25: 587-610.
7. De ROOVER P, MAISIN J, LACQUET A (1963) chisturi congenitale Pleuropericardice. Torace 18: 146-150.
8. Schweigert M, Dubecz A, Beron M, Ofner D, Stein HJ (2012) povestea chisturilor de apă de izvor: o schiță istorică a intervenției chirurgicale pentru diverticulele și chisturile pericardice congenitale. Tex Inima Inst J 39: 330-334.
9. LE ROUX BT (1959) chisturi Pericardiccoelomice. Torace 14: 27-35.
10. Pickhardt OC (1933) chist Pleuro-diafragmatic. În: Tranzacțiile societății chirurgicale din New York – întâlnire declarată a avut loc la 1 aprilie 1933. Ann Surg 99: 814-816.
11. Hart T (1837) un cont de hernie pericardii. Dublin J Med Sci 11: 365-367.
12. Greenfield l, Steinberg L, Touroff AS (1943) chist de apă de izvor al mediastinului. J ThoracSurg 12: 495-502.
13. Rohn A (1903) Ueberdivertikel-und cystenbildung am perikard . Prag Med Wochschr 28: 461-464.
14. Yater WM (1931) chistul pericardium.Am inima J 6: 710-712.
15. Cushing EH (1937) diverticulul pericardului. Arch Med Intern 59: 56-64.
16. Lambert AV (1940) etiologia chisturilor toracice cu pereți subțiri. J ThoracSurg 10: 1-7.
17. MAZER ML (1946) diverticul pericardic adevărat; raport al unui caz, cu îndepărtarea operativă sigură. Am J Roentgenol Radiu Acolo 55: 27-29.
18. LILLIE WI, McDONALD JR, CLAGETT OT (1950) chisturi Pericardicelomice și diverticule pericardice; un concept de etiologie și raport de cazuri. J ThoracSurg 20: 494-504.
19. Lewis KM, Sherer DM, Gonexivalves LF, Fromberg RA, Eglinton GS (1996) diagnosticul sonografic prenatal la mijlocul trimestrului al unui chist pericardic. PrenatDiagn 16: 549-553.
20. Bernasconi a, Yoo SJ, Golding F, Langer JC, Jaeggi ET (2007) etiologia și rezultatul leziunilor chistice paracardiale detectate prenatal: o serie de cazuri și revizuirea literaturii. Obstetrgynecol Cu Ultrasunete 29: 388-394.
21. Dasbaksi K, Haldar s, Mukherjee K, Mukherjee P (2015) o combinație rară de chist hidatic hepatic și pericardic și revizuirea literaturii. Int J Surg Caz Rep 10: 52-55.
22. Kosecik m, Karaoglanoglu M, Yamak B (2006) chist Pericardichidatid prezentându-se cu tamponadă cardiacă. Poate J Cardiol 22: 145-147.
23. Borges AC, Gellert K, Dietel M, Baumann G, Witt C (1997) insuficiență cardiacă acută pe partea dreaptă datorită hemoragiei într-un chist pericardic. Ann ThoracSurg 63: 845-847.
24. Sokouti m, Halimi M, Golzari SE (2012) chistul pericardic prezentat ca tuse cronică: un raport de caz rar. Tanaffos 11: 60-62.
25. mej Elekta Lozano P, P Elektrez Ortiz e, Puchaesmanche C (2010) tamponada cardiacă datorată unui chist pleuropericardic cu cancer pulmonar invaziv. Arc Bronconeumol 46: 658-659.
26. Satur CM, Hsin MK, Dussek JE (1996) chisturi pericardice uriașe. Ann ThoracSurg 61: 208-210.
27. Masood am, Ali OM, Sequeira R (2013) o ascundere în căptușeală: chist pericardic dureros. BMJ caz Rep 2013.
28. Ilhan E, Altin F, Ugur O, Inktokzkara s, Kayacioglu I, și colab. (2012) o prezentare neobișnuită a chistului pericardic: sincopă recurentă la un pacient tânăr. Cardiol J 19: 188-191.
29. Forouzandeh F, Krim SR, Bhatt R, Abboud LN, Ramchandani M, și colab. (2012) chist pericardic gigant care se prezintă ca pneumonie. Tex Inima Inst J 39: 296-297.
30. Lau CL, Davis RD (2004) Capitolul 56: mediastinul, în manualul de Chirurgie al lui Sabiston, (17thedn.) Philadelphia, Elsevier 1738-1739 și 1758.
31. Wang ZJ, Reddy GP, Gotway MB, Yeh BM, Hetts SW și colab. (2003) imagistica CT și MR a bolii pericardice. Radiografii 23 Spec Nr: S167-180.
32. Raja a, Walker JR, Sud M, Du J, Zeglinski M și colab. (2011) diagnosticul chisturilor pericardice folosind imagistica prin rezonanță magnetică ponderată prin difuzie: o serie de cazuri. J Med Caz Rep 5: 479.
33. Jeung MY, Gasser B, Gangi a, Bogorin A, Charneau D și colab. (2002) imagistica maselor chistice ale mediastinului. Radiografii 22 Spec Nr: S79-93.
34. Peebles CR, Shambrook JS, Harden SP (2011) boala pericardică-anatomie și funcție. Br J Radiol 84 Spec 3: S324-337.
35. Verhaert D, Gabriel RS, Johnston D, Lytle BW, Desai MY, și colab. (2010) rolul imagisticii multimodale în gestionarea bolii pericardice. Imagistica CircCardiovasc 3: 333-343.
36. Rohn A (1903) Ueberdivertikel-und cystenbildung am perikard. Prag Med Wochschr 28: 461-464.
37. de Bustamante TD, Azpeitia J, Miralles M, Jim Inktoknez m, Santos-Briz A și colab. (2000) detectarea sonografică prenatală a teratomului pericardic. J Clin Ultrasunete 28: 194-198.
38. Mwita JC, Chipeta P, Mutagaywa R, Rugwizangoga B, Ussiri e (2012) chist pericardic cu compresie ventriculară dreaptă. Pan Afr Med J 12: 60.
39. Kaul P, Javangula K, Farook SA (2008) chist pericardic benign masiv prezentându-se cu sindroame simultane ale venei cave superioare și ale lobului mijlociu. J CardiothoracSurg 3: 32.
40. Marigliano a, Cirio EM, Versace R (2010) chist pericardic cu intracistichemoragie. Un raport de caz și o revizuire a literaturii. G ItalCardiol (Roma) 11: 493-497.
41. Temizkan V, Onan B, Inan K, Ucak A, Yilmaz AT (2010) hemoragie într-un chist pericardic și compresie ventriculară dreaptă asociată după traumatisme toracice contondente. Ann ThoracSurg 89: 1292-1295.
42. Najib MQ, CHALIKI HP, Raizada A, Ganji JL, Panse PM și colab. (2011) chist pericardic simptomatic: o serie de cazuri. Eur J Ecocardiogr 12: E43.
43. Martins IM, Fernandes JM, Gelape CL, Braulio R, Silva Vde C și colab. (2011) un chist pericardic mare care prezintă compresia camerelor cardiace din partea dreaptă. Rev Bras Cir Cardiovasc 26: 504-507.
44. Lesniak-Sobelga AM, Olszowska M, Tracz W (2008) chist pericardic gigant care comprimă ventriculul drept. Ann ThoracSurg 85: 1811.
45. McMillan A, Souza CA, Veinot JP, Turek M, Hendry P și colab. (2009) un chist pericardic mare complicat de o pericardită la un tânăr cu o masă mediastinală. Ann ThoracSurg 88: e11-13.
46. Hoque M, Siripurapu S (2005) chist pericardic infectat cu Staphylococcus aureus rezistent la meticilină. Mayo ClinProc 80: 1116.
47. El Hammoumi MM, Sinaa M, El Oueriachi F, Arsalane A, Kabiri EH (2014). Rev Mal Respir 31: 442-446.
48. Shiraishi i, Yamagishi M, Kawakita a, Yamamoto Y, Hamaoka K (2000) tamponadă cardiacă acută cauzată de hemoragie masivă din chistul pericardic. Circulație 101: E196-197.
49. Kumar Paswan a, Prakash s, Dubey RK (2013) tamponada cardiacă prin chist pericardic hidatic: un raport de caz rar. Anestezh Med durere 4: e9137.
50. Fredman CS, Parsons SR, Aquino TI, Hamilton WP (1994) moarte subită după un test de stres la un pacient cu chist pericardic mare. Am Inima J 127: 946-950.
51. Generali T, Garatti a, Gagliardotto P, Frigiola a (2011) chistul pericardic mezotelial drept care determină aritmii atriale intratabile. InteractCardiovascThoracSurg 12: 837-839.
52. Kar SK, Ganguly T, Dasgupta CS, Goswami a (2014) considerații cardiovasculare și ale căilor respiratorii în masa mediastinală în timpul intervenției chirurgicale toracice. J ClinExpCardiolog 5: 354.
53. Kinoshita Y, Shimada T, Murakami Y, Sano K, Tanabe K și colab. (1996) scleroza etanolului poate fi un tratament sigur și util pentru chistul pericardic. ClinCardiol 19: 833-835.