Lentilele de contact cu bandaj ajută la gestionarea tulburărilor corneene

ediție: aprilie 2004

adăugați subiect la alertele prin e-mail

primiți un e-mail atunci când articolele noi sunt postate pe

vă rugăm să furnizați adresa dvs. de e-mail pentru a primi un e-mail atunci când articolele noi sunt postate pe .

Aboneaza-te

adăugat la alerte prin e-mail

ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
înapoi la Healio

nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].
înapoi la Healio

Jennifer L. Smythe

lentilele de contact cu bandaj servesc mai multe scopuri în gestionarea tulburărilor corneene. Poate cel mai frecvent, acestea sunt utilizate în locul unui plasture de presiune pentru ameliorarea durerii, dar există numeroase alte aplicații pentru protecția corneei și livrarea de medicamente. Deși trebuie să se cântărească cu atenție riscul relativ de a aplica o lentilă de contact la un ochi care este deja compromisă mecanic sau fiziologic, aplicațiile terapeutice mai sigure și mai fezabile ale lentilelor de contact au fost posibile prin progresele materialelor lentilelor de contact.

avantajele fiziologice ale lentilelor high-Dk au fost bine documentate, iar utilizarea terapeutică off-label a acestor lentile a fost obișnuită. În mai 2003, Focus noapte & zi (Ciba Vision, Duluth, Ga.) a primit aprobarea Food and Drug Administration pentru ” uz terapeutic.”O publicație recentă a lui Montero și a colegilor săi susține utilizarea acestei lentile de contact hidrogel fluorosiliconă ca bandaj (J. Montero, J Sparholt, R Mely, B Long. Seria retrospectivă de aplicații terapeutice ale lentilelor de contact moi lotrafilcon a silicon hidrogel. Ochi și lentile de Contact. 2003;29(2):72-75).

articolul raportează 41 de cazuri în care o lentilă de zi & de noapte a fost utilizată pentru o serie de aplicații terapeutice. Cazurile au inclus eroziune, keratopatie buloasă, edem cornean, distrofie corneană și tratament post-chirurgical. Utilizarea bandajului lentilei de zi de noapte & a avut succes pe deplin în 71% din cazuri și a avut succes total sau parțial în 93% din cazuri. În cazurile în care obiectivul terapeutic a fost ameliorarea durerii, a fost atinsă o rată de succes de 86%. În plus față de capacitatea de a lua locul unui plasture sub presiune în multe cazuri, fezabilitatea utilizării lentilelor de contact, inclusiv hidrogeluri siliconice pentru livrarea de medicamente, continuă să arate promisiune.

abraziuni, eroziune corneană, distrofii

Peter Bergenske

probabil cel mai frecvent motiv pentru alegerea terapiei cu lentile de contact cu bandaj este gestionarea perturbării suprafeței corneei secundare fie traumei, fie bolii distrofice. Spre deosebire de utilizarea plasturelui de presiune convențional, o lentilă de contact cu bandaj permite aplicarea concomitentă a medicamentelor, permite medicului să observe ochiul fără a îndepărta bandajul, permite pacientului să aibă o viziune utilizabilă în ochiul afectat și oferă o cosmetică semnificativ mai bună, împreună cu capacitatea de a purta ochelari sau ochelari de soare după cum este necesar.

la tratarea abraziunilor, lentila de contact acționează ca o barieră pentru perturbarea epitelială suplimentară și stimularea nervului cornean prin forța de forfecare a capacului superior în timpul clipirii. În plus, există dovezi că o lentilă poate prelungi timpul de contact al medicamentelor oculare topice.

în cazul eroziunii recurente, o lentilă de contact cu bandaj poate fi aplicată pe ochi și purtată pe o bază de uzură continuă de 30 de zile timp de cel puțin 2 luni. Este important să lăsați lentila în poziție timp de mai multe săptămâni după ce eroziunea se rezolvă pentru a permite migrarea și atașarea epitelială fără interferența forțelor de forfecare ale capacului superior. Dacă obiectivul trebuie înlocuit, acesta poate fi plutit cu atenție cu soluție salină în birou și înlocuit.

terapia concomitentă a picăturilor saline hipertonice poate fi utilizată în plus față de lubrifianții oculari fără conservanți. Unguentele oculare sunt evitate datorită tendinței lor de depunere a suprafeței și de degradare a acuității vizuale.

degenerările corneene

afecțiunile Ectatice, cum ar fi keratoconus, degenerarea marginală pelucidă și degenerarea marginală a lui Terrien, sunt de obicei gestionate cu lentile de contact permeabile la gaz. Cu toate acestea, pe măsură ce condițiile progresează, compromisul epitelial poate apărea secundar incapacității de a oferi o potrivire stabilă a lentilelor de contact GP. În aceste cazuri, o lentilă de contact moale va avea beneficii terapeutice în asigurarea unei baze mai stabile pe care să plaseze lentila de contact permeabilă la gaz și, în același timp, să protejeze suprafața corneei.

keratoplastia Post-penetrantă: lentilele de contact moi cu bandaj pot fi utilizate post-PK. Protecția plăcii tarsale este adesea necesară în procedurile care duc la suturi întrerupte cu noduri ne-îngropate. Lentila de contact netezește suprafața oculară, oferind un confort ocular mai bun și prevenind conjunctivita papilară indusă mecanic.

lentilele de contact cu bandaj pot oferi o ușurare de tip patch-uri de presiune pentru pacienții cu cheratită punctată superficială a lui Thygeson și pentru cei cu keratoconjunctivită limbică superioară. Cazurile mai puțin frecvente, dar grave de ulcere corneene persistente sau ulcer Mooren care nu răspund la tratamentul medical convențional pot necesita utilizarea unei lentile de contact pentru a oferi ameliorarea durerii și, din nou, acționează ca o atelă pentru a promova vindecarea epitelială.

în cele din urmă, s-a demonstrat că lentilele de contact cu bandaj îmbunătățesc timpul de vindecare al ulcerelor primare herpes simplex. Utilizarea lentilelor de contact moi împreună cu agenții antivirali, oferă încă o dată ameliorarea durerii, îmbunătățește vederea în timpul tratamentului și, dacă este aplicată devreme, poate accelera procesul de vindecare.

lacerarea, perforarea și arsurile

lentilele de bandaj sunt indicate în cazurile de lacerații corneene care sunt mici, cu margini bine poziționate, care nu provoacă răni. O lentilă de contact poate fi utilizată împreună cu terapii de închidere a rănilor, cum ar fi suturarea sau lipiciul cianoacrilat, pentru a proteja ochiul de traume mecanice și pentru a promova ameliorarea durerii.

perforarea completă a corneei sau descemetocelul secundar traumei, expunerii sau infecției necesită acțiunea de atelă a unei lentile de contact cu bandaj pentru a întări membrana Descemet până la intervenția chirurgicală. După arsuri acide, alcaline, ultraviolete și termice, o lentilă de bandaj poate ajuta la protejarea corneei, poate oferi ameliorarea durerii și poate promova reepitelizarea și prevenirea formării symblefaronului.

indicații post-chirurgicale

atât keratectomia fotorefractivă, cât și keratomileuza epitelială laser induc un defect epitelial mare și necesită uzura continuă a unei lentile de contact cu bandaj timp de 3 până la 4 zile post-intervenție chirurgicală sau până la reepitelizarea completă. Încă o dată, lentilele asigură ameliorarea durerii sub presiune, precum și protecția corneei, permițând în același timp examinarea suprafeței de vindecare și permițând pacientului vederea utilizabilă în timpul procesului.

abraziuni ale corneei: fotografia din stânga prezintă o abraziune a corneei; fotografia din dreapta prezintă un bandaj lentilă de contact moale peste o abraziune a corneei. În acest caz, lentila de contact acționează o barieră pentru perturbarea epitelială suplimentară și stimularea nervului cornean prin forța de forfecare a capacului superior în timpul clipirii. În plus, există dovezi că o lentilă poate prelungi timpul de contact al medicamentelor oculare topice.

aceste lentile au, de asemenea, roluri imediat după keratoplastia penetrantă. Protecția plăcii tarsale este adesea necesară în procedurile care duc la suturi întrerupte cu noduri ne-îngropate. Lentila de contact netezește suprafața oculară, oferind un confort ocular mai bun și prevenind conjunctivita papilară indusă mecanic.

opțiuni pentru lentile și montare

având în vedere beneficiile lentilelor de contact cu hidrogel siliconic, care includ eliminarea virtuală a complicațiilor legate de hipoxie în ochiul normal, ar avea sens să încercați această modalitate ca lentilă inițială de alegere pentru aplicații terapeutice. Se poate aștepta ca permeabilitatea crescută a oxigenului să promoveze mai eficient vindecarea prin reducerea riscului de interferențe legate de hipoxie. Acest lucru este de primă importanță atunci când lentilele de contact trebuie purtate pe bază de uzură continuă timp de câteva luni.

hidrogelurile siliconice sunt, de asemenea, materiale cu conținut scăzut de apă pentru care evaporarea și deshidratarea par a fi semnificativ mai puțin o problemă decât în cazul hidrogelurilor convenționale. Lentilele hidrogel siliconice au, de asemenea, proprietăți de suprafață care reduc legarea proteinelor.

când obiectivul tratamentului este protecția corneei împotriva traumatismelor mecanice, medicul trebuie să evite o lentilă excesiv de liberă. În majoritatea cazurilor, 8.Curba de bază de 4 mm a nopții de focalizare & ziua va fi prima alegere, deși lentilele extrem de strânse nu sunt niciodată indicate, deoarece prinderea resturilor toxice sub lentilă este potențial problematică. În cazurile în care nu se poate obține o potrivire adecvată sau când hidrogelul siliconic eșuează din cauza altor probleme, cum ar fi disconfortul, este prudent să se ia în considerare alte lentile aprobate pentru utilizare terapeutică.

aceste lentile includ bandajul terapeutic Permalens cu conținut ridicat de apă (CooperVision, Fairport, NY) sau Plano t cu conținut scăzut de apă (Bausch & Lomb, Rochester, NY). Deși nu este aprobat de FDA pentru utilizare terapeutică, succesul cu lentile de unică folosință a fost raportat în literatura de specialitate ca o opțiune alternativă viabilă de lentile de bandaj. Este de așteptat ca avansul de înaltă DK Acuvue (Vistakon, Jacksonville, Fla.) poate oferi avantaje datorită combinației sale de permeabilitate ridicată și modul redus; cu toate acestea, acest lucru este încă netestat.

livrarea medicamentelor

lentilele de contact moi pot servi drept rezervor atunci când sunt înmuiate în medicamente aplicate local și au capacitatea de a absorbi și elibera medicamentul. Scopul terapiei cu lentile de bandaj în astfel de cazuri este de a oferi o eliberare inițială a medicamentului în ochi și apoi o eliberare mai lentă, pe termen lung, pe toată durata uzurii lentilelor.

de fiecare dată când este indicată terapia medicală și se utilizează o lentilă de contact cu bandaj, doza obișnuită și terapia de instilare nu trebuie modificate. Cantitatea de absorbție și eliberare a medicamentelor din lentilele de contact înmuiate în medicamente a fost raportată în literatură și există neconcordanțe în ceea ce privește interacțiunile materiale, conținutul de apă al lentilelor și caracterul ionic.

cel mai recent studiu, publicat de Karlgard și colegii săi, descrie absorbția și eliberarea ciprofloxacinei din lentilele de contact hidrogel reprezentând toate cele patru grupuri FDA și două lentile hidrogel siliconice (CC Karlgard, LW Jones, c Moresoli. Interacțiunea ciprofloxacină cu lentile de contact pe bază de silicon și hidrogel convențional. Ochi și lentile de Contact. 2003;29(2):83-89). La toate lentilele, absorbția maximă a avut loc în decurs de 5 până la 30 de minute de la timpul de înmuiere și nu au existat diferențe între lentile în ceea ce privește cantitatea. Au existat diferențe în ceea ce privește eliberarea ciprofloxacinei, iar cele două hidrogeluri siliconice au eliberat semnificativ mai puține medicamente decât celelalte grupuri.

chiar și așa, autorii au concluzionat că, pentru toate lentilele, eliberarea medicamentului a fost cu mult peste MIC90 pentru agenții patogeni găsiți în mod obișnuit și că caracteristicile fiziologice îmbunătățite ale lentilelor cu Dk ridicat ar trebui considerate în continuare o alternativă mai bună pentru bandaj și lentile terapeutice decât lentilele de contact cu DK scăzut.

complicații potențiale

complicațiile lentilelor de contact cu bandaj sunt de obicei fie de natură mecanică din apropierea dintre lentilele de contact și suprafața oculară, fie un răspuns inflamator din resturile prinse sub lentilă. Deoarece lentilele sunt folosite pe o suprafață oculară deja compromisă, urmărirea judicioasă este imperativă. Prima vizită după eliberarea lentilei inițiale de bandaj trebuie să fie în decurs de 24 de ore și apoi din nou în 3 până la 7 zile. Se recomandă, de asemenea, urmărirea săptămânală pentru prima lună.

obiectivul unei lentile terapeutice este de a îmbunătăți vindecarea și de a oferi ameliorarea durerii. Prin urmare, uzura lentilelor trebuie întreruptă dacă simptomele sau semnele se agravează sau dacă nu se observă nicio îmbunătățire într-o perioadă rezonabilă de timp, în funcție de afecțiune.

pentru mai multe informații:

Jennifer L. Smythe, OD, FAAO, este profesor asociat de Optometrie și coordonator al rezidenței corneei și lentilelor de Contact la Pacific University College of Optometry. Se poate ajunge la Pacific University College of Optometry, 2043 College Way, Forest Grove sau 97116; (503) 352-2770; fax: (503) 352-2929; e-mail: [email protected]. Smythe nu are niciun interes financiar direct pentru produsele menționate în acest articol și nici nu este consultant plătit pentru nicio companie menționată.

Peter Bergenske, OD, FAAO, este șeful serviciilor de lentile de contact la Pacific University College of Optometry; (503) 352-2278; fax: (503) 352-2929; e-mail: [email protected].