mâncărime și durere la dializă: noi abordări pentru gestionarea pruritului Uremic și a picioarelor neliniștite

By admin

rezumat

context: pruritul Uremic (UP) și sindromul picioarelor neliniștite (RLS) sunt plângeri foarte răspândite în rândul pacienților cu boală renală în stadiu final (ESRD) supuși dializei cronice. Aceste simptome cronice supărătoare duc la o scădere semnificativă a calității vieții (QOL) și la creșterea ratei mortalității. În ciuda caracteristicilor lor dureroase, aceste simptome rămân, de obicei, sub-recunoscute de furnizorii de servicii medicale. Prin urmare, aportul istoric atent și tratamentul pas cu pas sunt esențiale. S-a demonstrat că numeroase tratamente farmacologice și non-farmacologice ajută la controlul acestor 2 afecțiuni. Rezumat: în această revizuire, discutăm cele mai recente descoperiri privind UP și RLS în rândul pacienților cu ESRD care efectuează dializă de întreținere. De asemenea, examinăm diferite opțiuni de tratament la acest grup de pacienți. Majoritatea acestor pacienți nu au posibilitatea de a primi un transplant de rinichi și au nevoie de alte tratamente pentru aceste simptome împovărătoare pentru a-și îmbunătăți QOL și prognosticul. Mesaje cheie: UP și RLS sunt condiții frecvente, dar subdiagnosticate la pacienții cu ESRD care efectuează dializă de întreținere, care sunt legate de scăderea QOL a pacienților și de prognosticul slab. Fiziopatologia acestor condiții nu rămâne bine înțeleasă. Prin urmare, există încă controverse cu privire la opțiunile de tratament. Tratarea acestor afecțiuni oferă o oportunitate de a îmbunătăți QOL legate de sănătate și rezultatele pacienților dializați.

2019 S. Karger AG, Basel

Introducere

pacienții cu boală renală în stadiu terminal (BRST) supuși dializei cronice de întreținere prezintă frecvent simptome fizice și psihice împovărătoare care le afectează în mod direct calitatea vieții (QOL). Pruritul Uremic (UP) și sindromul picioarelor neliniștite uremice (RLS) sunt plângeri frecvente ale acestui grup de pacienți în comparație cu plângerile din rândul populației generale . Cu toate acestea, pe baza dovezilor, în ciuda caracteristicilor copleșitoare și a frecvenței ridicate, aceste simptome rămân sub-recunoscute și sub-tratate de furnizorii de dializă . Având în vedere asocierile semnificative dintre RLS uremic și UP cu QOL slab și risc crescut de mortalitate , recunoașterea și tratamentul acestor tulburări, în special la persoanele supuse dializei cronice, este puternic indicată. În această mini-revizuire, discutăm cele mai recente descoperiri privind UP și RLS în rândul pacienților cu ESRD care efectuează dializă de întreținere. De asemenea, examinăm diferite opțiuni de tratament la acest grup de pacienți. Majoritatea acestor pacienți nu au posibilitatea de a primi un transplant de rinichi și au nevoie de alte tratamente pentru aceste simptome împovărătoare pentru a-și îmbunătăți QOL și prognosticul.

sindromul picioarelor neliniștite uremice

RLS se referă la plângerile unei senzații neplăcute la nivelul picioarelor însoțite de o dorință irezistibilă de a le mișca. Simptomele acestui sindrom sunt circadiene și încep de obicei seara. Simptomele RLS se agravează în perioadele de inactivitate și odihnă și sunt ameliorate tranzitoriu prin mișcare . Prevalența estimată a RLS în populația generală a fost raportată la 3,9–15%. Dintre pacienții cu ESRD supuși dializei de întreținere, prevalența RLS variază de la 6 la 60%, cu o prevalență mai mare la femei . În plus, s-a demonstrat că RLS uremic este asociat cu durata sesiunii de dializă . Această incidență crescută poate fi explicată parțial prin inactivitatea în timpul dializei care exacerbează sau declanșează simptomele RLS.

deoarece RLS poate duce la insomnie, este considerată o tulburare de somn separată. Dovezi de atrofie musculară au fost observate și în RLS uremic . Acest sindrom este asociat cu scăderea QOL și prevalența crescută a anxietății și depresiei, în special în rândul persoanelor supuse hemodializei (HD) . În plus, a fost demonstrat un risc crescut de evenimente cardio/cerebrovasculare și mortalitate în rândul acestor pacienți . RLS Uremic rămâne încă o afecțiune clinică subdiagnosticată și este necesară o conștientizare mai mare a medicilor.

Fiziopatologie

fiziopatologia RLS în ESRD rămâne slab înțeleasă. Conform celor mai acceptate ipoteze pentru RLS, metabolismul anormal al fierului în anumite regiuni ale creierului contribuie la disfuncția dopaminergică, disfuncția sistemului central de opiacee, nervii periferici deteriorați și predispoziția genetică . Anomaliile subclinice ale nervilor periferici sunt observate în RLS uremic . Toxinele uremice pot servi drept contribuitori ai RLS uremic, deoarece această problemă în majoritatea cazurilor se îmbunătățește după transplantul de rinichi cu succes .

s-a acordat o atenție deosebită identificării bazei genetice a SRR atât la populația generală, cât și la pacienții cu BRST. Într-o meta-analiză, Schormair și colab. obiective moleculare potențiale identificate în RLS la indivizii europeni. Ei au raportat că MEIS1 (ca regulator transcripțional, precum și un activator transcripțional, situat pe 2p14), a fost confirmat ca fiind cel mai puternic factor de risc genetic RLS (sau 1·92, 95% CI 1·85-1·99). Anterior, Schormair și colab. a demonstrat că gena BTBD9 (este cunoscută a fi implicată în interacțiunile proteină-proteină, situată pe 6p21.2), se corelează cu RLS uremic la pacienții cu ESRD din Germania și Grecia, contribuind astfel la susceptibilitatea genetică la RLS la acest grup de pacienți .

un alt studiu a sugerat posibile roluri patologice pentru homocisteina și nivelurile ridicate de hormon paratiroidian (PTH), ceea ce duce la dezechilibrul produsului calciu-fosfat la pacienții cu HD . Recent, a fost sugerată o corelație între raportul proteină C reactivă (CRP)/albumină-un biomarker al inflamației Periferice și al stresului oxidativ-și RLS .

Managementul sindromului picioarelor neliniștite uremice

Managementul RLS la pacienții cu BRST aflați în dializă de întreținere este încă dificil. Îmbunătățirea înțelegerii fiziopatologiei în RLS uremic ar spori strategiile de tratament. Cu toate acestea, tratamentul poate fi împărțit în 2 abordări generale; farmacologice și non-farmacologice. Această afecțiune se poate ameliora prin utilizarea tratamentelor farmacologice sau non-farmacologice sau printr-o combinație a acestor 2 abordări.

abordările Non-farmacologice pentru RLS uremic pot atenua în mod eficient simptomele. În populația generală, abordările pentru atenuarea RLS includ menținerea unei igiene bune a somnului, scăderea consumului de tutun, alcool și cofeină, creșterea exercițiilor fizice și întreruperea oricăror medicamente care pot exacerba RLS. În plus, stimularea transcraniană, compresia pneumatică, tampoanele Vibratoare și acupunctura apar ca intervenții pentru studierea RLS. Participarea la programe de antrenament aerobic nu numai că îmbunătățește QOL și ameliorează severitatea RLS uremic la pacienții cu HD, dar scade și rata mortalității . În plus, o combinație de agonist dopaminic cu doze mici și exerciții fizice ar fi o alternativă la agoniștii dopaminergici cu doze mari la acești pacienți . Un studiu multicentric, prospectiv, de cohortă al short home HD, cu o urmărire planificată de 12 luni de către Jaber și colab. au arătat că ședințele HD scurte (6 ședințe pe săptămână) după 12 luni au dus atât la îmbunătățirea semnificativă a scorului de severitate al simptomelor RLS, cât și la reducerea tulburărilor de somn.

managementul farmacologic al SRR uremic a fost sub-studiat. Cele mai frecvent prescrise medicamente cu cele mai înalte niveluri de dovezi în acest sens sunt gabapentina și agoniștii dopaminei non-ergot, cum ar fi ropinirolul, rotigotina și pramipexolul. Acești agenți au fost aprobați atât de Administrația SUA pentru alimente și medicamente, cât și de Agenția Europeană pentru medicamente . Alte studii au sugerat că suplimentul de vitamina C poate juca un rol în controlul RLS prin diferite mecanisme; ca antioxidant prin scăderea inflamației și prin creșterea absorbției fierului din tractul gastro-intestinal, biodisponibilitatea fierului și metabolismul. Cu toate acestea, efectul benefic al suplimentării cu fier sau eritropoietină asupra RLS uremic rămâne controversat . De asemenea, atât vitaminele E, cât și C pot crește sinteza dopaminei . Înlocuirea folatului poate ameliora și RLS uremic .

în plus față de toate celelalte beneficii, transplantul de rinichi reduce simptomele RLS uremic . Există dovezi că paratiroidectomia îmbunătățește RLS la pacienții cu HD . Cu toate acestea, această observație a fost extrasă dintr-un studiu cu un singur centru, mic, care ar trebui testat în alte setări și modele mai riguroase.

pruritul Uremic

UP este un alt simptom neplăcut frecvent la pacienții cu insuficiență renală avansată, inclusiv persoanele care efectuează dializă cronică de întreținere. UP nu prezintă un model dermatomal distins și poate varia de la mâncărime localizate la o mâncărime generalizată pe întreaga suprafață a corpului. Mai mult de 40% dintre pacienții supuși HD și >60% dintre pacienții cu dializă peritoneală (PD) raportează această afecțiune cronică. UP a fost raportat mai frecvent în rândul bărbaților . Acest simptom intruziv a fost asociat cu scăderi ale QOL legate de sănătate și este asociat cu depresia și riscul crescut de deces . UP este, de asemenea, asociat cu mortalitatea cardiovasculară de 2 ani la pacienții cu HD de întreținere . În ciuda caracteristicilor sale dureroase, acest simptom este sub-recunoscut de furnizorii de dializă.

manifestarea clinică a UP poate varia semnificativ la diferiți pacienți și în timp. În general, UP este o mâncărime discontinuă bilaterală care este mai intensă noaptea și poate interfera cu somnul normal. UP persistă de obicei mult timp (luni până la ani).

această afecțiune a fost asociată cu o adecvare mai scăzută a dializei , utilizarea de flux scăzut (comparativ cu dializatori cu flux ridicat) , pozitivitatea virusului hepatitei C , niveluri serice mai mari de CRP , niveluri serice mai mari de calciu și fosfor , fumat curent sau recent , vârstă înaintată , depresie subiacentă și niveluri crescute de feritină .

prurit Uremic la pacienții cu dializă peritoneală versus hemodializă

având în vedere diferitele modalități de dializă, determinanții, prevalența, severitatea și rezultatele UP pot diferi între aceste 2 grupuri de pacienți cu dializă cronică. Un studiu realizat de Min și colab. a demonstrat că prevalența și intensitatea UP au fost mai mari la pacienții cu PD comparativ cu pacienții cu HD. Cu toate acestea, rezultatele lor nu au arătat nicio corelație semnificativă între mortalitatea UP și toate cauzele, nici în HD, nici în PD. De asemenea, au descoperit că UP a fost independent legat de nivelurile serice de albumină în HD și de kt/V total în PD . De asemenea, studiul privind rezultatele dializei și modelele de practică a raportat rezultate similare în ceea ce privește relația dintre nivelurile serice de albumină și intensitatea UP la pacienții cu HD . Ko și colab. au fost raportate rezultate similare în ceea ce privește o asociere între scăderea Kt/V și exacerbarea UP la pacienții cu HD. Un studiu prospectiv de cohortă realizat de Badiee Aval și colab. a raportat că UP la pacienții cu PD a avut mai mulți factori determinanți independenți, cum ar fi un aport mai mare de proteine, o durată mai lungă de dializă, niveluri mai mari de PTH intacte în sânge și CRP mai mare . Badiee Aval și colab. a raportat că nivelurile serice de aluminiu pot fi asociate cu dezvoltarea UP la pacienții cu HD . Acest studiu a fost limitat de un design transversal și, de asemenea, nu avea date privind aportul de aluminiu în dietă sau apă.

Fiziopatologie

patogeneza exactă a UP rămâne necunoscută. Diferite substanțe au fost suspectate ca pruritogeni. De asemenea, microinflamația a fost sugerată ca motiv pentru UP. Persistența UP se îmbunătățește după paratiroidectomie la pacienții cu hiperparatiroidism secundar necontrolat. Această observație a condus la ipoteza că PTH poate juca un rol în patogeneza UP .

xeroza cutis (piele anormal de uscată) este un alt factor suspectat pentru UP . Concentrațiile tisulare crescute de vitamina A și microcalcificările metastatice cauzate de sărurile de calciu și magneziu ca pruritogeni în UP au fost implicate și această observație rămâne controversată . Cercetătorii de la un centru HD din Taiwan au arătat că concentrația crescută a nivelurilor serice de plumb și aluminiu se corelează direct cu UP . Principala sursă de aluminiu la pacienții cu HD de întreținere este apa utilizată pentru soluția de dializat și lianții de fosfat care conțin aluminiu .

nivelurile crescute ale CRP și concentrațiile relativ crescute ale celulelor T-Helper1 și ale interleukinei-6 în serul pacienților cu HD au fost considerate factori microinflamatori care cauzează prurit . Badiee Aval și colab. a arătat o corelație între interleukina-31 și intensitatea UP . Datorită lipsei de reacție a antihistaminelor ca agenți de tratament, rolul histaminei este discutabil .

proliferarea nervilor care mediază pruritul a fost sugerată ca un alt mecanism patogen pentru UP. Mancarimea uremica se amelioreaza substantial dupa administrarea orala a naltrexonei, antagonist al receptorului opioid al receptorilor de opiacee. Aceste observații clinice au condus la ipoteza că stimularea mai intensă a receptorilor centrali-opioizi de către endorfinele crescute și nivelul endogen de morfină acumulat pot fi cauze pentru UP . Un studiu recent a evaluat nivelurile serice de neurotrofină-4 la pacienții uremici cu și fără prurit, comparativ cu subiecții de control. Rezultatele lor au arătat o corelație semnificativă între nivelurile serice de neurotrofină-4 și severitatea UP .

Managementul pruritului Uremic

tratamentul UP este încă un efort frustrant și nu există un consens cu privire la gestionarea acestuia. Lipsa unor terapii eficiente cunoscute provine din cunoașterea și înțelegerea inadecvată a mecanismelor patofiziologice subiacente. Au fost testate diferite modalități empirice de tratament, inclusiv modalități farmacologice, non-farmacologice sau combinate de tratament, iar agenții noi sunt, de asemenea, studiați.

medicii recomandă o gestionare treptată a UP începând cu optimizarea modalității de dializă, terapia de rehidratare a pielii și nutriția. Având în vedere xeroza ca o etiologie puternică a pruritului la pacienții cu BRST, terapia zilnică de rehidratare a pielii care utilizează emolienți trebuie considerată modalitate de tratament inițial . Modificarea prescripției HD a fost sugerată ca o abordare rezonabilă pentru managementul UP. HD cu flux ridicat, hemodiafiltrarea cu hemoperfuzie și HD cu permeabilitate ridicată sunt alternative HD care pot ameliora semnificativ . Scăderea nivelurilor de PTH la pacienții cu PTH ridicat și, prin urmare, optimizarea nivelurilor de calciu și fosfor au fost raportate ca o altă alternativă . Fototerapia cu ultraviolete B a fost raportată ca o terapie suplimentară eficientă în rândul pacienților cu PD cu up refractar. Cu toate acestea, riscul crescut de malignitate cutanată pe o perioadă lungă de timp ar trebui considerat un alt efect secundar grav . O revizuire sistematică și meta-analiză de Badiee Aval și colab. a confirmat eficacitatea acupuncturii și acupresiunii ca terapie alternativă în tratamentul UP non responsive la alte tratamente.

pe baza diferitelor studii, anticonvulsivantele gabapentin și pregabalin, acționând central asupra proteinei alfa2-delta, o subunitate auxiliară a canalelor de calciu cu tensiune, sunt 2 medicamente viabile pentru gestionarea UP . Pe baza unei ipoteze având în vedere un dezechilibru între activitățile receptorilor cu acțiune preponderent antagonistă – și kappa-opioizi în favoarea activării receptorului-XV, aplicarea nalfurafinei agoniste kappa a fost recomandată pentru tratamentul mâncărimii uremice. Rezultatele unei revizuiri sistematice și meta-analiză au arătat efectul antipruritic al acestui medicament asupra gestionării mâncărimii uremice. Cu toate acestea, insomnia este un efect secundar al acestui agent care împiedică aplicarea sa pentru tratarea mâncărimii uremice .

luând în considerare inflamația ca etiologie, a fost raportată eficacitatea montelukastului, un antagonist al receptorilor leucotrienici, în special asupra mâncărimii refractare . În plus, sertralina antidepresivă, prin modularea markerilor inflamatori și a citokinelor, a fost prezentată ca o opțiune pentru gestionarea mâncărimii uremice. Faptul că nu este necesară ajustarea dozei la pacienții cu ESRD face ca sertralina să fie o alegere pentru gestionarea acestei probleme . În plus, unguentele imunosupresoare topice cu tacrolimus și pimecrolimus au evidențiat reducerea intensității UP . Cromolina sodică, prin stabilizarea mastocitelor, a fost prezentată ca o altă opțiune pentru reducerea intensității . Uleiurile naturale, capsaicina, turmericul și agenții pe bază de plante au fost studiate pentru controlul mâncărimii uremice . Cu toate acestea, tratamentul definit pentru up refractar ar fi transplantul de rinichi.

concluzie

pacienții cu BRST sunt frecvent afectați de simptome cronice și probleme care au un impact negativ asupra QOL legate de sănătate și duc la un somn slab. RLS și în sus sunt 2 plângeri majore care se suprapun frecvent și coexistă. În ciuda prevalenței lor ridicate, aceste sindroame sunt adesea trecute cu vederea de către furnizorii de servicii medicale. Astfel, obținerea unei istorii atente este crucială pentru recunoașterea și tratarea acestor afecțiuni. Având în vedere resursele disponibile, furnizorii ar trebui să abordeze tratamentul pe baza preferințelor pacientului, a interacțiunilor potențiale dintre medicamente și a reacțiilor adverse la medicamente. Metodele de tratament menționate mai sus în această revizuire pot fi treptate și pot varia de la încurajarea modificărilor de comportament, abordări non-farmacologice și farmacologice. Abordările treptate ale tratamentelor pot începe cu terapii non-farmacologice. Următorii pași către terapiile farmacologice ar trebui să ia în considerare severitatea simptomelor, impactul simptomelor și efectele secundare, împreună cu preferința pacientului. Apar noi abordări farmacologice și non-farmacologice pentru a aborda UP și RLS în rândul pacienților care efectuează dializă de întreținere.

declarație de dezvăluire

Mlu a servit ca președinte al IDMC pentru studiile Cara pentru eficacitatea agentului în mâncărimea uremică.

surse de finanțare

nu s-a primit nicio finanțare pentru acest studiu.

contribuții autor

S. A., M.-E. R. și M. L. U.: proiectarea lucrării, revizuirea critică a manuscrisului pentru conținut intelectual important.

  1. gkizlis V, Giannaki CD, Karatzaferi C, Hadjigeorgiou GM, Mihas C, Koutedakis Y și colab. Sindromul picioarelor neliniștite Uremic versus idiopatic: impact asupra aspectelor legate de calitatea vieții. ASAIO J. 2012 noiembrie-decembrie; 58 (6):607-11.
  2. Scherer JS, Combs SA, Brennan F. tulburări de somn, sindromul picioarelor neliniștite și prurit Uremic: diagnosticul și tratamentul simptomelor comune la pacienții dializați. Am J Rinichi Dis. 2017 ianuarie; 69 (1):117-28.
  3. Sakkas GK, Giannaki CD, Karatzaferi C, Maridaki M, Koutedakis Y, Hadjigeorgiou GM și colab. Tendințe actuale în gestionarea sindromului picioarelor neliniștite uremice: o revizuire sistematică a aspectelor legate de calitatea vieții, mortalitatea cardiovasculară și supraviețuirea. Somn Med Rev. 2015 Iunie; 21: 39-49.
  4. Pisoni RL, Wikstr Inktim B, vârstnicul SJ, Akizawa T, Asano Y, Keen ML și colab. Prurit la pacienții hemodializați: rezultate Internaționale din studiul privind rezultatele dializei și modelele de practică (DOPS). Transplant De Apelare Nephrol. 2006 decembrie; 21 (12): 3495-505.
  5. Rayner HC, Larkina m, Wang m, Graham-Brown M, van der Veer SN, Ecder T, și colab. Comparații internaționale ale prevalenței, conștientizării și tratamentului pruritului la persoanele hemodializate. Clin J Am Soc Nephrol. 2017 Decembrie; 12 (12): 2000-7.
  6. Winkelman JW, Chertow GM, Lazarus JM. Sindromul picioarelor neliniștite în boala renală în stadiu final. Am J Rinichi Dis. 1996 Septembrie;28 (3): 372-8.
  7. Stefanidis I, Vainas A, Dardiotis E, Giannaki CD, Gourli P, Papadopoulou D, și colab. Sindromul picioarelor neliniștite la pacienții cu hemodializă: un studiu epidemiologic în Grecia. Somn Med. 2013 decembrie;14(12):1381–6.
  8. Lin CH, Wu VC, Li WY, Sy HN, Wu SL, Chang CC și colab. Sindromul picioarelor neliniștite în boala renală în stadiu final: un studiu multicentric în Taiwan. Eur J Neurol. 2013 iulie; 20(7):1025-31.
  9. Lin XW, Zhang JF, Qiu MY, Ni LY, Yu HL, Kuo Sh, și colab. Sindromul picioarelor neliniștite la pacienții cu boală renală în stadiu final supuși hemodializei. BMC Neurol. 2019 Mar;19 (1):47.
  10. Giannaki CD, Sakkas GK, Karatzaferi C, Hadjigeorgiou GM, Lavdas E, Liakopoulos V, și colab. Dovezi ale atrofiei musculare crescute și a parametrilor de calitate a vieții afectați la pacienții cu sindrom uremic al picioarelor neliniștite. PLoS Unu. 2011; 6(10):e25180.
  11. Dikici S, Bahadir A, Baltaci D, Ankarali H, Eroglu M, Ercan N, și colab. Asocierea anxietății, somnolenței și disfuncției sexuale cu sindromul picioarelor neliniștite la pacienții cu hemodializă. Hemodial Int. 2014 octombrie;18 (4): 809-18.
  12. Lin CH, Sy HN, Chang HW, Liou HH, Lin CY, Wu VC și colab. Sindromul picioarelor neliniștite este asociat cu evenimente cardio / cerebrovasculare și mortalitate în boala renală în stadiu final. Eur J Neurol. 2015 Ianuarie;22(1):142–9.
  13. Paulus W, Dowling P, Rijsman R, Stiasny-Kolster K, Trenkwalder C. actualizarea fiziopatologiei sindromului picioarelor neliniștite. Mov Disord. 2007; 22 (S18 Suppl 18):S431–9.
  14. Marconi S, Scaglione C, Pizza F, Rizzo G, Plazzi G, Vetrugno R, și colab. Grupul I inhibarea nonreciprocală în sindromul picioarelor neliniștite secundar insuficienței renale cronice. Parkinsonismul Este Legat De Dezordine. 2012 Mai; 18 (4):362-6.
  15. Giannaki CD, Hadjigeorgiou GM, Karatzaferi C, Pantzaris MC, Stefanidis I, Sakkas GK. Epidemiologie, impact și opțiuni de tratament ale sindromului picioarelor neliniștite la pacienții cu boală renală în stadiu final: o revizuire bazată pe dovezi. Rinichi Int. 2014 iunie; 85 (6):1275-82.
  16. Schormair B, Plag J, Kaffe M, brut N, Czamara D, Samtleben W, și colab. MEIS1 și BTBD9: asociere genetică cu sindromul picioarelor neliniștite în boala renală în stadiu final. J Med Genet. 2011 iulie; 48 (7):462-6.
  17. Gade K, Blaschke S, Rodenbeck a, Becker a, Anderson-Schmidt H, Cohrs S. sindromul picioarelor neliniștite uremice (RLS) și calitatea somnului la pacienții cu boală renală în stadiu final la hemodializă: rolul potențial al homocisteinei și al hormonului paratiroidian. Rinichi Blood Press Res. 2013; 37(4-5):458-63.
  18. Olgun Yazar H, Yazar T, Inktozdemir s, Kasko arici Y. raportul seric proteină C reactivă/albumină și sindromul picioarelor neliniștite. Somn Med. 2019 iunie;58: 61-5.
  19. Jaber BL, Schiller B, Burkart JM, Daoui R, Kraus MA, Lee Y și colab.; Grupul de studiu pentru libertate. Impactul hemodializei zilnice scurte asupra simptomelor picioarelor neliniștite și tulburărilor de somn. Clin J Am Soc Nephrol. 2011 Mai; 6 (5): 1049-56.
  20. Brindani F, Vitetta F, Gemignani F. sindromul picioarelor neliniștite: diagnostic diferențial și management cu pramipexol. Clin Interv Îmbătrânire. 2009;4:305–13.
  21. Chrastina M, Martinkov J, Minar m, Zilinska Z, Valkovic P, Breza J. impactul transplantului de rinichi asupra sindromului picioarelor neliniștite. Bratisl Lek Listy. 2015;116(7):404–7.
  22. Santos RS, Coelho FM, da Silva BC, Graciolli FG, Dominguez WV, de Menezes Muntenegru FL, și colab. Paratiroidectomia îmbunătățește sindromul picioarelor neliniștite la pacienții hemodializați. PLoS Unu. 2016 Mai; 11 (5): e0155835.
  23. Mettang T, Kremer AE. Prurit Uremic. Rinichi Int. 2015 Aprilie; 87 (4):685-91.
  24. Min JW, Kim Sh, Kim YO, Jin DC, Song HC, Choi EJ, și colab. Compararea pruritului uremic între pacienții supuși hemodializei și dializei peritoneale. Rinichi Res Clin Pract. 2016 iunie; 35 (2): 107-13.
  25. Weng CH, hu CC, Yen TH, Hsu CW, Huang WH. Pruritul Uremic este asociat cu mortalitatea cardiovasculară de doi ani la pacienții cu hemodializă pe termen lung. Rinichi Blood Press Res. 2018; 43(3):1000-9.
  26. Ko MJ, Wu HY, Chen hy, Chiu il, Hsu SP, Pai MF și colab. Prurit Uremic, adecvarea dializei și profiluri metabolice la pacienții hemodializați: un studiu prospectiv de cohortă de 5 ani. PLoS Unu. 2013 August; 8 (8): e71404.
  27. Chiu il, Chen HY, Chuang YF, Hsu SP, lai CF, Pai MF, și colab. Asocierea pruritului uremic cu inflamația și infecția cu hepatită la pacienții hemodializați. Transplant De Apelare Nephrol. 2008 noiembrie; 23 (11): 3685-9.
  28. la Manna G, Pizza F, Persici e, Baraldi O, Comai G, Cappuccilli ML și colab. Sindromul picioarelor neliniștite crește riscul cardiovascular și mortalitatea la pacienții cu boală renală în stadiu terminal care urmează un tratament de lungă durată prin hemodializă. Transplant De Apelare Nephrol. 2011 iunie; 26 (6):1976-83.
  29. Badiee Aval s, Ravanshad Y, Azarfar A, Mehrad-Majd H, Torabi s, Ravanshad S. O revizuire sistematică și Meta-analiză a utilizării acupuncturii și acupresurii pentru pruritul Uremic. Iran J Rinichi Dis. 2018 strica; 12 (2): 78-83.
  30. Wu HY, Huang JW, Tsai WC, Peng YS, Chen HY, Yang JY și colab. Importanța prognostică și factorii determinanți ai pruritului uremic la pacienții care primesc dializă peritoneală: un studiu prospectiv de cohortă. PLoS Unu. 2018 Septembrie;13 (9):e0203474.
  31. Hsu CW, Weng CH, Chan MJ, Lin-Tan DT, Yen TH, Huang WH. Asocierea dintre nivelul de aluminiu seric și pruritul Uremic la pacienții hemodializați. Sci Rep. 2018 Noiembrie; 8 (1):17251.
  32. Weng CH, Hsu CW, hu CC, Yen TH, Chan MJ, Huang WH. Nivelul de plumb din sânge este un predictor pozitiv al pruritului uremic la pacienții supuși hemodializei. Ther Clin Risc Manag. 2017 iunie; 13: 717-23.
  33. Kimmel M, Alscher DM, Dunst R, Braun n, Machleidt C, Kiefer T, și colab. Rolul microinflamării în patogeneza pruritului uremic la pacienții hemodializați. Transplant De Apelare Nephrol. 2006 Mar;21(3):749-55.
  34. Ko MJ, Peng YS, Chen HY, Hsu SP, Pai MF, Yang JY și colab. Interleukina-31 este asociată cu prurit uremic la pacienții care primesc hemodializă. Sunt Acad Dermatol. 2014 Decembrie; 71 (6):1151-1159.e1.
  35. Sorour NE, Elesawy FM, Tabl HA, Ibrahim ME, Akl EM. Evaluarea nivelurilor serice ale neurotrofinei 4 și ale factorului de creștere a nervilor derivați din creier la pacienții cu prurit uremic. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2019 februarie; 12: 109-14.
  36. Simonsen e, Komenda P, Lerner B, Askin N, Bohm C, Shaw J, și colab. Tratamentul pruritului Uremic: o revizuire sistematică. Am J Rinichi Dis. 2017 Noiembrie;70(5):638–55.
  37. Malekmakan l, Tadayon T, Pakfetrat M, Mansourian A, Zareei N. tratamente ale pruritului uremic: o revizuire sistematică. Dermatol Ther (Heidelb). 2018 septembrie; 31 (5):e12683.
  38. Jaiswal D, Uzans D, Hayden J, KIBERD BA, Tennankore KK. Direcționarea căii opioide pentru pruritul Uremic: o revizuire sistematică și Meta-analiză. Poate J Rinichi Sănătate Dis. 2016 decembrie; 3: 2054358116675345.
  39. Mahmudpour m, Roozbeh J, Raiss Jalali GA, Pakfetrat M, Ezzat Zadegan s, Sagheb mm.efectul terapeutic al Montelukast pentru tratamentul pruritului Uremic la pacienții hemodializați. Iran J Rinichi Dis. 2017 ianuarie;11 (1):50-5.
  40. Pakfetrat m, Malekmakan l, Hashemi n, Tadayon T. sertralina poate reduce pruritul uremic la pacientul cu hemodializă: un studiu clinic randomizat dublu orb din sudul Iranului. Hemodial Int. 2018 Ianuarie; 22 (1):103-9.

autor contacte

Mark L. Unruh, MD, MS

Divizia de Nefrologie, Departamentul de Medicina Interna

Universitatea din New Mexico Scoala de Medicina, 1 Universitatea din New Mexico

MSC 10 5550, Albuquerque, NM 87131 (SUA)

e-Mail [email protected]

Detalii articol / publicație

previzualizare pe prima pagină

rezumat al revizuirii-progrese în CKD 2020

primit: 30 septembrie 2019
acceptat: 10 octombrie 2019
publicat online: 18 decembrie 2019
Data lansării emisiunii: martie 2020

Numărul de pagini tipărite: 6
Numărul de cifre: 0
Numărul de tabele: 0

ISSN: 0253-5068 (tipărit)
eissn: 1421-9735 (pe net)

pentru informații suplimentare: https://www.karger.com/BPU

drepturi de autor / dozare de droguri / Disclaimer

drepturi de autor: Toate drepturile rezervate. Nicio parte a acestei publicații nu poate fi tradusă în alte limbi, reprodusă sau utilizată sub nicio formă sau prin orice mijloace, electronice sau mecanice, inclusiv fotocopiere, înregistrare, microcopiere sau prin orice sistem de stocare și recuperare a informațiilor, fără permisiunea scrisă a editorului.
Doza De Medicament: Autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozajul medicamentelor prezentate în acest text sunt în concordanță cu recomandările și practicile actuale la momentul publicării. Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și reacțiile la medicamente, cititorul este îndemnat să verifice prospectul pentru fiecare medicament pentru orice modificare a indicațiilor și dozei și pentru avertismente și precauții suplimentare. Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și/sau rar folosit.
Disclaimer: declarațiile, opiniile și datele conținute în această publicație sunt exclusiv cele ale autorilor și contribuitorilor individuali și nu ale editorilor și editorilor. Apariția reclamelor sau / și a referințelor produselor în publicație nu reprezintă o garanție, aprobare sau aprobare a produselor sau serviciilor promovate sau a eficacității, calității sau siguranței acestora. Editorul și editorul(editorii) își declină responsabilitatea pentru orice vătămare a persoanelor sau a bunurilor care rezultă din orice idei, metode, instrucțiuni sau produse menționate în conținut sau reclame.

«
»

Related posts

Leave a Comment

Adresa ta de email nu va fi publicată.

+