istoricul sarcinii ectopice este la fel de vechi ca umanitatea. Prima operație de succes pentru sarcina ectopică a avut loc în 1759 în SUA, dar tratamentul obișnuit a fost încă medical până în anii 1800, cu o rată a mortalității materne ajungând până la 60 % . Ratele ridicate ale mortalității au atras o atenție deosebită, ceea ce a dus la evoluții cruciale în diagnosticul și tratamentul acestei afecțiuni. Salpingectomia, care a început să fie efectuată din anii 1800, se observă că salvează vieți, deoarece a scăzut ratele mortalității materne la aproape 5 %.
sarcina ectopică ovariană este o variantă rară a sarcinii ectopice . Apare prin fertilizarea unui ovul reținut în cavitatea peritoneală care duce la implantarea pe suprafața ovariană . Femeile cu sarcini ectopice ovariene prezintă de obicei dureri abdominale inferioare, nereguli menstruale ca în alte afecțiuni ectopice și chist corpus luteum. Deși diagnosticul precoce și tratamentul precoce sunt cruciale, diagnosticele preoperatorii și uneori intraoperatorii sunt dificile. Diagnosticul se face de obicei prin evaluare patologică și, prin urmare, criteriile Spiegelberg sunt foarte importante pentru diagnosticul sarcinii ovariene ectopice .
Prediagnosticul este de obicei susținut de niveluri crescute de beta HCG. Datele actuale informează că majoritatea cazurilor apar în primul trimestru. Ruptura cu debut precoce poate duce la hemoragie intraabdominală masivă, rezultând hipovolemie care poate pune viața în pericol. Unele cazuri rare care ajung la al doilea trimestru sunt, de asemenea, documentate . Există, de asemenea, cazuri publicate de sarcini ectopice ovariene gemene și coincidența sarcinilor ectopice uterine și ovariene . De asemenea, am găsit câteva articole despre sarcini ectopice de vârstă gestațională avansată diagnosticate preoperator cu USG și imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) . În studiul Hallat, s-a obținut un diagnostic preoperator în 28% din 25 de cazuri primare de sarcină ectopică. Toate celelalte cazuri au fost diagnosticate prin evaluare patologică postoperator . Phupong și Ultchaswadi au declarat că evaluarea beta HCG împreună cu USG transvaginal poate fi utilă pentru diagnosticarea precoce .
cauza anomaliilor de implantare în sarcina ectopică ovariană nu este clară . Există diferite ipoteze, cum ar fi:
- a.
întârzierea eliberării ovulelor.
- b.
îngroșarea tunica albuginea.
- c.
disfuncție tubară.
- d.
dispozitive contraceptive Intrauterine (de exemplu, Diu).
boala inflamatorie pelvină nu are un efect asupra sarcinii ectopice ovariene, așa cum o face asupra sarcinii tubare . DIU sunt considerate a fi un factor principal în cazurile de sarcină ectopică ovariană, conform majorității studiilor. Se crede că DIU declanșează o inflamație ușoară care perturbă activitatea ciliară a endosalpinxului și duce la întârzierea transportului ovulului și implantarea ectopică . În cazul nostru, sarcina ectopică a fost diagnosticată din examinări clinice și de laborator și evaluări ale stării ei. Din cauza celor două cezariene anterioare și a suspiciunii de salpingită secundară prin infecții pelvine cronice endemice, am efectuat tratament medical cu MTX.
sarcina ectopică ovariană primară este de obicei observată în rândul femeilor tinere fertile multipara care utilizează un DIU . Berger și Blechner au documentat că raportul dintre sarcina ectopică ovariană în rândul femeilor care utilizează DIU la toate cazurile ectopice este de 1:9; prevalența sa în populația generală este detectată ca 1:150 până la 200 . Cazul nostru nu a avut istoric de utilizare a DIU. În cazul seriei de Raziel și colab., 18 din 20 de cazuri de sarcină ovariană au utilizat un DIU . Legătura dintre DIU și sarcina ovariană la pacienții fertili este demnă de comentat. În studiul lor, Lehfeldt și colab. detectat că DIU împiedică implantarea uterină cu 99,5% și implantarea tubară cu 95,5%; cu toate acestea, nu există niciun efect preventiv asupra implantării ovariene .
deoarece diagnosticul definitiv se face chirurgical și histopatologic chiar și la pacienții cu debut precoce, intervențiile chirurgicale au atât valoare diagnostică, cât și terapeutică. Deoarece ovarectomia este o procedură radicală pentru sarcina ectopică ovariană, trebuie luată în considerare vârsta pacientului, fertilitatea, dorința de a avea sarcini suplimentare și dimensiunea masei; rezecția cu pană poate fi, de asemenea, o altă opțiune chirurgicală.
tratamentele medicale și conservatoare au fost, de asemenea, introduse în ultimii ani pentru a preveni pierderea țesutului ovarian, aderențele pelvine și pentru a păstra fertilitatea pacientului. Acestea includ administrarea de mifepristonă pentru pacienții diagnosticați folosind un USG transvaginal, prostaglandina parenterală F2a și tratamentul MTX pentru cazurile ne-rupte detectate cu laparoscopie . Pagidas și Frishman au efectuat tratament MTX pentru cazurile ectopice ovariene diagnosticate folosind USG transvaginal și au obținut vindecare. Ei au subliniat că cazurile precoce diagnosticate de USG transvaginal pot beneficia de tratamentul MTX . Di Luigi și colab. de asemenea, a efectuat și a reușit cu tratamentul MTX multidoză pe care l-au administrat unui pacient în vârstă de 37 de ani, cu antecedente de două secțiuni cezariene anterioare și utilizare DIU; a fost diagnosticată la 6 săptămâni de sarcină ovariană ectopică prin utilizarea unui USG transvaginal. Ei au subliniat că, cu o evaluare clinică atentă și examinarea transvaginală, cazurile ectopice ovariene precoce pot fi tratate medical, ceea ce păstrează anatomia normală crucială pentru fertilitate . O revizuire a datelor arată că tratamentul MTX este ales după un diagnostic clar și detectarea localizării cazurilor ectopice prin laparoscopie și, prin urmare, laparoscopia este declarată a fi o procedură de diagnostic de susținere . În cazurile în care sacul gestațional este mai mic de 30 mm, fără activitate cardiacă fetală și mai mic de 6 săptămâni, tratamentul MTX este susținut în special și este superior intervenției chirurgicale, deoarece nu deranjează fertilitatea .
în cazul nostru, deși avea lichid pelvian cu caracter hemoragic care ar fi putut fi cauzat de ruptura pelviană, o evaluare clinică și luarea în considerare a operațiilor sale anterioare ne-au determinat să o tratăm medical. Nivelurile de beta HCG au scăzut progresiv după o singură doză MTX și nu s-a confruntat cu riscurile unei intervenții chirurgicale ulterioare.
