markerii tumorali sunt măsuri serice care sunt valoroase în discriminarea unei mase adnexale. Cu toate acestea, având în vedere lista lungă din care să alegeți, poate fi confuz să știți exact care ar putea servi cel mai bine nevoilor dvs. de diagnostic. Sunt frecvent întrebat de obstetrician / ginecologi și medici de îngrijire primară pentru îndrumare cu privire la acest subiect. În această coloană voi explora unele de luare a deciziilor pe care le folosesc atunci când se determină care markeri ar putea fi cel mai util pentru pacienții individuali.
markerii tumorali sunt de obicei ordonați pentru a estima probabilitatea malignității și necesitatea trimiterii la un subspecialist oncologic.
deci, ce markeri tumorali ar trebui să comandați atunci când ați diagnosticat o masă adnexală? Deoarece profilurile markerilor tumorali pot diferi dramatic în funcție de tipul celular al neoplasmului, poate prima întrebare care trebuie pusă este care este cea mai probabilă categorie de neoplasm bazată pe alte date clinice? Neoplasmele ovariene se încadrează în următoarele subgrupe: epiteliale (inclusiv cel mai frecvent tip de celule, cancer ovarian seros, dar și tumorile cu potențial malign mucinos și scăzut), tumorile cord-stromale sexuale, tumorile celulelor germinale și tumorile metastatice. Tabelul 1 rezumă ce markeri tumorali trebuie luați în considerare pe baza cadrului clinic.
ar trebui să suspectați o tumoare epitelială dacă există o masă adnexală cu componente chistice semnificative la pacienții mai în vârstă, în postmenopauză sau prezența carcinomatozei peritoneale pe imagistică. Markerii tumorali cel mai frecvent crescuți în acest cadru clinic sunt antigenul cancerului 125 (CA 125), antigenul carcinoembrionar (CEA) și, eventual, CA 19-9. Antigenul CA 125 este o glicoproteină derivată din epiteliul peritoneului, pleurei, pericardului și țesuturilor m Electiclleriene. Siturile multiple de origine ale acestei glicoproteine vorbesc despre specificitatea slabă asociată cu creșterea acesteia, deoarece este bine cunoscut faptul că este crescut atât în condiții benigne, cum ar fi endometrioza, fibroamele, sarcina, ovulația, ciroza și pericardita, cât și în malignități nonginecologice, în special cele metastatice la cavitatea peritoneală. Sunt disponibile mai multe teste diferite pentru a măsura CA 125 și fiecare este asociat cu un interval de referință ușor diferit. Prin urmare, dacă se măsoară valorile seriale, cel mai bine este ca acestea să fie evaluate de același laborator. În mod similar, deoarece poate fi crescut fiziologic în timpul ciclului menstrual, femeile aflate în premenopauză ar trebui să aibă evaluări seriale în același punct al ciclului menstrual sau în mod ideal în primele 2 săptămâni ale ciclului lor.
sensibilitatea CA 125 în detectarea cancerului ovarian este de numai 78%, ceea ce este limitat de faptul că nu toate tipurile de celule epiteliale de cancer ovarian (inclusiv unele celule clare, carcinosarcom și mucinos) exprimă creșteri ale acestui marker tumoral și deoarece CA 125 este crescut în mai puțin de jumătate din cancerele ovariene din stadiul I.1 prin urmare, având în vedere lipsa de sensibilitate și specificitate pentru acest marker tumoral, ar trebui să integrați alte date clinice, cum ar fi constatările imagistice, vârsta pacientului și afecțiunile medicale benigne asociate, atunci când evaluați probabilitatea de cancer. Colegiul American de obstetricieni și Ginecologi (ACOG) recomandă ca, în stabilirea unei mase adnexale, să se recomande trimiterea la oncologia ginecologică atunci când valoarea CA 125 este mai mare de 200 U/mL la femeile aflate în premenopauză sau mai mare de 35U/mL la femeile aflate în postmenopauză.2
CEA este o proteină care poate fi exprimată în colon, dar nu și în alte țesuturi normale după naștere și, prin urmare, creșterea acesteia este asociată în mod obișnuit cu tumori GI metastatice la ovar și peritoneu sau tumori ovariene mucinoase, inclusiv tumori limită. Tumorile GI metastatice sunt de obicei suspectate atunci când există mase solide ovariene bilaterale. Chisturile ovariene pe partea dreaptă pot fi, de asemenea, asociate cu patologia apendiculară și verificarea unui nivel CEA poate fi luată în considerare în aceste cazuri. Voi desena în mod obișnuit atât markeri tumorali CA 125, cât și cea în stabilirea masei ovariene chistice +/– solide. Acest lucru permite recunoașterea cancerelor ovariene CA 125-negative / CEA-pozitive, cum ar fi tumorile mucinoase, care ajută la supravegherea ulterioară sau crește suspiciunea mea pentru o tumoare GI ocultă (în special dacă există o creștere disproporționat mai mare în CEA decât CA 125).3 Dacă profilurile markerilor tumorali sunt sugestive pentru o tumoare GI ocultă, adesea voi lua în considerare o colonoscopie preoperatorie și o evaluare endoscopică GI superioară.
CA 19-9 este un marker tumoral mult mai puțin specific, care poate fi crescut într-o varietate de tumori de organe solide, inclusiv tumori pancreatice, hepatobiliare, gastrice și ovariene. De obicei, rezerv adăugarea acestui marker pentru prezentările clinice atipice ale cancerului ovarian, cum ar fi carcinomatoza în absența maselor pelvine.
Dr. Emma C. Rossi
neoplasmele cordului Sexual ovarian-stromal cel mai frecvent prezente ca tumori solide în ovar. Stroma ovariană include fibroblastele blande și celulele granuloase, Sertoli și Leydig producătoare de hormoni. Prin urmare, tumorile cordon-stromale sexuale sunt asociate în mod obișnuit cu creșteri ale inhibinei serice, hormonului anti-m Electicllerian și potențial androstendionă și dehidroepiandrosteronă.4 Aceste tumori rareori au avansat boala la diagnostic. Tumorile cu celule granuloase trebuie suspectate la femeile cu o masă ovariană solidă și sângerări uterine anormale (inclusiv sângerări postmenopauzale), iar markerii tumorali adecvați (inhibin și hormon anti-m Oktkllerian) pot ghida acest diagnostic preoperator.4 tumorile stromale care secretă androgeni, cum ar fi tumorile Sertoli-Leydig, sunt adesea prezente cu virilizare sau nereguli menstruale. Interesant este că acești pacienți pot prezenta simptome clinice dramatice, cu leziuni adnexale solide corespunzătoare nevizibile sau foarte mici, observate pe imagistică. În cazul fibromelor, aceste tumori solide au markeri tumorali hormonali normali, dar pot prezenta ascite și revărsări pleurale ca parte a sindromului Meigs, care poate confunda clinicianul care poate suspecta cancer epitelial în stadiu avansat, mai ales că această afecțiune poate fi asociată cu creșterea CA 125.
tumorile celulelor germinale alcătuiesc celălalt grup principal de tumori ovariene primare și, de obicei, exprimă puternic markerii tumorali. Aceste tumori sunt de obicei solide și foarte vascularizate pe imagistică, pot fi bilaterale și pot fi foarte mari la momentul diagnosticului.5 Cel mai frecvent sunt unilaterale și apar în rândul femeilor mai tinere (inclusiv de obicei în a doua și a treia decadă de viață). Tabelul 1 demonstrează diferiții markeri tumorali asociați cu diferite tumori cu celule germinale. Practica mea este să comand un panou cu toți acești markeri de celule germinale la femeile tinere cu mase adnexale solide la care sunt suspectate tumori de celule germinale, dar nu voi desena în mod obișnuit acest panou expansiv pentru femeile mai în vârstă cu leziuni chistice.
panourile markerilor tumorali (cum ar fi ovule 1, Overa, algoritmul riscului de malignitate sau romi) au devenit populare în ultimii ani. Aceste panouri includ markeri serici multipli (cum ar fi CA 125, microglobulina beta-2, proteina secretoare a epididimului uman 4, transferina etc.) evaluat în mod concertat cu scopul de a fi o evaluare mai nuanțată a probabilității de malignitate.6,7 aceste teste sunt de obicei stratificate în funcție de vârstă sau de statusul menopauzei, având în vedere diferențele fiziologice în intervalele normale de referință care apar între aceste grupuri. În timp ce aceste studii îmbunătățesc sensibilitatea și specificitatea pentru identificarea malignității, în comparație cu testele cu un singur test, ele nu sunt definitiv diagnostice în acest scop. Prin urmare, recomand de obicei aceste teste dacă un medic de referință are nevoie de o stratificare suplimentară a riscurilor pentru a ghida dacă se referă sau nu la un oncolog pentru o intervenție chirurgicală.
nu toți markerii tumorali au o valoare egală la toți pacienții cu o masă adnexală. Recomand o analiză atentă a altor factori clinici, cum ar fi vârsta, starea menopauzei, caracteristicile ultrasonografice și constatările asociate, cum ar fi simptomele GI sau manifestările modificărilor hormonale, atunci când se analizează markerii care trebuie evaluați.
Dr. Rossi este profesor asistent în Divizia de oncologie ginecologică de la Universitatea din Carolina de nord la Chapel Hill. Ea a spus că nu a avut dezvăluiri financiare relevante. E-mail-o la .
