CHICAGO-deși mai multe studii privind tratamentul de conservare a sânilor au fost efectuate la femeile cu cancer de sân multicentric sau multifocal, mastectomia este încă standardul de îngrijire pentru această populație de pacienți, Monica Morrow, MD, a declarat al 8-lea Simpozion anual Lynn Sage pentru cancerul de sân. Dr. Morrow este președinte al oncologiei chirurgicale și G. Willing Pepper Chair în cercetarea cancerului la Fox Chase Cancer Center.
rațiunea mastectomiei la pacienții cu cancer multicentric provine din studiile de patologie ale specimenelor chirurgicale care arată o boală suplimentară dincolo de aspectul brut al cancerului de sân Văzut la mamografie, a spus Dr.Morrow. Ea a menționat că într-un studiu, 23 din 51 de exemplare de la femei cu cancer de sân multifocal sau multicentric au prezentat dovezi de malignitate reziduală invazivă sau intraductală în trei sau patru cadrane, pe lângă leziunile brute.
cu toate acestea, a spus ea, chirurgia de conservare a sânului a fost efectuată la pacienții cu cancer multicentric pentru cazurile care îndeplinesc patru criterii principale de selecție: (1) prezența a mai puțin de două leziuni care sunt evidente clinic și mamografic și care pot fi îndepărtate complet chirurgical, (2) absența bolii în marginile chirurgicale, (3) lipsa oricărui semn al componentelor intraductale extinse și (4) probabilitatea unui rezultat cosmetic acceptabil.
studiile de chirurgie de conservare a sânilor pentru femeile cu cancer multicentric au avut defecte intrinseci, Dr. Morrow a spus: în multe studii, marginile chirurgicale nu au fost impregnate, calitatea mamografiei diagnostice a fost slabă, iar dimensiunile eșantionului au fost extrem de mici.
riscul de recurență locală
cea mai gravă limitare a utilizării chirurgiei de conservare a sânilor la acești pacienți este riscul de recurență locală, a spus ea. În două studii care au comparat ratele locale de recurență după intervenția chirurgicală de conservare a sânului pentru femeile cu boală unicentrică și multicentrică, procentul eșecului tratamentului local a fost semnificativ mai mare la cei cu cancer de sân multicentric. La femeile cu cancer unicentric, rata de recurență locală a fost de 11% în ambele studii; în cancerul multicentric, a fost de 40% într-un studiu și 25% în celălalt. În studiul cu rata de recurență de 25% pentru boala multifocală, rata a fost de 16% la femeile cu două sau mai puține tumori și 35% la cele cu mai mult de trei focare tumorale.
în două studii suplimentare, terapia de conservare a sânului a avut o rată de recurență locală de 3, 0% până la 3, 7% în cancerul de sân multicentric, chiar și atunci când s-au efectuat mai multe lumpectomii.
un Factor de risc Major
Multicentricitatea este, de fapt, un factor de risc bine cunoscut pentru recurența bolii locale, a subliniat Dr.Morrow. O analiză de regresie logistică multivariată a 491 de pacienți cu cancer multicentric și 1.098 de controale tratate între 1981 și 1990 a constatat că multicentricitatea a fost unul dintre cei trei factori de risc semnificativi pentru eșecul tratamentului local. În această analiză, ratele de șanse pentru recurența locală au fost de 1,8 pentru multicentricitate, 1,4 pentru vârsta mai mică de 40 de ani și 1,9 pentru o marjă chirurgicală pozitivă.
prezența bolii multifocale a fost asociată cu un prognostic slab pentru femeile cu cancer de sân în stadiul I sau II, a spus ea. Într-un studiu efectuat pe 605 pacienți din stadiul I/II, 80 au avut o recurență locală. Un predictor major al prognosticului slab a fost recurența cutanată (risc relativ 3,38), iar singurul factor care a prezis recurența cutanată a fost multifocalitatea (risc relativ 4,08).
„ar fi frumos să vedem studii de terapie de conservare a sânilor într-o populație bine definită de pacienți cu cancer de sân multicentric”, a spus Dr.Morrow. Cu toate acestea, a subliniat ea, „mastectomia rămâne terapia standard pentru cancerul de sân multicentric detectat clinic sau prin mamografie.”
