context și obiective: tulburările psihiatrice, de exemplu depresia, sunt adesea comorbide și pot complica tratamentul pacienților cu migrenă. Deși munca empirică s-a concentrat din ce în ce mai mult pe asocierea dintre migrenă și tulburarea bipolară, acest subiect a primit puțină atenție în literatura durerii. Tulburarea bipolară este o tulburare de dispoziție cronică și recurentă caracterizată prin apariția ciclică a stărilor de dispoziție crescute (adică maniacale sau hipomaniacale) și depresive. Tulburarea bipolară I este diagnosticată atunci când pacienții prezintă cel puțin un episod maniacal anormal și persistent crescut; tulburarea bipolară II se caracterizează prin prezența episoadelor hipomanice. Tulburarea bipolară justifică atenția, deoarece fazele depresive ale tulburării pot prevala și sunt adesea interpretate greșit de clinicianul neatent ca depresie unipolară. Cu toate acestea, tratamentul pentru tulburarea bipolară este distinct de cel al depresiei unipolare și utilizarea antidepresivelor, care sunt adesea invocate în profilaxia migrenei, precum și în tratamentul depresiei, poate precipita modificări semnificative ale dispoziției în rândul pacienților cu tulburare bipolară. A fost efectuată o revizuire sistematică a literaturii de specialitate care abordează co-apariția tulburării bipolare și a migrenei. Se discută, de asemenea, tratamentul pacienților afectați dublu.
metode: Pentru a revizui literatura de specialitate până în prezent cu privire la migrena si tulburare bipolara Co-apariție, o căutare cuprinzătoare a MEDLINE, EMBASE, PubMed, PsycINFO, Web of Science, și CINAHL pentru studii clinice și epidemiologice a fost efectuat folosind termeni legate de migrena si tulburare bipolara. Studiile au fost selectate pentru revizuire dacă au inclus subiecți care îndeplinesc criterii de diagnostic validate pentru tulburarea bipolară, precum și migrenă și dacă au fost raportate o descriere cantitativă a ratelor de prevalență a tulburării bipolare comorbide și a migrenei. Mijloacele ponderate ale ratelor de prevalență au fost calculate pentru a fi comparate cu tendințele generale de prevalență epidemiologică pentru migrenă și, respectiv, tulburarea bipolară.
rezultate: unsprezece studii au îndeplinit criteriile de includere. Deși constatările au fost constrânse de limitări metodologice și de mai multe studii de calitate scăzută, investigațiile transversale clinice și epidemiologice au demonstrat o rată ridicată de comorbiditate între tulburarea bipolară și migrenă. Rata medie ponderată de prevalență a migrenei la pacienții cu tulburare bipolară a fost de 30,7%; pentru tulburarea bipolară în rândul migrenilor, ratele medii ponderate de prevalență au fost de 9% și, respectiv, 5,9% în studiile clinice și epidemiologice. Asocierea dintre tulburarea bipolară și migrenă a fost cea mai notabilă în rândul femeilor și pacienților cu subtipul tulburării bipolare II.
concluzii: există rate ridicate de comorbiditate între migrenă și tulburarea bipolară, depășind ratele de prevalență estimate pentru aceste afecțiuni în populația generală. Comorbiditatea poate prezenta un curs clinic mai grav pentru persoanele cu afecțiuni duale.
implicații: Clinicienii trebuie să structureze abordările de tratament pentru a aborda migrena concomitentă și tulburarea bipolară la persoanele afectate dublu. Deși sunt necesare investigații suplimentare bazate pe dovezi pentru a informa abordările optime de tratament pentru ambele afecțiuni în același timp, pot fi luate în considerare anticonvulsivante (de exemplu valproat, lamotrigină și topiramat); antipsihotice atipice (de exemplu olanzapină sau quetiapină); și blocante ale canalelor de calciu (de exemplu verapamil).
