myofascial trigger points in migrena and tension-type headache

myofascial trigger points

în manualul cuprinzător al punctului de declanșare de Travell și Simons , Mtrp-urile sunt subclasificate în diferite tipuri, de exemplu, active și latente, printre altele. Un MTrP activ produce o plângere constantă a durerii, în timp ce un latent produce durere numai în timpul palpării manuale . S-a emis ipoteza că o contracție musculară susținută în MTrPs promovează hipoxia și ischemia cu o creștere ulterioară a concentrațiilor de substanțe precum peptida legată de gena calcitoninei (CGRP) și substanța P (SP) . În consecință, acest lucru ar duce la creșterea transmiterii nociceptive periferice . Această ipoteză este susținută numai în Mtrp-urile active, deoarece s-a dovedit că sunt asociate cu niveluri mai ridicate ale acestor substanțe în mediul local, comparativ cu mtrp-urile latente . Alte proprietăți, cum ar fi consistența țesutului, au fost, de asemenea, sugerate să joace un rol cheie în Mtrp .

investigațiile punctelor de declanșare miofasciale

imagistica cu ultrasunete

diferite modalități de ultrasunete în imagistica cu ultrasunete au vizualizat MTrPs. Lewis și colab. a efectuat un studiu pilot pentru a evalua utilizarea ultrasunetelor în determinarea modificărilor țesuturilor moi în regiunea Mtrp-urilor active la 11 subiecți. Nu au găsit nicio corelație între Mtrp-urile active identificate clinic și ultrasunete. În schimb, Turo și colab. au fost capabili să diferențieze mtrp-urile simptomatice și țesutul muscular asimptomatic cu o analiză bazată pe textură. Sikdar și colab. a investigat rigiditatea Mtrp-urilor active și latente, utilizând elastografia cu ultrasunete prin imagistica varianței Doppler la nouă subiecți în timp ce induce vibrații cu un vibrator de masaj extern portabil . Mtrp-urile au apărut ca regiuni focale, hipoechoice pe imagini cu ultrasunete bidimensionale și cu amplitudine redusă a vibrațiilor, indicând o rigiditate crescută. Mai mult, ele descriu regiuni hipoechoice care nu au fost identificate în timpul palpării înainte de ultrasunete. Într-un alt studiu realizat de același grup, Mtrp-urile au arătat o amplitudine redusă a vibrațiilor pe elastografie, indicând o rigiditate crescută și modele distincte de undă a fluxului sanguin . Ballyyns și colab. elastografia utilizată pentru a investiga MTrPs la 44 de subiecți cu durere cervicală acută. Ei au fost capabili să măsoare dimensiunea și să distingă tipul (activ, latent) al mtrp-urilor cu elastografie. În plus, formele de undă Doppler ale fluxului sanguin au prezentat caracteristici diferite în locurile active în comparație cu țesutul normal. Takla și colab. elastografia comparată cu ultrasunetele în tonuri de gri bidimensionale în identificarea Mtrp-urilor. Ei au descoperit că Mtrp-urile au o precizie de 100% atât pentru mtrp-urile active, cât și pentru cele latente, în timp ce ultrasunetele bidimensionale în tonuri de gri ar putea identifica doar 33 și, respectiv, 35%.

Microdializa

Microdializa a fost utilizată pentru a măsura moleculele endogene și exogene din mediul local al Mtrp. Shah și colab. microdializa utilizată pentru a investiga subiecții cu MTrP activ sau latent, iar controalele fără MTrP au fost detectate prin palpare manuală de către doi clinicieni experimentați. Autorii au măsurat substanțele selectate (pH, bradikinină (BK), CGRP, SP, factorul de necroză tumorală alfa (TNF-inkt), interleukina 1 beta (IL-1 inkt), interleukina 6 (IL-6), interleukina 8 (IL-8), serotonina și norepinefrina (NE)) în locațiile standardizate ale mușchiului trapez și ale mușchiului gastrocnemius. Subiecții cu Mtrp activi în mușchiul trapez au prezentat concentrații crescute ale tuturor substanțelor în comparație cu celelalte grupuri. Shah și colab. s-au găsit rezultate similare în mușchiul trapez al subiecților cu dureri de gât și mtrp activ, comparativ cu un grup cu dureri de gât și fără mtrp prezent și controale sănătoase. Rezultatele au arătat că grupul MTrP activ a avut concentrații mai mari de BK, CGRP, SP, TNF-inkt, IL-1 inkt, serotonină, NE.

electromiografia

electromiografia (EMG) poate fi utilizată pentru a măsura activitatea electrică a mușchilor scheletici. Simons și colab. de asemenea, este important să se ia în considerare faptul că, la pacienții cu mtrp-uri active, zonele de endplate și benzile tensionate ale mușchilor scheletici sunt mai eficiente decât cele cu Mtrp-uri palpabile . Autorii au descoperit că zgomotul plăcii finale a fost mai frecvent în Mtrp-uri decât în site-urile din afara punctului de declanșare, chiar și în aceeași zonă a plăcii finale. Ge și colab. activitatea musculară intramusculară evaluată într-un mușchi sinergic în timpul contracției izometrice la 15 subiecți cu Mtrp latente . Acul a fost introdus într-un mtrp latent sau un non-mtrp în trapezul superior în repaus și în timpul contracției. Activitățile EMG au fost înregistrate din mușchiul deltoid Mijlociu și din părțile superioare, medii și inferioare ale mușchiului trapez. Activitatea EMG intramusculară în mușchiul trapez superior a fost semnificativ mai mare în repaus și în timpul contracției la Mtrp latente comparativ cu non-Mtrp. Yu și colab. a măsurat contracția izometrică voluntară maximă, rezistența, frecvența mediană și indicele de oboseală musculară în trei grupuri de participanți: Un grup activ mtrp, un grup latent mtrp și un grup de control . Grupul MTrP activ a avut o frecvență mediană mai mare și un indice de oboseală musculară decât grupul de control. Wytr xvek și colab. a comparat activitatea EMG a unităților motorii musculare în repaus și contracția maximă cu înregistrările EMG de suprafață . Rezultatele au arătat că Mtrp-urile s-au corelat cu o creștere a amplitudinii EMG în repaus.

termografia cu infraroșu

termografia cu infraroșu poate fi utilizată pentru a măsura temperatura pielii. Dibai-Filho și colab. au revizuit literatura de specialitate privind investigațiile termografice în infraroșu ale Mtrp-urilor. Autorii au inclus trei studii comparative și un studiu de precizie . Concluzia revizuirii este că studiile incluse nu sunt de acord cu modelele de temperatură a pielii în prezența Mtrp-urilor. Studiile incluse ale revizuirii sunt prezentate pe scurt în cele ce urmează. Merla și colab. s-a constatat că persoanele cu durere miofascială au avut o diferență mai mare între partea dreaptă și cea stângă a temperaturii pielii față de maseter și mușchii sternocleidomastoizi înainte și după încleștarea voluntară maximă în comparație cu voluntarii sănătoși. De asemenea, au descoperit că grupul de durere miofascială a avut o schimbare de temperatură mai mare asupra mușchilor măsurați după încleștarea voluntară maximă. Kimura și colab. evaluarea răspunsului vasoconstrictor după provocarea durerii în MTrPs cu o injecție intramusculară de glutamat. Mai mult, au activat ieșirea simpatică folosind o manevră de reținere a respirației. Ei au descoperit o scădere a temperaturii pielii în timp în Mtrp-urile latente. În schimb, Zhang și colab. nu s-a constatat că temperatura pielii a fost afectată în urma unei injecții intramusculare de glutamat în Mtrp latente. Haddad și colab. a comparat termografia cu infraroșu și măsurătorile algometrice ale Mtrp-urilor în mușchii masticatori. Autorii au descoperit o corelație pozitivă între temperatura suprafeței pielii și pragul de durere sub presiune. În ceea ce privește diagnosticarea Mtrp-urilor, termografia în infraroșu a avut o precizie de 0,564 până la 0.609 (zona de sub curba caracteristică de funcționare a receptorului).

imagistica prin rezonanță magnetică

Chen și colab. au examinat 65 de pacienți cu benzi tensionate asociate durerii miofasciale utilizând elastografia prin rezonanță magnetică. Ei au descoperit că Acordul dintre medici și evaluatorii de imagistică a fost relativ slab (63%; 95% CI, 50% -75%), dar că aceste benzi ar putea fi evaluate cantitativ folosind elastografia prin rezonanță magnetică. Autorii sugerează că medicii ar putea supraestima în timp ce elastografia prin rezonanță magnetică poate subestima Mtrp-urile.

migrenă și puncte de declanșare miofasciale

sensibilitatea Pericraniană la pacienții cu migrenă a fost descrisă sistematic de Jes Olesen în 1978, atât în timpul, cât și în afara atacurilor, ceea ce a dus la speculații că mecanismele miofasciale pot fi implicate în migrenă . Modelul de jos în sus afirmă că transmisia nociceptivă periferică crescută sensibilizează sistemul nervos central pentru a reduce pragul de percepție a durerii, în timp ce modelul de sus în jos sugerează că aceste modificări sunt deja prezente în sistemul nervos central . Deși se poate argumenta că sensibilitatea pericraniană la migrenă poate fi cauzată de o sensibilizare centrală de sus în jos, o asociere de jos în sus a fost implicată în 1981 când Tfelt-Hansen și colab. a demonstrat că injecțiile de lidocaină și soluție salină în puncte de declanșare delicate ar putea ameliora atacurile de migrenă. Ei au infiltrat cele mai delicate pete de 26 de mușchi cranieni și gât și inserții de tendon la 50 de pacienți cu migrenă. Cele mai frecvente locuri de sensibilitate au fost mușchii sternocleidomastoizi, temporali anteriori, gât și umăr, procesul coronoid și inserțiile occipitale. Punctele de licitație din studiul menționat nu se suprapun neapărat cu definiția Travell și Simons a Mtrp, dar implicația este că mecanismele miofasciale periferice pot fi implicate în fiziopatologia migrenei. În consecință, a existat un interes în explorarea Mtrp în migrenă (Tabelul 1) .

apariția punctelor de declanșare miofasciale în migrenă

mai multe studii au demonstrat o apariție ridicată a Mtrp active și latente la pacienții cu migrenă . Studiile arată că există o prevalență semnificativ mai mare a Mtrp-urilor active la pacienții cu migrenă comparativ cu controalele sănătoase . Există rezultate contradictorii în care mușchii sunt cei mai afectați . Fern inktivndez-de-Las-pe Inktivas și colab. observat că Mtrp-urile active au fost ipsilaterale cele mai răspândite la durerile de cap migrene. Mai neclar este dacă cantitatea de Mtrp este corelată cu frecvența și intensitatea atacurilor de cefalee. Calandre și colab. s-a găsit o corelație pozitivă între numărul de Mtrp și frecvența și durata atacurilor de migrenă, în timp ce două studii realizate de Ferracini și colab. nu am găsit o astfel de corelație. Interesant, Landgraf și colab. ar putea vizualiza Mtrp-urile pe imagistica MR ca modificări ale semnalului focal într-un mic studiu pilot.

mobilitatea gâtului și mușchii specifici

se pare că există o asociere între mobilitatea gâtului și Mtrp . Ferracini și colab. s-a constatat că un număr mai mare de Mtrp activi a fost corelat pozitiv cu o reducere a lordozei cervicale și extinderea capului capului pe gât. În plus, unghiurile cervicale inferioare au fost corelate mai mult decât numărul de Mtrp-uri active. Florencio și colab. s-a emis ipoteza că Mtrp-urile active din musculatura cervicală modifică activitatea mușchilor înrudiți și că acest lucru s-ar reflecta în citirile EMG. Ei au observat că prezența Mtrp-urilor active în musculatura cervicală a avut o activare diferită în mușchii flexori ai gâtului în comparație cu cei fără mtrp-uri active în aceiași mușchi, indiferent de prezența durerii. Palacios-ce Xiva și colab. s-a constatat că numărul de Mtrp-uri active în mușchii capului, gâtului și umărului au fost asociate cu hipersensibilitate la presiune pe scară largă la o populație de migrenă.

studii de provocare și intervenție

două studii neacoperite arată că palparea manuală a Mtrp poate provoca un atac de migrenă . Calandre și colab. a provocat un atac de migrenă la o treime dintr-o populație de migrenă prin palparea Mtrp-urilor . Landgraf și colab. a provocat dureri de cap migrenă prin inducerea presiunii la MTrPs și nu a putut reproduce acest lucru prin presiune la punctele non-declanșatoare din trapez la o populație de migrenă adolescentă .

intervențiile orientate către Mtrp arată rezultate promițătoare , dar calitatea studiilor variază foarte mult și nu are control placebo. Giambierardino și colab. a demonstrat că infiltrarea anestezică locală a Mtrp a dus la o reducere a simptomatologiei migrenei în ceea ce privește frecvența și intensitatea . În plus, a existat o reducere a hiperalgeziei, nu numai la locul injectării, ci și în zonele menționate care se suprapun cu locurile de durere migrenă. Similar, Ranoux și colab. toxina botulinică injectată în MTrPs cu rezultate similare în ceea ce privește reducerea zilelor de cefalee . Gandolfi și colab. îmbunătățirea rezultatului tratamentului profilactic cu toxină botulinică la pacienții cu migrenă cronică cu tratament manipulativ al MTrPs . Rezultatul a fost un consum mai mic de analgezice, îmbunătățirea pragului de durere sub presiune și creșterea gamei cervicale de mișcare. La fel, Ghanbari și colab. a raportat că terapia combinată cu eliberare pozițională orientată spre Mtrp cu terapie medicală este mai eficientă decât singurul tratament farmacologic . Interesant este că sesiunile de stimulare magnetică a Mtrp-urilor active au redus frecvența și intensitatea durerilor de cap la migrenele Adolescente . Deși aceste constatări trebuie verificate într-un studiu controlat cu placebo. Nu au existat studii privind efectul analgezicelor musculo-scheletice sistemice asupra Mtrp , care ar fi de interes pentru studiile viitoare.

cefaleea de tip tensiune și punctele de declanșare miofasciale

ambele mecanisme periferice și centrale au fost sugerate ca componente importante ale TTH . Tendința în țesutul miofascial pericranian este corelată cu intensitatea și frecvența durerii de cap . În plus, s-a demonstrat o rigiditate musculară crescută în mușchiul trapez la pacienții cu TTH care nu diferă între zilele de cefalee și non-cefalee . Deși un studiu recent nu a constatat o rigiditate musculară crescută la pacienții cu TTH, acest lucru se poate datora metodei utilizate . Studiile arată că durerea menționată provocată de Mtrp-urile active reproduce modelul de cefalee la pacienții cu TTH . În consecință, a existat un interes în investigarea apariției Mtrp în TTH (Tabelul 2) .

apariția punctelor de declanșare miofasciale în cefaleea de tip tensiune

există o apariție ridicată a Mtrp-urilor active și latente la pacienții cu Mtrp-uri Active TTH se găsesc aproape numai la pacienții cu TTH comparativ cu grupurile de control . Mtrp-urile sunt mai răspândite pe partea dominantă a pacienților . Numărul de Mtrp-uri active este mai mare la adulți comparativ cu adolescenții, indiferent dacă nu există o asociere semnificativă între numărul de Mtrp-uri active și frecvența, durata și intensitatea cefaleei . Alte studii au constatat că Mtrp-urile active sunt corelate cu severitatea TTH cu o apariție mai mare a Mtrp-urilor în TTH cronică în comparație cu TTH episodic . Mai mult, studiile arată că Mtrp-urile active sunt corelate cu intensitatea, durata și frecvența episoadelor de cefalee în TTH . În schimb, alte studii nu au reușit să arate o corelație între MTrPs și TTH episodic cronic și frecvent și nu au arătat nicio corelație între mtrps și parametrii cefaleei, nici la pacienții cu TTH episodic .

mobilitatea gâtului și mușchii specifici

pacienții TTH episodici au avut o mobilitate mai mică a gâtului comparativ cu grupurile de control . Pacienții cu Mtrp activi au avut o poziție mai mare a capului înainte decât subiecții numai cu Mtrp latente . Cu toate acestea, nici poziția capului înainte, nici mobilitatea gâtului nu au fost corelate cu parametrii durerii de cap . Într-un studiu diferit, Mtrp-urile active în mușchiul trapez superior drept și mușchiul sternocleidomastoid stâng au fost corelate cu o intensitate și o durată mai mare a durerii de cap . În plus, Mtrp-urile active în mușchii temporali dreapta și stânga s-au corelat cu o durată mai lungă a cefaleei și, respectiv, cu o intensitate mai mare a cefaleei . Mtrp-urile active suboccipitale s-au corelat cu intensitatea și frecvența crescută a cefaleei . Pacienții cu TTH cronice cu MTrPs activi în mușchii analizați au avut o poziție mai mare a capului înainte decât acei subiecți numai cu mtrps latente . Sohn și colab. a identificat o apariție mai mare a Mtrp-urilor în TTH cronic comparativ cu TTH episodic și că numărul de Mtrp-uri active s-a corelat cu frecvența și durata cefaleei, deși nu au găsit nicio corelație pentru postura capului înainte și mobilitatea gâtului, spre deosebire de Fern Xvndez-de-las-pe Xvas și colab. .

pragul durerii sub presiune

numărul de Mtrp active și latente a fost asociat semnificativ și negativ cu pragurile durerii sub presiune asupra mușchiului temporal, articulației zigapofizice C5/C6, a doua metacarpiană și a mușchiului anterior tibial . Astfel, un număr mai mare a fost asociat cu o sensibilizare mai generalizată, indiferent de frecvența durerii de cap. Un alt studiu a observat că localizarea Mtrp-urilor active în mușchiul temporal corespunde zonelor cu praguri mai mici de presiune a durerii, ceea ce stabilește o relație între cele două . Același grup a constatat că pacienții cronici cu TTH cu MTrPs activ bilateral în mușchii trapezi au un prag de presiune a durerii semnificativ mai mic comparativ cu pacienții cu MTrPs activ unilateral . Diferențele clinice minime în pragurile durerii de presiune la pacienții cu TTH pot fi utilizate pentru a evalua tratamentul MTrPs .

studii terapeutice care vizează punctele de declanșare miofasciale

Karadas și colab. investigate injecții cu lidocaină pericraniană în Mtrp la 108 pacienți cu TTH episodic frecvent utilizând un design de studiu randomizat dublu-orb controlat cu placebo. Injecțiile locale repetate de lidocaină în Mtrp-urile din mușchii pericranieni au redus atât frecvența, cât și intensitatea durerii, comparativ cu placebo. Un alt studiu controlat cu placebo a găsit rezultate similare cu injecțiile cu lidocaină în Mtrp în TTH cronic, cu o reducere a frecvenței durerii, a intensității durerii și a utilizării analgezice . În plus, a existat un efect semnificativ asupra anxietății și depresiei subiecților. Un studiu pilot randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, asupra injecțiilor cu toxină botulinică A în Mtrp a inclus 23 de pacienți cu TTH cronică . Subiecții au fost evaluați la 2 săptămâni, 1, 2 și 3 luni după injectare. Grupul de toxină botulinică A a raportat o reducere a frecvenței durerilor de cap care a dispărut până în săptămâna 12. Nu a existat nicio diferență de intensitate între grupuri. Într-un studiu clinic randomizat, controlat cu placebo, Moraska și colab. masaj aplicat axat pe Mtrp-urile pacienților cu TTH . Atât pentru grupurile active, cât și pentru cele placebo, a existat o scădere a frecvenței cefaleei, dar nu pentru intensitate sau durată. Astfel, nu a existat nicio diferență între masaj și placebo .