mastita neonatală
ce este?
mastita neonatală apare de obicei la sugarii la termen care sunt mai mici de două luni. Este de natură unilaterală și locală. Caracteristicile clinice caracteristice includ eritemul marcat, sensibilitatea și indurarea mugurelui mamar afectat. Poate fi prezentă descărcarea purulentă a mamelonului și abcesul mamar. Ganglionii limfatici axilari pot fi măriți și fragili. Douăzeci și cinci la sută dintre pacienți pot avea, de asemenea, febră (>101F (38,3 C)). Între 50 și 100% dintre pacienții neonatali dezvoltă abcese.
simptomele sistemice, altele decât febra (de exemplu iritabilitate, scăderea poftei de mâncare, vărsături) sunt mai puțin frecvente. Simptomele gastrointestinale pot indica Salmonella sau alți agenți patogeni enterici gram-negativi. Bacteremia este rară. Pleocitoza cerebrospinală semnificativă (LCR) cu cultură sterilă de LCR poate fi observată în asociere cu mastita cu sau fără simptome sistemice la pacienții infectați cu S. aureus rezistent la meticilină. Au fost raportate cazuri de mastită neonatală complicată de celulită extinsă, fasciită necrotizantă și osteomielită.
diagnostic
la nou-născuți, trebuie acordată o atenție deosebită prezenței formării abceselor, febrei și altor simptome sistemice (de exemplu, apetit scăzut, letargie), deoarece acestea pot indica o infecție sistemică gravă. Dacă leziunea este fluctuantă, Materialul purulent din aspirație (cu sau fără îndrumare ultrasonografică) sau I&D, de asemenea, ar trebui trimis pentru pata și cultura gram. Dacă se efectuează I&D, este important să nu se rănească sânul subiacent; personal instruit corespunzător (de ex., un chirurg de sân sau un ginecolog pediatru) trebuie consultat atunci când această procedură este necesară. O CBC și o cultură de sânge trebuie obținute înainte de terapia antimicrobiană. Dacă este prezent, drenajul mamelonului trebuie trimis pentru pata și cultura gram (aerobă și anaerobă). Culturile de urină și lichid cefalorahidian trebuie obținute dacă aceste studii sunt indicate Clinic (de exemplu, dacă sugarul este febril, apare bolnav, are vârsta mai mică de 28 de zile sau are leucocitoză).
diagnostic diferențial
este important să se distingă mastita de hipertrofia fiziologică a sânului, care se rezolvă spontan. Spre deosebire de mastită, în hipertrofia fiziologică, mugurul mamar nu este nici roșu, nici delicat. Descărcarea mamelonului (dacă este prezentă) în hipertrofia fiziologică este mai degrabă lăptoasă decât purulentă și nu conține celule albe din sânge polimorfonucleare sau bacterii pe pata gram.
tratament
niciun studiu randomizat controlat nu a evaluat regimurile de antibiotice pentru mastita neonatală. Recomandările pentru tratament se bazează pe agenții patogeni cauzali și pe răspunsul la terapie. Din cauza potențialului de abces mamar, nou-născuții trebuie tratați cu antibiotice parenterale ghidate de pata gram atunci când sunt disponibile.
mastita neonatală trebuie tratată inițial cu antibiotice parenterale dacă sugarul este febril, apare bolnav, are leucocitoză sau are vârsta mai mică de 28 de zile. O doză inițială de antibiotice parenterale este, de asemenea, sugerată la sugarii afebrili, care apar bine, fără leucocitoză și cu vârsta mai mare de 28 de zile, având în vedere potențialul de progresie la abces la sugarii care sunt tratați inițial pe cale orală și prevalența crescândă a S. aureus rezistent la meticilină asociat comunității. Alegerea empirică a antibioticelor ar trebui să fie ghidată de modelele locale de susceptibilitate și de pata gram, dacă este disponibilă.
dacă sunt identificați cocci gram-pozitivi, terapia empirică ar trebui să includă acoperire pentru S. aureus (de exemplu, clindamicină sau vancomicină). Dacă sunt identificate organisme Gram-negative, terapia empirică ar trebui să includă o aminoglicozidă (de exemplu, gentamicină, Amikacină) sau o cefalosporină de generația a treia (de exemplu, Cefotaximă). Dacă pata gram nu este disponibilă sau dacă nu se observă organisme, atunci terapia trebuie să includă acoperirea S. aureus și a organismelor enterice gram-negative. Terapia poate fi modificată în funcție de rezultatele culturii odată ce acestea sunt disponibile.
incizia și drenajul pot fi justificate dacă există un abces.
durata tratamentului depinde de răspunsul clinic; un total de 7 până la 14 zile (parenteral/oral) este de obicei adecvat dacă nu există complicații.
referințe și lecturi suplimentare
http://www.uptodate.com/contents/search?search=mastitis+children&sp=0&searchType=0&source=USER_INPUT&searchControl=TOP_PULLDOWN&searchOffset=&autoComplete=true
