nervul Fibular superficial (Peroneal)
nervul fibular superficial (SFN sau nervul peroneal superficial) începe la bifurcația nervului fibular comun. Inițial, se află adânc la fibularis longus. Apoi trece anteroinferior între fibularis longus și brevis și extensor digitorum longus, înainte de a străpunge fascia profundă în treimea distală a piciorului. În acest moment, SFN se împarte într-un nerv cutanat dorsal medial mare și un nerv cutanat dorsal intermediar mai mic, Mai plasat lateral, de obicei după perforarea fasciei crurale. Uneori, se împarte în timp ce este încă adânc la fascia, cu toate acestea. Solomon și colab. (2001) au raportat că SFN se poate ramifica în nervul cutanat dorsal medial al piciorului și nervul cutanat dorsal intermediar al piciorului înainte de a străpunge fascia crurală în 24 dintre cazurile examinate (35%). Apaydin, Basarir și colab. (2008) a investigat anatomia compartimentală a SFN și a definit trei tipuri particulare de curs. În 71% din cazuri, SFN a curs în întregime în compartimentul lateral al piciorului (tip I). În 23,7%, SFN a pătruns în septul intermuscular anterior, cu 12,7 cm inferior vârfului capului fibulei, înainte de a curge în compartimentul anterior (tip II). În restul de 5,3% din exemplare, SFN avea ramuri atât în compartimentele anterioare, cât și în cele laterale (tip III). Prakash, Singh, Rajini, Jayanthi și Singh (2010) au examinat 60 de exemplare pentru localizarea și cursul SFN și au constatat că acesta a fost localizat în compartimentul anterior al piciorului în 28,3% exemplare. La 8,3% din exemplare, SFN s-a ramificat înainte de a străpunge între fibularis longus și mușchiul extensor digitorum longus, în timp ce la 11,7% exemplare, s-a ramificat după străpungerea lor. La 41 din 60 de exemplare, diviziunea senzorială a nervului peroneal superficial s-a ramificat în nervul cutanat dorsal medial și nervul cutanat dorsal intermediar distal de apariția acestuia din fascia profundă.
deoarece SFN se află între mușchii compartimentului lateral al piciorului, acesta furnizează fibularis longus, fibularis brevis și pielea piciorului inferior. Cursul, localizarea compartimentală și distribuția digitală periferică a SFN sunt supuse unor variații considerabile. În 1892, Comitetul de Investigații colective al Societății anatomice din Marea Britanie și Irlanda a raportat variația distribuției nervilor cutanați ai dorsului piciorului într-o serie de 229 de exemplare. Raportul a identificat 12 modele de terminare pentru nervii dorsali cunoscuți sub numele de variantele lui Kosinski (Kosinski, 1926; Solomon și colab., 2001). Autorii au descris, de asemenea, o mare variabilitate atât în cursul profund (Benjamin, Tuma, Grillo, & Ferreira, 1995; Blair & Botte, 1994; Kosinski, 1926; Von Reinman, 1984) și distribuția periferică a degetelor (Brodie, Shaw, Macload, Harris, & Fawcett, 1892; Kosinski, 1926) a nervilor fibulari surali și superficiali. Solomon și colab. (2001) au descris cinci tipuri suplimentare în plus față de variantele lui Kosinski din seria lor de 68 de picioare. Adkinson, Bosse, Gaccione și Gabriel (1991) au raportat că 14% din 85 de picioare aveau nervul fibular superficial situat în compartimentul medial, în timp ce în 12% din cazuri, nervul fibular superficial s-a împărțit adânc în fascia profundă din compartimentul lateral și apoi nervul cutanat dorsal medial al piciorului a trecut în compartimentul anterior.
Blair și Botte (1994) au descris o altă variantă a SFN cu implicații mai practice pentru abordarea maleolului lateral. Acești autori au raportat că în 16% din 25 de cazuri nervul s-a ramificat adânc, iar nervul cutanat dorsal medial al piciorului a străpuns fascia anterioară maleolului lateral, în timp ce nervul cutanat dorsal intermediar al piciorului a străpuns fascia posterioară maleolului lateral și apoi a traversat osul pentru a-și urma cursul spre dorsul piciorului.
nervul cutanat dorsal medial trece de obicei în fața articulației gleznei, împărțind în două ramuri digitale dorsale, cu o ramură care alimentează partea mediană a halluxului și cealaltă care alimentează partea adiacentă a celui de-al doilea și al treilea deget de la picioare. Acest nerv comunică cu nervii fibulari saphenoși și adânci. Ramura sa intermediară traversează dorsul piciorului lateral, împărțind în ramuri digitale dorsale care alimentează laturile contigue ale degetelor de la a treia la a cincea și pielea aspectului lateral al gleznei, unde se conectează cu nervul sural. Unele dintre ramurile laterale ale SFN sunt frecvent absente și sunt înlocuite cu ramuri surale (Bergman și colab., 1984, 1988; Mahadevan, 2008; Williams, 2005).
expunerea nervului peroneal în coapsa distală și fosa popliteală a fost descrisă anterior. Dacă nervul este rănit în fosa popliteală, chirurgul expune nervul peroneal comun cu o incizie curbilinie. În acest mod, incizia nu traversează direct regiunea fosei popliteale. Odată ce țesutul subcutanat este pătruns și clapele sunt ridicate, cursul nervului este ușor de identificat pe aspectul medial și inferior al mușchiului biceps femural. Apoi trece lateral la capul lateral al mușchiului gastrocnemius. Odată sub capul fibular, se observă o mică ramură articulară recurentă. Apoi se împarte în cele două ramuri majore, așa cum s-a descris anterior. Cea mai comună locație pentru leziunea nervului peroneal este chiar sub capul fibular și sub atașamentul mare pentru mușchiul biceps femural. Sub capul fibular, există o canelură sub care trece nervul peroneal comun. Nervul peroneal comun este foarte vulnerabil la leziuni, deoarece trece în jurul capului fibular. Dacă nervul este rănit doar la nivelul capului fibulei sau distal față de acesta, incizia poate fi începută în orice punct proximal leziunii, după cum este necesar. Incizia este pur și simplu curbată anterior peste gâtul fibulei și distal de-a lungul aspectului anterolateral al piciorului. Adânc la fascia, nervul poate fi ușor identificat pe partea mediană a tendonului bicepsului. Nervul poate fi apoi urmărit distal pe măsură ce se curbează în jurul gâtului fibular până când se împarte în ramurile sale terminale. Operația cea mai frecventă pe nervul peroneal comun în această zonă implică eliberarea fasciei distale peste nerv cu o neuroliză externă însoțitoare. O neuroliză externă poate fi apoi efectuată distal până la locul în care nervul se ramifică în componentele sale profunde și superficiale prin această procedură chirurgicală.
fiind mai puțin frecvent, nervul peroneal profund poate fi rănit focal pe marginea laterală a fibulei și adiacent mușchiului extensor digitorum longus, așa cum se întâmplă în sindromul compartimentului. În acest moment, compartimentul anterior al piciorului este vulnerabil la presiune și compresie. Sindromul se caracterizează prin durere severă, umflare și decolorare peste aspectul anterior al piciorului, iar dorsiflexia piciorului poate fi slabă. Tratamentul acestei afecțiuni implică lărgirea compartimentului fascial osos în care nervul este prins împreună cu artera. După decompresie, pacientul trebuie eliberat de simptomele așa-numitelor „atele de tibie.”Incizia pentru această expunere se face peste mușchiul tibial anterior palpabil, iar disecția se efectuează distal între tibialis anterior și mușchii extensori hallucis longus. Nervul peroneal profund este expus cu artera și vena tibială anterioară însoțitoare. Prin simpla separare a planurilor fasciale puternice din această zonă, se poate realiza o neuroliză. Dar chirurgul nu trebuie să taie nervii fibulari superficiali, deoarece pot trece peste compartimentul anterior al piciorului după perforarea fasciei profunde și cursul distal.
