rezumat
o cunoaștere aprofundată a morfologiei canalului radicular este o condiție prealabilă pentru terapia endodontică. Molarii maxilari, în special al doilea molar, au cel mai complicat sistem de canal radicular în dentiția permanentă. Există multe variații ale numărului și configurației canalului în molarii maxilari. Tratamentul poate fi nereușit, deoarece medicul dentist poate să nu recunoască configurația neobișnuită a canalului. Lucrarea de față descrie un caz al unui al doilea molar maxilar drept cu o configurație de canal rar raportată în literatura de specialitate. Dintele avea patru rădăcini cu patru canale radiculare, două rădăcini palatale individuale (meziopalatale și distopalatale) cu propriile canale separate. Rădăcina meziobucală și distobucală avea anatomie normală. Această lucrare poate intensifica complexitatea variației molare maxilare și este menită să consolideze conștientizarea clinicianului asupra morfologiei rare a canalelor radiculare.
1. Introducere
obiectivul principal al tratamentului canalului radicular este ameliorarea durerii, dezinfectarea canalului radicular și prevenirea reinfectării . Pentru a realiza sisteme de canal radicular obturate 3-dimensional, este esențială cunoașterea clară a morfologiei rădăcinii și a anatomiei canalului. Multe dintre provocările cu care se confruntă în timpul tratamentului canalului radicular pot fi atribuite direct unei înțelegeri inadecvate a morfologiei canalului dinților. Rădăcinile suplimentare nedetectate sau canalele radiculare sunt un motiv major pentru eșecul tratamentului canalului radicular . Anatomia neobișnuită a canalului asociată cu molarii maxilari a fost investigată în mai multe studii . Majoritatea lucrărilor s-au concentrat pe morfologia rădăcinii meziobucale și în special pe canalul său meziopalatal . Cu toate acestea, Christie și colab. au raportat o variație a numărului de rădăcini și o morfologie neobișnuită a sistemelor de canal radicular la molarii maxilari. O tehnică radiografică precisă și o interpretare adecvată sunt esențiale pentru diagnosticarea și tratamentul solid. Utilizarea radiografiilor preoperatorii în diferite unghiuri ajută la detectarea și evaluarea morfologiei și anatomiei canalului radicular .
2. Un raport de caz
o femeie de 33 de ani a fost trimisă în departamentul de stomatologie conservatoare și Endodonție pentru o umflare a gingiei bucale în raport cu al doilea molar maxilar drept. Examenul clinic a evidențiat absența cariilor sau a oricărei alte patologii cu molari maxilari. Pacientul a dat antecedente de traume cu un an în urmă. Durerea la percuție a fost prezentă cu al doilea molar maxilar. Tractul sinusal Gingival a fost prezent pe gingia atașată bucal în raport cu molarul al doilea maxilar drept. O radiografie de diagnostic a relevat anatomia complexă a rădăcinilor. Răspunsul la testul de vitalitate a fost negativ. Parodontita apicală cronică asimptomatică a fost diagnosticată cu molar secundar maxilar. Examinarea atentă a radiografiilor a relevat posibilitatea a mai mult de 1 rădăcină palatină (Figurile 1(a) și 1(b)). Urmărirea tractului sinusal a fost făcută de gutapercă (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Elveția) [figurile 2 (a) și 2(b)]. Istoricul medical a fost necontributiv.
(a)
(b)
(a)
(b)
Figura 1
radiografia preoperatorie cu diferite angulații: anatomia complexă a rădăcinii molarului maxilar drept al doilea.
(a)
(b)
(a)
(b)
Figura 2
urmărirea clinică și radiografică a sinusurilor.
dintele a fost anesteziat, iar accesul în camera pulpară a fost realizat cu ajutorul unui diamant rotund Bur (nr.4; MANI Inc., Tochigi-ken, Japonia). Evaluarea clinică a etajului camerei a confirmat prezența a 4 orificii de canal radicular, 2 situate bucal și 2 palatal (Figura 3). Lungimea de lucru a fiecărui canal a fost estimată cu ajutorul unui apex locator (rădăcină ZX: Morita, Tokyo, Japonia) și confirmată cu radiografie periapicală intraorală digitală (IOPA) [figurile 4 (a) și 4(b)]. Canalele radiculare au fost curățate și modelate folosind protaperi rotativi Niti (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Elveția) cu tehnica crown-down . Preparatele apicale din canalele bucale au fost lărgite la un număr protaper F1, iar în canalele palatale la numărul de F2. Canalele radiculare au fost frecvent irigate cu 5,25% hipoclorit de sodiu (Prime Dental Products, Thane, India). Pasta de hidroxid de calciu (RC Cal; Prime Dental Products) a fost apoi plasată ca medicament intracanal. Pacientul a fost rechemat după 1 săptămână, iar dintele a fost asimptomatic.
Figura 3
examen clinic care prezintă 4 orificii de canal radicular: 2 localizate bucal și 2 palatal (imagine în oglindă).
(a)
(b)
(a)
(b)
Figura 4
radiografia lungimii de lucru a diferitelor canale.
la următoarea întâlnire, canalele radiculare au fost irigate cu hipoclorit de sodiu 5,25% și uscate cu puncte de hârtie. Apoi canalele au fost obturate cu sigilant AH-Plus (Dentsply DeTrey, Konstanz, Germania) și protaper gutaperca. După plasarea unei restaurări permanente a amalgamului de argint, o radiografie postoperatorie a arătat morfologia palatală unică (Figura 5). O lună de rechemare a pacientului a arătat vindecarea sinusului drenant (Figura 6) și a fost dată o coroană de porțelan topită la metal.
Figura 5
radiografia postoperatorie care arată separarea și divergența celui de-al doilea molar maxilar cu 4 rădăcini.
Figura 6
vindecarea sinusului de scurgere.
3. Discuție
de obicei molarii secundari maxilari au 3 rădăcini cu 3 sau 4 canale radiculare . Peikoff și colab. s-a demonstrat că 3,1% dintre molarii secundari maxilari au avut 1 rădăcină și 1 canal, molarii maxilari cu 2 rădăcini variază de la 0 la 12% . Prevalența molarilor secundari maxilari cu 4 rădăcini (2 bucale și 2 palatine) este rară; este de numai 0,4% . Al Shalabi și colab. și Unixktikan și colab. în studiul lor ex vivo s-au găsit 1,2% și 3,23% doi forameni palatini în al doilea molar maxilar, respectiv.
în anumite circumstanțe, majoritatea canalelor radiculare suplimentare pot fi lăsate netratate în timpul terapiei endodontice . Radiografia intraorală de rutină cu angulații diferite ajută la determinarea prezenței rădăcinilor suplimentare, așa cum s-a demonstrat în cazul de față. Cu toate acestea, diagnosticarea canalelor suplimentare cu un număr normal de rădăcini poate fi dificilă din cauza suprapunerii lor față de alte canale radiculare sau, uneori, a dimensiunilor relativ mici. Examinarea atentă a radiografiei preoperatorii va ajuta la detectarea canalelor suplimentare. Cunoașterea aberațiilor anatomice, cum ar fi poziția rădăcinii, forma rădăcinii și conturul rădăcinii relative, va ajuta, de asemenea, la scăderea ratei de eșec a terapiei canalului radicular.
Christie și alții au clasificat molarul maxilar cu 4 rădăcini în 3 tipuri pe nivelul de separare a rădăcinilor și divergență. Molarii maxilari de tip I au două rădăcini palatale foarte divergente, lungi și sinuoase. Rădăcinile bucale sunt adesea în formă de” vacă-corn ” și mai puțin divergente. Molarul maxilar de tip II are patru rădăcini separate, dar rădăcinile sunt adesea mai scurte, se desfășoară paralel și au morfologie bucală și palatală a rădăcinii cu vârfuri de rădăcină contondente. Molarul maxilar de tip III este, de asemenea, restrâns în morfologia rădăcinii cu canalul meziobucal, meziopalatal și distopalatal înglobat în rețeaua dentinei radiculare. Rădăcina distobucală în aceste cazuri pare să stea singură și poate chiar să se abată de la distobucală. Pe baza acestei clasificări, al doilea molar drept maxilar (Figurile 1 și 4) prezentat aici ar putea fi considerat un molar de tip I (rădăcini bine separate).
cavitățile de acces proiectate și pregătite corespunzător reprezintă pasul inițial în localizarea orificiilor canalului care vor elimina multe probleme potențiale în timpul pregătirii și obturației canalului. În cazul lucrării de față, a fost necesar un acces larg pe partea palatală pentru localizarea celor 2 rădăcini palatale. Dinții cu 2 rădăcini palatale au adesea o dimensiune meziodistală mai largă a cuspidelor palatale . Observarea unei caneluri palatogingivale pe suprafața palatală a coroanei și rădăcinii indică șansele a două canale palatale . Conturul de acces va fi mai degrabă pătrat decât triunghiular în astfel de cazuri. Fotografia clinică a podelei prezintă două orificii palatale bine separate (Figura 3). Vertucci a studiat proximitatea orificiilor canalului și separarea lor în zona apicală. Dacă separarea orificiilor este mai mare de 3 mm, canalele rămân separate pe întreaga lungime și, de obicei, Unite atunci când distanța este mai mică de 3 mm .
prognosticul tratamentului pentru molarii cu 4 canale și 2 rădăcini palatine trebuie considerat același cu cel pentru orice molar maxilar. Eșecul de a trata un canal ratat este un motiv evident pentru eșecul tratamentului canalului radicular. Uneori interpretarea variațiilor morfologice pe radiografie este dificilă, astfel încât vizualizarea camerei pulpei, utilizarea microscopului de operare și localizarea electronică a apexului sunt mai importante. Recent, utilizarea fasciculului conic sau a scanării tomografice computerizate în spirală este valoroasă în diagnosticul variațiilor anatomice . Utilizarea acestui ajutor facilitează detectarea ușoară a variațiilor și a numărului de canale radiculare în comparație cu tehnicile disponibile anterior . Prin urmare, toți practicienii trebuie să depună toate eforturile pentru a localiza și trata toate canalele existente în timpul tratamentului canalului radicular.
4. Concluzii
variația anatomică a numărului de rădăcini și canale radiculare poate apărea în orice dinte. Deși astfel de cazuri apar rar, medicii stomatologi ar trebui să fie conștienți de ele atunci când iau în considerare tratamentul endodontic. Examinarea radiografiilor clare luate din diferite unghiuri și evaluarea atentă a anatomiei interne a dinților sunt esențiale pentru un tratament de succes. Tratamentul canalului radicular este probabil să eșueze dacă nu sunt detectate rădăcini suplimentare sau canale radiculare.
