cercetări privind tratamentul anorexiei la adolescenți
puține studii clinice controlate au fost efectuate pentru a explora tratamente ambulatorii eficiente pentru adolescenții cu anorexie (1). Deși cercetările nu au fost extinse, rapoartele recente publicate despre tratamentul pentru adolescenți au fost mai încurajatoare.
această mână de studii de tratament (2) toate au investigat un anumit tip de tratament bazat pe familie, care este conceput pentru a:
preveni spitalizarea adolescentului prin asistarea părinților în eforturile lor de a ajuta adolescentul lor în recuperarea lui/ei de la AN, și; să-l readucă la dezvoltarea normală a adolescentului, neîncărcată de tulburarea alimentară. Acest tratament a fost conceput de o echipă de psihiatri și psihologi pentru copii și adolescenți de la Spitalul Maudsley din Londra și a ajuns să fie cunoscut sub numele de Maudsley Approach sau Family-based Treatment (FBT) pentru un.
toate aceste studii au demonstrat eficacitatea acestui tratament – adică aproximativ două treimi din pacienții adolescenți AN sunt recuperați la sfârșitul FBT, în timp ce 75 – 90% sunt recuperați complet în greutate la cinci ani de urmărire(3). Îmbunătățiri similare în ceea ce privește factorii psihologici au fost observate și pentru acești pacienți. Eforturile clinice și de cercetare efectuate de Universitatea din Chicago și Universitatea Stanford au arătat rezultate promițătoare în studiile lor FBT, care sunt comparabile cu rezultatele pozitive care au fost stabilite inițial în studiile Maudsley. Acești cercetători au arătat că majoritatea pacienților tineri cu AN necesită în medie nu mai mult de 20 de sesiuni de tratament pe parcursul a 6-12 luni și că aproximativ 80% dintre pacienți sunt restabiliți în greutate odată cu începerea sau reluarea menstruației la încheierea tratamentului(4).
abordarea Maudsley
abordarea Maudsley poate fi interpretată în cea mai mare parte ca un tratament ambulatoriu intensiv în care părinții joacă un rol activ și pozitiv pentru a: ajuta la restabilirea greutății copilului la niveluri normale așteptate, având în vedere vârsta și înălțimea adolescentului; predați controlul asupra mâncării înapoi adolescentului și încurajați dezvoltarea normală a adolescenților printr-o discuție aprofundată a acestor probleme cruciale de dezvoltare, deoarece acestea se referă la copilul lor.
tratamentul mai tradițional al AN sugerează că eforturile clinicianului ar trebui să se bazeze individual. Aderenții stricți la perspectiva tratamentului individual vor insista că participarea părinților, indiferent de format, este în cel mai bun caz inutilă, dar mai rău încă interferență în procesul de recuperare. De fapt, mulți susținători ai acestei abordări ar considera ‘problemele familiale’ ca parte a etiologiei AN. Fără îndoială, acest punct de vedere ar putea contribui la faptul că părinții se simt vinovați pentru boala copilului lor. Abordarea Maudsley se opune noțiunii că familiile sunt patologice sau ar trebui să fie blamate pentru dezvoltarea unui. Dimpotrivă, abordarea Maudsley consideră părinții ca o resursă și esențială în tratamentul de succes pentru un.
Faza I: Restaurarea greutății
abordarea Maudsley se desfășoară prin trei faze clar definite și se desfășoară de obicei în 15-20 de sesiuni de tratament pe o perioadă de aproximativ 12 luni. În faza I, denumită și faza de restaurare a greutății, terapeutul se concentrează asupra pericolelor malnutriției severe asociate cu o, cum ar fi hipotermia, modificările hormonului de creștere, disfuncția cardiacă și modificările cognitive și emoționale pentru a numi doar câteva, evaluând modelul tipic de interacțiune al familiei și obiceiurile alimentare și asistând părinții în re-hrănirea fiicei sau fiului lor. Terapeutul va depune toate eforturile pentru a ajuta părinții în încercarea lor comună de a restabili greutatea adolescentului. În același timp, terapeutul se va strădui să alinieze pacientul cu frații săi. O masă de familie se desfășoară de obicei în această fază, care servește cel puțin două funcții:
permite terapeutului să observe tiparele tipice de interacțiune ale familiei în jurul mâncării și oferă terapeutului posibilitatea de a ajuta părinții în efortul lor de a-și încuraja adolescentul să mănânce puțin mai mult decât era pregătită.
modul în care părinții îndeplinesc această sarcină dificilă, dar delicată, nu diferă prea mult în ceea ce privește principiile și pașii cheie pe care o echipă competentă de asistență medicală internată ar urma. Adică o expresie a simpatiei și înțelegerii de către părinți cu situația adolescentului lor de a fi ambivalent în legătură cu această tulburare alimentară debilitantă, fiind în același timp persistent verbal în așteptarea lor că foametea nu este o opțiune. Cea mai mare parte a acestei prime faze de tratament este preluată de coaching-ul părinților spre succes în restaurarea greutății descendenților lor, exprimând sprijinul și empatia față de adolescent, având în vedere situația ei gravă de încurcătură cu boala și realinierea ei cu frații și colegii ei. Realinierea cu frații sau colegii înseamnă a ajuta adolescentul să formeze relații mai puternice și mai adecvate vârstei, spre deosebire de a fi ‘preluat’ într-o relație parentală.
de – a lungul timpului, rolul terapeutului este de a modela părinților o poziție necritică față de adolescent-abordarea Maudsley aderă la principiul că adolescentul nu este de vină pentru comportamentele provocatoare ale tulburărilor alimentare, ci mai degrabă că aceste simptome sunt în mare parte în afara controlului adolescentului (externalizarea bolii). În niciun moment această fază a tratamentului nu trebuie interpretată ca o ‘lumină verde’ pentru ca părinții să fie critici față de copilul lor. Dimpotrivă, terapeutul va lucra din greu pentru a aborda orice critică parentală sau ostilitate față de adolescent.
Faza II: revenirea controlului asupra alimentației la adolescent
acceptarea de către pacient a cererii părinților pentru creșterea aportului alimentar, creșterea constantă în greutate, precum și o schimbare a stării de spirit a familiei (adică scutirea de la preluarea tulburării alimentare), toate semnalează începutul Fazei II a tratamentului.
această fază a tratamentului se concentrează pe încurajarea părinților să-și ajute copilul să preia din nou controlul asupra mâncării. Terapeutul îi sfătuiește pe părinți să accepte că sarcina principală aici este întoarcerea copilului lor la sănătatea fizică și că acest lucru se întâmplă acum mai ales într-un mod care este în concordanță cu vârsta copilului lor și stilul lor parental. Deși simptomele rămân centrale în discuțiile dintre terapeut și familie, creșterea în greutate cu tensiune minimă este încurajată. În plus, toate celelalte probleme generale de relație de familie sau dificultăți în ceea ce privește preocupările de zi cu zi ale adolescenților sau părinților pe care familia a trebuit să le amâne pot fi acum înaintate spre revizuire. Acest lucru, cu toate acestea, apare numai în legătură cu efectul aceste probleme au asupra părinților în sarcina lor de a asigura creșterea în greutate constantă. De exemplu, pacientul poate dori să iasă cu prietenii ei pentru a lua cina și un film. Cu toate acestea, în timp ce părinții nu sunt încă siguri dacă copilul lor ar mânca în întregime de la sine, ar putea fi obligată să ia cina cu părinții ei și apoi să i se permită să se alăture prietenilor pentru un film.
faza III: Stabilirea identității sănătoase a adolescentului
faza III este inițiată atunci când adolescentul este capabil să mențină greutatea peste 95% din greutatea ideală pe cont propriu și înfometarea de sine a scăzut.
accentul pe tratament începe să treacă la impactul pe care l-a avut asupra individului, stabilind o identitate sănătoasă a adolescentului. Aceasta implică o revizuire a problemelor centrale ale adolescenței și include sprijinirea autonomiei personale sporite pentru adolescent, dezvoltarea limitelor parentale adecvate, precum și necesitatea ca părinții să-și reorganizeze viața împreună după plecarea potențială a copiilor lor.
site-uri care practică abordarea Maudsley
în plus față de Spitalul Maudsley și alte centre din Londra, această abordare bazată pe familie a tratamentului este implementată de programe din Statele Unite, inclusiv Universitatea Columbia și Mt. Școala de Medicină Sinai, New York, NY, Universitatea Duke, Durham, NC, Universitatea din Chicago, Chicago, IL, Universitatea Stanford, Stanford, ca, Universitatea din California din San Diego, CA și Centrul de tulburări de alimentație și greutate din Seattle (parte a centrelor de tratament bazate pe dovezi din Seattle), Seattle, WA. Diseminarea abordării Maudsley a avut succes și în Canada, de exemplu, Spitalul de copii Eastern Ontario din Ottawa, Spitalul General North York și Spitalul pentru copii bolnavi din Toronto și Universitatea McMaster din Hamilton, pe. Programul de tulburări alimentare pentru Adolescenți de la Spitalul de copii Westmead din Sydney și programul de tulburări alimentare de la Spitalul Regal pentru copii din Melbourne, Australia, au programe FBT bine stabilite.
promisiunea abordării Maudsley
în rezumat, abordarea Maudsley este o mare promisiune pentru majoritatea adolescenților care au fost bolnavi pentru o perioadă relativ scurtă de timp (adică mai puțin de 3 ani). Acest tratament bazat pe familie poate preveni spitalizarea și poate ajuta adolescentul în recuperarea sa, cu condiția ca părinții să fie văzuți ca o resursă și să li se permită să joace un rol activ în tratament. Recent a fost elaborat un manual detaliat al clinicianului care explică modul în care părinții ar trebui implicați în această abordare a tratamentului (5). Acești autori au publicat, de asemenea, un manual pentru părinți care explică în mod clar rolul pozitiv pe care părinții îl pot juca în recuperarea copilului lor (6). DRS. Le Grange și Lock au fondat Institutul de formare pentru tulburări de alimentație pentru copii și adolescenți ca vehicul pentru a desfășura ateliere regulate pentru clinicienii care doresc să devină terapeuți certificați FBT (www.train2treat4ed.com)
pentru informații suplimentare:
Dr.Le Grange, Departamentul de Psihiatrie, Universitatea din Chicago; Director al Programului de tulburări alimentare, Chicago.
[email protected], sau www.eatingdisorders.uchicago.edu;
Dr. James Lock Departamentul de Psihiatrie, Universitatea Stanford Scoala de Medicina; Director al Programului de tulburări alimentare pentru Adolescenți, Spitalul de copii Lucille Packard, Stanford.
(1) Le Grange, D. și J. Lock. 2005. Lipsa studiilor de tratament psihologic pentru anorexia nervoasă. Jurnalul Internațional al tulburărilor alimentare, 37, 2005, 79-91. Le Grange, D. și Eisler, I. intervenții familiale în anorexia nervoasă a adolescenților. Clinici de Psihiatrie pentru copii și adolescenți din America de Nord, 2009, 18, 159-173.
(6) Lock, J., și D. Le Grange. 2005. Ajută-ți adolescentul să bată o tulburare alimentară. New York: Guilford Press.
