Pacientul cu artrită Monoarticulară acută

ediție: decembrie 2016

adăugați subiect la alertele prin e-mail

primiți un e-mail atunci când articolele noi sunt postate pe

vă rugăm să furnizați adresa dvs. de e-mail pentru a primi un e-mail atunci când articolele noi sunt postate pe .

Aboneaza-te

adăugat la alerte prin e-mail

ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
înapoi la Healio

nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].
înapoi la Healio

un bărbat în vârstă de 64 de ani a prezentat Departamentului de urgență un istoric de 3 zile de umflare a genunchiului stâng. El a avut hipertensiune arterială în ultimii 8 ani și a luat telmisartan 40 mg o dată pe zi și hidroclorotiazidă 12, 5 mg o dată pe zi.

examenul său fizic arată că este afebril cu o tensiune arterială de 136/88 mg Hg bilateral. Genunchiul stâng este umflat, cald și delicat, cu o gamă de mișcare afectată.

rata de sedimentare este de 57 mm/h, iar numărul total de sânge, funcția renală și nivelurile de acid uric sunt normale. Artrocenteza relevă că numărul leucocitelor este de 22.000 / unktil cu 90% neutrofile. Numeroase cristale birefringente pozitive în formă de romboid în neutrofile și extracelular sunt văzute cu microscopie cu lumină polarizată. Pata Gram este negativă pentru bacterii.

radiografiile genunchiului stâng demonstrează umflarea țesuturilor moi cu îngustarea spațiului articular și calcificări liniare cu cartilajul, paralel cu suprafața osoasă subcondrală.

informații cheie de sprijin

formarea și depunerea cristalelor de pirofosfat de calciu (CPP) în și în jurul articulațiilor poate duce la o artrită inflamatorie acută (pseudo-gută). Cu toate acestea, această artropatie metabolică în cartilajul articular și fibrocartilaj poate prezenta în multe feluri, inclusiv condrocalcinoză asimptomatică, artrită inflamatorie cronică și boală degenerativă a cartilajului.

pacienții afectați de această tulburare sunt de obicei mai mari de 60 de ani și sunt puțin mai frecvenți la femei. Când apare înainte de vârsta de 40 de ani, este de obicei asociată cu boala metabolică subiacentă sau cu tulburarea moștenită. Aproape orice articulație poate fi implicată de pirofosfatul de calciu dihidrat (CPPD), deși genunchii, încheieturile și șoldurile sunt cel mai adesea afectate. În plus față de pseudo-guta acută, pacienții pot prezenta, de asemenea, articulații pseudo-neuropatice și artrită pseudo-reumatoidă RA.

depunerea de pirofosfat de calciu poate fi asociată cu diverse tulburări metabolice, inclusiv hipercalemie, hipomagneziemie, hipotiroidism, hemocromatoză, hipercalcemie hipocalciurică familială, amiloidoză, boala Wilson și hipofosfatazie.

deși mecanismul exact pentru dezvoltarea formării cristalelor CPPD rămâne necunoscut, descompunerea crescută a adenozin trifosfatului, modificările matricei cartilajului și manipularea anormală a pirofosfatului de către celulele articulare, datorită îmbătrânirii, factorilor genetici sau ambelor, pot duce la creșterea pirofosfatului anorganic intraarticular. Condrocitele pot genera, de asemenea, cantități crescute de pirofosfat datorită activității crescute a pirofosfatului trifosfat nucleozidic pirofosfohidrolazei, formând cristale atunci când sunt combinate cu calciu extracelular. Cristalele, formate ulterior, pot fi depozitate în cartilaj provocând condrocalcinoză sau pot stimula inflamația spațiului articular prin eliberarea directă în articulații. Cel mai adesea, cartilajul hialin este afectat, rezultând densități liniare fine paralele cu suprafața osoasă subcondrală cu toate acestea, fibrocartilajul, ligamentele și capsulele articulare pot fi, de asemenea, implicate, rezultând densități punctate difuze și liniare.

imagine: Codario RA

deși forme rare, ereditare de CPPD sunt în general moștenite ca o tulburare autozomală dominantă, în genele COL și ANKH, aceasta din urmă s-a dovedit a fi implicată în transportul celular al fosfatului anorganic.

Osteoprotegerina, care este codificată de gena TNFRSF11B, joacă un rol critic în reglarea dezvoltării osteoclastelor. O mutație a acestei gene poate duce la o osteoprotegerină cu o capacitate crescută de a inhiba resorbția osoasă și osteoclastogeneza. Reglarea în sus a TNFRSF11B este, de asemenea, implicată în cauzalitatea fiziopatologică a osteoartritei (OA).

monoartrita acută, implică cel mai frecvent genunchiul, în timp ce glezna, încheietura mâinii și umărul pot fi implicate. Depozitele CPP sunt de obicei liniare, paralele și sub suprafața cartilajului (figura) și includ caracteristici ale osteoartritei, cum ar fi formarea chisturilor și osteofitelor, îngustarea spațiului articular și scleroza osoasă. Spre deosebire de OA, pseudo-guta implică predominant suprafețele articulare patellofemorale, articulația talocalcaneală a piciorului Mijlociu sau articulația radiocarpală a încheieturii mâinii.

atacurile Acute de Pseudo-gută

atacurile Acute de pseudo-gută, sunt de obicei monoarticulare, ating un vârf în 12 ore până la 36 de ore, pot fi precipitate prin intervenții chirurgicale, traume sau boli medicale și, de obicei, se rezolvă în 1 săptămână până la 2 săptămâni. Spre deosebire de guta, pseudo-guta este mai puțin probabil să fie poliarticulară sau să implice articulația metatarsofalangiană.

artropatia Pirofosfatică cronică se caracterizează prin durere cronică, rigiditatea dimineții durează de obicei mai puțin de 30 de minute și scăderea gamei de mișcare a umerilor, coatelor, șoldurilor, gleznelor și articulațiilor metacarpofalangiene. Ocazional, pacienții cu artropatie cronică pot prezenta oboseală, proliferare sinovială și deformări de flexie, ducând la distrugerea progresivă a articulațiilor cu un model simetric care poate fi similar cu RA.

pseudo-guta acută poate fi diagnosticată prin examinarea lichidului sinovial cu un microscop polarizant și demonstrând pozitiv cristale birefringente, în formă de romboid și neutrofile. De obicei, rata de sedimentare și/sau nivelurile proteinei C reactive sunt ridicate, în timp ce hipercalcemia poate fi prezentă ocazional.

Obiective De Învățare:

după finalizarea cu succes a acestei activități educaționale, participanții ar trebui să poată evalua mai bine spondilita anchilozantă.

Prezentare generală

autor(i)/facultate: Ronald A. Codario, MD, FACP, FNLA, RPVI, CCMEP

Sursa: Healio Reumatologie Educație Lab

Tip: monografie

Articole/Articole: 7

Data lansării: 2/15/2016

data expirării: 2/15/2017

tip de credit: CME

număr de credite: 1

cost: gratuit

furnizor: Vindico Medical Education

informații CME

declarație furnizor: această activitate de educație medicală continuă este asigurată de Vindico Medical Information.

declarație de sprijin: nici un sprijin comercial pentru această activitate.

publicul țintă: această activitate este conceput pentru această activitate este reumatologi și alți profesioniști din domeniul sănătății implicate în tratamentul pacienților cu tulburări reumatologice.