rezumat
mulți factori sistemici și locali pot provoca parestezii și sunt rareori cauzate de infecții de origine dentară. Acest raport prezintă un caz de parestezie nervoasă mentală cauzată de infecția endodontică a unui al doilea premolar stâng mandibular. Rezoluția paresteziei a început la două săptămâni după tratamentul convențional al canalului radicular asociat cu terapia cu antibiotice și a fost finalizată în opt săptămâni. Radiografia de urmărire de un an a indicat vindecarea completă a leziunii periapicale radiolucente. Dintele a fost asimptomatic și funcțional.
1. Introducere
parestezia este definită ca o senzație de arsură sau înțepătură sau amorțeală parțială cauzată de leziuni neuronale . În stomatologie, parestezia poate fi cauzată de factori sistemici sau locali. Unele dintre tulburările sistemice care pot provoca parestezii orofaciale sunt scleroza multiplă , infecțiile virale și bacteriene și leucemia și limfomul . Factorii locali includ injecții anestezice , intervenții chirurgicale , fenomene compresive sau infecții locale și tratament endodontic .
parestezia datorată infecției periapicale poate fi cauzată de(1)presiunea mecanică și ischemia legată de procesul inflamator (edem) sau presiunea locală asupra nervului mental rezultată din acumularea exudatului purulent în osul mandibular;(2)produsele toxice metabolice sau inflamatorii ale bacteriilor;(3)presiunea suficientă dintr-un hematom ulterior .Examinarea zonei afectate de parestezie poate fi efectuată prin teste termice, mecanice, electrice sau chimice care provoacă răspunsuri subiective. Un test mai obiectiv se bazează pe analiza electrofiziologică a nervului. De asemenea, este necesară screeningul radiografic și neurofiziologic .
tratamentele pentru parestezie includ îndepărtarea cauzei și proceduri conservatoare (promovarea regenerării nervoase) sau chirurgicale (repararea nervilor). Antibioticele, antiinflamatoarele nesteroidiene, corticosteroizii, enzimele proteolitice și vitamina B sunt medicamentele care pot fi utilizate în plus față de terapie .
prezentăm un caz de parestezie care implică nervul mental ca urmare a infecției periapicale.
2. Prezentare de caz
o femeie în vârstă de 20 de ani a depus o cerere la Universitatea de Medicină Dentară y Unktsz y Unktsl cu o plângere de durere spontană severă și umflarea mandibulei stângi. Umflarea și durerea au fost asociate cu o pierdere totală a sensibilității în partea stângă a pielii și a mucoasei buzei inferioare.
starea generală de sănătate a pacientului a fost bună și ea a raportat că nu ia medicamente.
în examenul extraoral, am observat limfadenopatie și ușoară umflare a pielii corespunzătoare celei de-a doua zone premolare inferioare stângi. Umflarea a fost asociată cu pielea roșie caldă și durerea.
sensibilitatea țesuturilor moi a fost evaluată cu o sondă dentară și un băț de gheață introdus într-o pungă de plastic. Testul a relevat o pierdere completă a senzației tactile, dureroase și termice în buza inferioară stângă, inclusiv pielea din partea dreaptă a bărbiei și mucoasa orală până la linia mediană.
examinarea intraorală a evidențiat o umflare a sulcusului vestibular. Mucoasa peste porțiunea apicală a celui de-al doilea premolar a fost extrem de sensibilă la palpare. Examinarea dentiției a evidențiat o leziune a cariilor pe suprafețele ocluzale și distale ale celui de-al doilea premolar mandibular stâng (Figura 1). Dintele era foarte sensibil la percuție. Un test de pulpă electrică nu a provocat niciun răspuns din partea dintelui. Toți dinții adiacenți au dat răspunsuri vitale la testul pulpei electrice. Examenul radiografic a relevat al doilea premolar mandibular ca având radiolucență periapicală în imediata apropiere a foramenului mental (Figura 2).
Figura 1
vedere preoperatorie intraorală a cazului.
Figura 2
radiografia panoramică preoperatorie a cazului. Rădăcina mandibulară a celui de-al doilea premolar stâng pare să fie în imediata apropiere a nervului mental.
chiar dacă pacientul prezenta stres și suprasensibilitate, nu s-a efectuat niciun tratament intraoral în acea zi. I s-a prescris penicilină V (500 mg; 1 comprimat de patru ori pe zi timp de 5 zile) și naproxen sodic (550 mg; 1 comprimat de două ori pe zi pentru durere, dacă este necesar). De asemenea, i s-a administrat o rețetă pentru vitamina B12 (1 comprimat zilnic până când parestezia a dispărut).
pacientul a fost văzut după cinci zile. Umflarea și durerea au dispărut complet. A fost administrată anestezie locală. Cariile au fost îndepărtate și accesul la cavitatea endodontică a fost deschis cu ajutorul unui diamant Bur (Dentsply Maillefer, Tulsa, OK) cu o piesă de mână de mare viteză. Doar o cantitate mică de exudat a fost prezentă în camera pulpei. Canalul radicular a fost irigat în mod repetat cu soluție salină. Lungimea de lucru a fost determinată folosind fișierele # 15 K (Dentsply DeTrey, Konstanz, Germania) cu un localizator electronic apex (Romi Apex, Romidan, Israel) și confirmată prin radiografie digitală. Canalul a fost curățat și modelat cu fișiere rotative Mtwo (VDW GmbH, Munchen, Germania) la dimensiunea 40, 0,06 conică, cu irigare salină intermitentă. Canalul radicular a fost uscat cu mai multe puncte de hârtie, iar dintele a fost sigilat provizoriu cu o peletă de bumbac și Cavit G (3M ESPE, Seefeld, Germania) pentru a permite drenarea.
pacientul a fost văzut după două zile. Durerea a fost redusă, iar umflarea a scăzut parțial, dar parestezia era încă prezentă. Restaurarea temporară a fost eliminată. Nu a fost detectat exudat în camera pulpei. Un pansament cu hidroxid de calciu a fost aplicat după irigații multiple cu NaOCl și proceduri de uscare. Pansamentele au fost repetate într-o săptămână, până la rezolvarea completă a paresteziei. Rezoluția a început după două săptămâni și a fost finalizată în opt săptămâni. Ulterior, obturația a fost efectuată cu puncte gutapercă (Mtwo, VDW GmbH) și sealer AH plus (Dentsply DeTrey, Z Oustrich, Elveția) (Figura 3). Pentru restaurarea coronală a fost utilizat un compozit hibrid (Filtek Z250, 3M ESPE) (Figura 4).
Figura 3
radiografia periapicală a celui de-al doilea premolar stâng mandibular luată după tratamentul canalului radicular.
Figura 4
vedere clinică intraorală a cazului după restaurarea coronală.
de atunci, pacientul nu a ținut întâlniri pentru control. Un an mai târziu, am întâlnit-o întâmplător într-un alt departament al facultății noastre. A fost făcută o radiografie panoramică. A indicat vindecarea completă a leziunii (Figura 5). Pacientul era confortabil și asimptomatic, iar dintele era funcțional.
Figura 5
urmărirea radiografiei panoramice efectuată după 1 an. Leziunea periapicală a celui de-al doilea premolar mandibular este complet dispărută.
3. Discuție
au fost analizați factorii etiologici implicați în parestezia nervului mental și s-a concluzionat că cea mai frecventă cauză a paresteziei nervului mental (MNP) a fost tratamentul stomatologic invaziv (de exemplu, extracții, implanturi) . De asemenea, sa raportat că doar 15% din cazuri au apărut din cauza unui proces inflamator. Au fost raportate un număr corespunzător limitat de cazuri de MNP legate de infecția periapicală .
în prezent, un diagnostic de tulburări senzoriale ale paresteziei nervoase mentale se bazează în mare parte pe testarea senzorială clinică subiectivă, în comun cu parestezia nervului alveolar inferior. Acesta poate fi împărțit în două categorii de bază, mecanoreceptive și nociceptive, pe baza receptorilor specifici stimulați prin contact cutanat. Testele mecanoreceptive includ atingerea statică a luminii, discriminarea în două puncte și direcția cursei periei. Discriminarea tactilă Pin și discriminarea termică sunt teste nociceptive . În cazul raportat aici, am evaluat sensibilitatea țesuturilor atingând zona afectată cu vârful unei sonde dentare și un băț de gheață introdus într-o pungă de plastic.
MNP legat de infecție dispare de obicei după o terapie endodontică adecvată sau intervenții chirurgicale. De îndată ce cauza este îndepărtată, parestezia ar trebui să se rezolve în câteva zile sau săptămâni. Morse a raportat un caz de parestezie mentală datorată infecției primului premolar mandibular în care parestezia a început la o zi după tratamentul endodontic inițial. Parestezia a fost tratată prin irigare, antibiotice și dexametazonă și a fost complet rezolvată în șapte săptămâni. Naik și colab. a raportat rezoluția MNP datorată infecției endodontice a celui de-al doilea premolar mandibular în decurs de o săptămână după tratamentul endodontic. În cazul nostru, raportat aici, tratamentul endodontic convențional, susținut cu antibiotice pe bază de prescripție medicală, a rezolvat parestezia în opt săptămâni.
în cazurile de parestezie, din cauza apropierii leziunii și a nervului, un tratament mai conservator ar trebui să fie prima alegere. Cu toate acestea, dacă se consideră necesar, intervenția chirurgicală nu trebuie întârziată, deoarece cu cât iritarea mecanică sau chimică persistă mai mult, cu atât fibrele nervoase degenerează și cu atât riscul de parestezie devine permanent . De asemenea, infecția necontrolată poate duce la complicații grave. Cohen și colab. a raportat un caz de parestezie care a dus la meningită. În cazul de față, am inițiat imediat procedurile de tratament pentru a preveni deteriorarea ulterioară, iar rezolvarea paresteziei a început în două săptămâni.
4. Concluzie
infecțiile periapicale ale premolarilor mandibulari pot duce la complicații neurologice grave datorită apropierii lor de foramenul mental. O terapie endodontică convențională poate fi o alegere simplă și conservatoare pentru tratament.
Conflict de interese
autorii declară că nu au interese concurente.
