discuție
complexitatea geometriei atriale impune ca răspândirea activării de la locul de origine al impulsului cardiac să fie limitată de barierele naturale . Investigarea mecanismelor care stau la baza genezei și conducerii excitației electrice în atrii la stări fiziologice și patologice este de o importanță deosebită.
studii recente au determinat rolul crista terminalis în mecanismele aritmiilor cardiace (flutter atrial/fibrilație atrială). De asemenea, este interesant să speculăm că anomaliile structurale ale CT și MP pot fi anomalia primară la pacienții cu flutter atrial și pot explica apariția flutterului atrial chiar și la pacienții cu atrii extrem de normale . Într-un studiu efectuat pe douăzeci și trei de pacienți, sa demonstrat că aproximativ două treimi din tahicardia atrială dreaptă focală care apare în absența bolilor cardiace structurale a apărut de-a lungul CT .
utilizând țesuturile CT și MP ale 10 câini adulți, s-a propus că crista terminalis (CT) este cunoscut pentru inițierea și menținerea aritmiei atriale și este afectat de tonusul autonom, dar mecanismele de bază au fost prost înțelese . Lucrătorii anteriori au emis ipoteza că dezvoltarea flutterului atrial poate fi atribuită geometriei CT și structurilor asociate .
în ciuda literaturii extinse privind aritmiile atriale, există relativ puține lucrări despre anatomia camerelor atriale. Atria dreaptă și stângă sunt caracterizate de anexe distincte morfologic. Atriul drept conține fascicule musculare proeminente și o gamă largă de mușchi pectinați. Ramificațiile distale ale CT conduc la Istmul” flutter”. În schimb, atriul stâng are pereți relativ netezi. Structura atriului este mult mai mult decât o curiozitate anatomică. Are implicații practice pentru cartografiere și proceduri intervenționale .
observațiile electrofiziologice recente au sugerat că peretele posterolateral atrial drept, care conține CT și sinus venosus, poate fi un substrat aritmogen, cum ar fi aritmia atrială dreaptă micro – sau macroreentrantă. CT și vecinătatea sa sunt considerate a fi centrul bătăilor ectopice atriale sau reintrarea sinoatrială și limita posterioară a flutterului. Deși acest fenomen a fost atribuit anizotropiei, anatomia acestei zone a atriului nu a fost descrisă în detaliu . De asemenea, sa emis ipoteza că capacitățile limitate de conducere transversală ale CT pot contribui la dezvoltarea flutterului atrial . În afară de a fi factorul cauzal pentru aritmii, un CT proeminent este o variantă a anatomiei normale a inimii care poate imita tumora, trombul sau vegetația atrială dreaptă .
disfuncția atrială este cea mai frecventă patologie a inimii, care poate însoți și alte boli cardiace severe, de exemplu insuficiența cardiacă congestivă. O mai bună înțelegere a mecanismelor fundamentale care stau la baza funcției și disfuncției atriale este de mare folos pentru abordările terapeutice. Structura anatomică, cuplarea interatrială, fasciculele de conducere rapidă și eterogenitatea electrofiziologică par să joace un rol important pentru conducerea excitației atriale în condiții fiziologice și patologice. Cele mai importante structuri anatomice pentru inițierea și conducerea excitației atriale sunt nodul sinoatrial, CT, MP și conexiunile interatriale. Înțelegerea funcției electromecanice atriale necesită cunoașterea anatomiei, electrofiziologiei și conducerii excitației, precum și a mecanicii active și pasive. Modelul detaliat al atriilor umane oferă un instrument util și complementar pentru a investiga comportamentul dinamic al atriilor .
s-a postulat că crestele MP mari asigură un substrat natural pentru inițierea reintrării intraatriale și prelungesc durata de viață a fronturilor de undă reintrante, determinând astfel activitatea „flutter-like” sau, respectiv, „fibrilație-like” în țesutul atrial canin izolat .
încă din 1909, Flack a subliniat importanța MP în contracția atrială și a susținut că funcția MP a atriului a fost neglijată. În 1920, Papez a descris și a stabilit mai pe deplin aranjamentul mușchilor atriali ai inimilor de mamifere, confirmând rolul important al MP. CT este cel mai evident mușchi, iar peretele atriului drept nu are o grosime uniformă datorită modelelor variabile ale MP și TS .
nu ar fi o exagerare să afirmăm că orientarea fibrelor din CT și MP formează o bază anatomică/electrofiziologică pentru blocul de conducere intercavală. MP cu fibre musculare foarte trabeculate poate facilita răspândirea neuniformă a impulsului excitator. Datorită acestui aranjament al fasciculelor musculare, pacientul este predispus la aritmii atriale severe. Mai practic, una dintre cele mai comune metode de tratare a flutterului atrial este utilizarea ablației cateterului de radiofrecvență în care țesutul suspectat de a provoca aritmii este ablat. În timpul acestei proceduri de ablație, morfologia MP este pertinentă, deoarece prezintă un risc de leziune miocardică iatrogenă (în special în (a6), Figura 2 și (B2), (B3) și (B4), Figura 3). Cu toate acestea, aceste inimi prezintă un risc sporit de a fi deteriorate în timpul cateterizării, deoarece în timpul procedurii, vârful cateterului are șanse să fie blocat adânc de coloanele musculare dispuse vizibil (MP)—ceea ce poate duce în continuare la perforarea peretelui atrial sau a fasciculelor musculare asociate. Studiul de față luminează morfologia variațională a MP și a TS proeminent. Clasificarea și nomenclatura propuse pentru diferitele aranjamente ale fibrelor ar trebui să se dovedească utile în determinarea geometriei acestor structuri relevante pentru fiziologia cardiacă și intervențiile cardiace.
studiul nostru a fost realizat pentru a clasifica MP și TS, astfel încât să poată fi preluate studii prospective suplimentare și să poată fi planificată și executată o metodă uniformă de clasificare, în timp ce se efectuează proceduri clinice. Mai mult, studiile clinice legate de structuri, în special la pacienții cu aritmii, ar trebui să fie preluate de cardiologi și fraternitate cardiacă pentru a stabili un instrument valabil pentru clasificarea și nomenclatura viitoare a acestor structuri anatomice până acum slab neexplorate (în principal MP și TS).
având în vedere literatura de specialitate scăzută referitoare la MP și TS, această lucrare a încercat să investigheze aranjamentul morfologic brut al principalelor fascicule musculare. Acest lucru se poate dovedi benefic pentru operatorul intervențional să aibă în prealabil informații anatomice precise.
