discuție
injecțiile cu steroizi au un rol stabilit ca tratament de primă linie pentru cifra de declanșare, deoarece sunt sigure, ușor de administrat și rentabile.4) eliberarea chirurgicală a unei cifre de declanșare are o rată de succes raportată între 60% 5) și 97%.6) din păcate, intervenția chirurgicală este asociată cu complicații cum ar fi infecția, leziunile nervoase, lacerarea tendonului, durerea de lungă durată, contracția articulației interfalangiene proximale și recurența.7) Un studiu realizat de Thorpe5) în 1988 a raportat o rată totală de complicații de 28% după operație. Rămâne totuși tratamentul definitiv pentru pacienții care nu au răspuns la injecțiile cu steroizi sau care au recidivat după două sau trei injecții cu steroizi.
injecțiile cu steroizi s-au dovedit a fi eficiente în tratamentul cifrei de declanșare. Eficacitatea sa variază între 67 și 90%.8-11) acest studiu arată o eficacitate totală ușor mai mică de 66%, fără complicații raportate.
acest studiu a constatat că steroizii pot fi administrați în siguranță de până la trei ori în aceeași cifră. Cu toate acestea, studiul a arătat că a treia injecție a crescut doar eficacitatea globală cu 2% (Fig. 1). Numai pacienților care au avut cel puțin un răspuns parțial li s-a oferit oa treia injecție.
un studiu recent din Statele Unite a constatat că două injecții cu steroizi urmate de o intervenție chirurgicală deschisă au fost algoritmul cel mai rentabil de urmat. De asemenea, studiul a constatat că, dacă rata de succes a celei de-a treia injecții s-ar dovedi a fi mai mare de 9%, atunci trei injecții urmate de intervenții chirurgicale ar fi mai rentabile.4)
a existat o diferență semnificativă în eficacitatea injecțiilor în diferite cifre. Cea mai mare rată de succes a fost văzută clar în degetul mare, cu o rată de succes de 92%. Studiul a constatat o diferență statistică în succesul steroizilor în degetul mare comparativ cu degetele. Acest lucru este similar cu ceea ce s-a găsit în studiul lui Marks și Gunther în 1989.12) eficacitatea crescută la degetul mare s-ar putea datora diferenței anatomice a sistemului său de scripete de tendon flexor; alternativ, s-ar putea datora plasării injecției cu steroizi, deoarece prin utilizarea tehnicii descrise acul este introdus mai aproape de nodul din degetul mare decât în celelalte cifre.
studiul nu a găsit nicio corelație între prezența unui nodul și eficacitatea injecțiilor cu steroizi. Freiberg și colab.13) în 1989 a constatat că distincția clinică între cifrele de declanșare nodulare și difuze influențează foarte mult succesul injecției cu steroizi. Ei au descoperit că 93% dintre pacienții cu noduli au fost scutiți de simptomele lor după o singură injecție, comparativ cu 48% dintre pacienții cu un model difuz de deget declanșator. Acest studiu sugerează contrariul, cu o rată de succes de 56% cu un nodul comparativ cu 72% fără. Cu toate acestea, nu a existat nicio diferență statistică între cele două tipuri.
există o literatură limitată cu privire la faptul dacă eficacitatea injecțiilor este legată de severitatea bolii la prezentare. Kazuki și colab.7) în 2006 a constatat că mai puține injecții au fost necesare pentru simptome ușoare, dar au folosit propria lor clasificare, mai degrabă decât o clasificare recunoscută. Acest studiu a constatat o reducere observată a eficacității cu declanșare severă; cu toate acestea, dimensiunea eșantionului nu a fost suficient de mare pentru a arăta statistic o diferență. Studiul a constatat, de asemenea, o eficacitate crescută la pacienții cu implicare cu o singură cifră comparativ cu mai multe cifre; cu toate acestea, nu a putut fi demonstrată nicio diferență statistică.
studiile au descoperit o asociere între cifra de declanșare și alte afecțiuni, cum ar fi sindromul de tunel carpian,14) de Quervain,15) artrita reumatoidă, osteoartrita,16) hipotiroidismul,9) și diabetul zaharat.17) cu toate acestea, există puține cercetări dacă condițiile au o relație cu eficacitatea injecțiilor. Excepția este diabetul, unde se dovedește a fi o eficacitate redusă.17) în acest studiu au fost 21 de pacienți cu diabet zaharat și 20 cu osteoartrită generalizată. S-a constatat că succesul injecțiilor a fost redus atât la diabetici (12/21), cât și la osteoartrită (12/20). Studiile au arătat că diabeticii cu cifre de declanșare sunt mai dificil de tratat, sunt mai predispuși să dezvolte declanșarea în alte cifre și sunt mai susceptibili să necesite o intervenție chirurgicală deschisă, care este rândul său este mai probabil să eșueze. Se crede că diabeticii au un pat de țesut microvascular slab și, prin urmare, un răspuns celular anormal la injecția cu steroizi.17)
nu au fost raportate complicații în acest studiu după administrarea steroizilor în scripete. O revizuire a 11 studii privind injecțiile cu steroizi pentru degetul declanșator nu a evidențiat efecte secundare adverse grave la 1.246 de cifre.18) cu toate acestea,au existat rapoarte de hipopigmentare a pielii,19) ruptura tendonului,20, 21) necroza digitală18) și atrofia grăsimilor la locul injectării.22) acest lucru subliniază importanța administrării corecte a steroizilor în teacă.
în concluzie, injectarea de steroizi este o intervenție de primă linie de succes pentru tratamentul cifrei de declanșare, în special în degetul mare. Eficacitatea totală a injecțiilor cu steroizi a fost de 66% în studiu. Statistic, a existat un succes mai mare al injecțiilor în tratarea degetului mare în comparație cu alte degete. Severitatea afecțiunii la prezentare, prezența unui nodul la locul și osteoartrita sau diabetul au redus eficacitatea injecției cu steroizi. Cu toate acestea, studiul nu a fost suficient de mare pentru a demonstra o diferență semnificativă statistic între aceste variabile.
eficacitatea unei a treia injecții cu steroizi trebuie investigată într-un studiu mai amplu, dar rezultatele acestui studiu sugerează că o a treia injecție nu crește substanțial eficacitatea tratamentului. Prin urmare, se recomandă ca, după două injecții cu steroizi, pacientului cu simptome recurente să i se ofere o eliberare chirurgicală sau percutanată a cifrei declanșatoare.
