raport de caz
prezentăm un pacient care a început tratamentul de reproducere asistată (ART) după ce a încercat să conceapă fără succes timp de patru ani. La momentul prezentării inițiale la medicul general, avea treizeci de ani și avea un istoric de sindrom de colon iritabil (IBS) după o infecție cu Campylobacter jejuni și multe alergii la medicamente, astm și un istoric de avort spontan, dar în general era în stare bună de sănătate. Ea a raportat că IBS-ul ei era bine controlat dacă evita produsele lactate. Pacientul din acest studiu de caz nu a avut o investigație formală sau un diagnostic de intoleranță la lactoză, dar poate că a dezvoltat acest lucru după infecție, deoarece ingestia de alimente lactate i-a provocat disconfort cu balonare, distensie abdominală și diaree. Gastroenterita poate duce la intoleranță la gluten sau lactoză, iar IBS nu este un diagnostic adecvat în astfel de cazuri (6). Istoricul familial a fost pozitiv pentru boala celiacă și diabetul de tip I (la rudele de gradul III). Avea ovulație și avea un ciclu regulat, profilurile hormonale erau normale, iar testele pentru infecțiile cu transmitere sexuală erau negative, Indicele de masă corporală (IMC) era de 23. Testele de sânge, inclusiv numărul total de sânge și testele funcției tiroidiene, au fost normale. După câteva luni încercând în mod natural fără succes, injectarea intracitoplasmatică a spermei (ICSI) a fost recomandată din cauza problemelor legate de spermă. Cu toate acestea, acest lucru nu a avut succes, în ciuda faptului că au fost produși șapte embrioni de bună calitate. După o revizuire a ciclului eșuat, clinica care tratează pacientul a recomandat un transfer de embrioni congelați, însă pacientul nu a reușit din nou să rămână gravidă. O nouă clinică a recomandat apoi teste pentru a măsura nivelurile celulelor Natural killer (NK). De asemenea, au făcut screening tiroidian suplimentar și au recomandat un profil de trombofilie. Majoritatea rezultatelor au fost normale / negative; cu toate acestea, s-au raportat anticorpi anti-cardiolipinici crescuți și niveluri ridicate de TNF alfa (TNFa). Nu era perimenopauză și avea ovulație. În acest moment, pacientul și partenerul ei au decis să încerce o dietă fără gluten. O dietă fără gluten nu a făcut prea multă diferență în simptomele gastro-intestinale; serologia celiacă a fost negativă. Partenerul ei suferise de IBS pe termen lung, cu constipație alternativă și diaree, acest lucru s-a îmbunătățit imediat după începerea unei diete fără gluten.
acestui pacient i s-au prescris două doze de Humira, pentru a reduce concentrațiile de TNFa. Există acum date publicate (deși unele studii sunt la scară mică) sugerând că aceasta este o opțiune de tratament sigură în infertilitatea mediată imunitar în care TNFa este crescută 7, 8. Aceasta urma să fie administrată înainte de începerea unui ciclu ART. Din păcate, pacientul a avut o reacție alergică la a doua doză, rezultând o internare de urgență în spital. I s-au prescris steroizi orali timp de două săptămâni (10 mg pe zi de prednisolon). La două săptămâni după aceasta, înainte de începerea ciclului de artă, clinica care o trata a descoperit că a rămas însărcinată în mod natural. Cu toate acestea, semnele au fost că această sarcină se lupta la început; nivelurile de hormon gonadotropină corionică umană (hCG) au fost scăzute, iar testele cu celule NK au arătat creșteri marcate ale celulelor NK (CD56+). Clinica a început tratamente suplimentare, pentru a încerca să susțină sarcina. În ciuda acestui fapt, sarcina a eșuat la aproximativ zece săptămâni.
după zece săptămâni, pacienta și partenerul ei au continuat dieta fără gluten. Cuplul a continuat cu alte două tratamente de artă fără succes, apoi a planificat încă un ciclu cu o nouă clinică. S-a recomandat ca pacientul să ia 10 mg prednisolon și aspirină cu doză mică cu o lună înainte de următorul tratament, împreună cu antibiotic profilactic atât pentru ea, cât și pentru partenerul ei. Analiza materialului seminal a arătat că problemele morfologiei spermei partenerului ei s-au îmbunătățit, morfologia la forme normale de 15%, astfel încât clinica a recomandat FIV mai degrabă decât ICSI. Clinica a administrat steroizi IV la colectarea ouălor, din cauza alergiilor la medicamente. Pacientul a avut, de asemenea, intralipide intravenoase cu câteva zile înainte de transferul de embrioni. După transfer, pacientul urma să ia 10 mg progesteron, estrogen, heparină cu greutate moleculară mică (Clexan), aspirină și antibiotice. Sarcina a continuat să viabilitate, dar a fost complicată pe tot parcursul; pacienta a intrat în travaliu prematur la 30 de săptămâni de sarcină după ruptura prematură prematură a membranelor (PPROM) și a fost livrată de secția de urgență din cauza infecției.
