raport de caz
un bărbat în vârstă de 39 de ani a prezentat dureri toracice moderate severe 5/10 de câteva ore, după exercițiul de presă pe bancă în sala de sport de acasă. Durerea a fost descrisă ca o senzație a unei cărămizi cântărind pe piept, care radia posterior la ambii umeri. Durerea nu a fost agravată de activitate sau inspirație. El a negat lipsa respirației. El a raportat, de asemenea, furnicături parestezii ale ambelor brațe, dar a negat dureri de cap, dureri de gât sau slăbiciune motorie. El a declarat că s-a simțit amețit și a experimentat episoade de transpirație după apariția durerii; el a raportat, de asemenea, eructații ocazionale și senzație de reflux acid. El a luat două comprimate de aspirină (325 mg) și un antiacid lichid fără prescripție medicală, fără îmbunătățiri.
pacientul a declarat că a ridicat sau apăsat greutăți zilnic și a alergat 6-10 mile în fiecare săptămână fără simptome anterioare de durere toracică sau dispnee. Altfel era în stare bună de sănătate; nu avea antecedente de hipertensiune arterială, diabet sau dislipidemie; a consumat o dietă pe care a numit-o”sănătoasă”; nu a luat medicamente, cu excepția multivitaminelor. El a negat călătoriile recente, rănirea, boala sau imobilizarea. El a negat consumul de tutun, steroizi anabolizanți, stimulente sau droguri ilicite. Nu a existat antecedente de boală coronariană (CAD) la părinții sau frații săi.
examinarea fizică a relevat un om anxios care apare, care era subțire și musculos. Ritmul cardiac al triajului a fost de 114 bătăi pe minut, tensiunea arterială a fost de 115/81, iar frecvența respiratorie 18. El a fost afebril cu saturație de oxigen de 98% pe aerul din cameră. Ritmul cardiac la momentul examinării medicului a fost de până la 68 de bătăi pe minut. Monitorul Cardiac a relevat ritm sinusal cu contracții ventriculare premature ocazionale. Plămânii lui erau limpezi, sunetele inimii erau normale, impulsurile periferice simetrice fără bruit, abdomenul nontender și edemul periferic absent. Nu a existat nici o sensibilitate de vițel. A existat o ușoară sensibilitate a peretelui toracic anterior, dar palparea nu a reprodus complet durerea. În plus, nu a existat sensibilitate a coloanei vertebrale; mânerele mâinilor erau egale; iar senzația era intactă la atingerea ușoară a extremităților superioare.
electrocardiograma (ECG) la prezentare a evidențiat ritm sinusal normal cu contracții ventriculare premature ocazionale, bloc de ramură dreaptă și depresiuni subtile ale segmentului ST în conductele laterale (Figura 1). Nu au existat ECG-uri anterioare disponibile pentru comparație.
electrocardiogramă care prezintă ritm sinusal normal și complexe ventriculare premature ocazionale, bloc de ramură dreaptă și depresiuni ale segmentului ST de 0,5-1 mm în conductele V4–V6.
deși asocierea durerii toracice a pacientului cu exercițiile de presă pe bancă și prezența sensibilității peretelui toracic au implicat o cauză benignă, cum ar fi tulpina musculară pectorală sau costochondrita, severitatea simptomelor pacientului a determinat investigarea unor afecțiuni mai grave. După revenirea indicilor funcției renale normale prin testarea punctului de îngrijire, el a fost trimis pentru tomografie computerizată a pieptului cu contrast intravenos. Scanarea a fost citită în mod normal; inima nu a fost mărită; și nu a existat nici o dovadă de disecție aortică sau anevrism, embolie pulmonară sau efuziune pericardică.
la revenirea pacientului de la procedura radiologică, au devenit disponibile rezultate suplimentare de laborator. Cel mai semnificativ, troponina-I a fost crescută la 2,1 ng/mL (normal, <0,04 ng/mL). Din cauza durerii toracice continue, s-au administrat nitrați intravenoși; durerea s-a redus ușor la 4/10, dar tensiunea arterială a scăzut la 88/42. Salina normală a fost administrată într-un bolus de 1 litru, care i-a crescut tensiunea arterială la 96/53. A fost consultată cardiologia și pacientul a fost transferat de urgență la laboratorul de cateterism.
cateterismul Cardiac a relevat CAD multivessel critic (figura 2). A existat ocluzie 100% a arterei coronare drepte, ocluzie 100% a descendenței anterioare stângi, ocluzie 90% a circumflexului și ocluzie 95% a marginalelor obtuze (una și două) cu akinesis de perete inferior (Figura 2). Nu a existat nici o dovadă de disecție coronariană. Hipotensiunea refractară la agenții presori a necesitat plasarea unei pompe cu balon intra-aortic. Deoarece leziunile coronariene au fost extinse, angioplastia cu stenting nu a fost fezabilă din punct de vedere tehnic. Pacientul a suferit o revascularizare coronariană cu patru vase. După operație, funcția cardiacă determinată prin ecocardiografie s-a îmbunătățit de la o fracție de ejecție preoperatorie de 30% până la 40%. Investigația diagnostică a bolii coronariene ocluzive neașteptat de severe (și anterior asimptomatice) a pacientului a inclus colesterol normal și trigliceride; cu toate acestea, s-a constatat că pacientul are lipoproteine (a) (Lp ) foarte crescute la 251 mg/dL (normal, <30 mg/dL). Anticorpii anticardiolipinici și antigenul antinuclear au fost negativi. Deoarece nu sunt utilizați identificatori de pacienți și confidențialitatea pacientului este menținută în acest raport de caz unic, Consiliul de revizuire instituțională (IRB) al Universității Georgetown, conform politicii sale de rapoarte de caz IRB, nu necesită consimțământul pacientului pentru acest studiu.
cateterism Cardiac, proiecție oblică anterioară dreaptă cu 25 de grade de angulare caudală; se afișează 100% ocluzie descendentă anterioară stângă, 90% ocluzie a circumflexului și 95% ocluzie a marginalelor obtuze 1 și 2.
