discuție
boala Crohn orală (TOC) se poate prezenta sub formă de pietre pietruite, care se referă la umflături granulomatoase nodulare ale mucoasei, etichete mucoase, ulcerații liniare profunde, hiperplazie gingivală, fisurarea buzelor la linia mediană, limfadenopatie persistentă, ulcere aftoase, cheilită unghiulară, umflare difuză a buzelor, mucoasă bucală și țesuturi moi faciale, care este persistentă, fermă și nedureroasă, eritem perioral, și o prezentare neobișnuită pyostomatitis vegetans, caracterizată prin pustule serpentine care se coagulează într-un model de „pistă de melc”.
granulomatoza orofacială cuprinde un grup de boli caracterizate prin inflamația granulomatoasă noncasantă care afectează țesuturile moi ale regiunilor orale și maxilo-faciale. Acest termen a fost introdus pentru prima dată de Wiesenfeld în 1985, cuprinde sindromul Melkerson-Rosenthal și cheilita granulomatoasă a lui Miescher. În plus, granuloamele orale pot apărea în astfel de afecțiuni sistemice, cum ar fi tuberculoza, boala Crohn și sarcoidoza.
pacienții cu CD intestinal care au implicare a gurii de obicei sunt descrise ca având CD orală (toc). Leziunile orale ale CD pot preceda simptomele abdominale și nu se corelează neapărat cu activitatea bolii intestinale. O biopsie orală va confirma adesea natura leziunilor în prezența unei inflamații granulomatoase. Analiza histopatologică în boala Crohn are o asemănare vizibilă în leziunile intestinale și orale. Se caracterizează prin triada de fisurare focală profundă a mucoasei, formarea granulomului noncaseant adânc în mucoasa superficială și prezența celulelor gigantice de tip Langhan. De asemenea, se observă adesea limfedemul coriului superior și un infiltrat limfocitar difuz sau peri-limfatic.
patogeneza CD este necunoscută și rolul factorilor genetici, infecțioși, imuni și de mediu continuă să fie dezbătut. Localizarea orală a CD ridică mai acut problema rolului factorilor de mediu. Pasta de dinți a fost propusă ca factor cauzal al CD, dar această ipoteză nu a fost confirmată. Fumatul crește în mod clar riscul de CD și agravează cursul acestuia, dar nu este asociat cu o localizare specială. Deși etiologia CD nu este cunoscută, datele experimentale sugerează că celulele T CD4 + joacă un rol. Procesul inflamator se caracterizează prin creșterea producției de citokine proinflamatorii. Factorul de necroză tumorală (TNF-XV) joacă un rol central în patogeneza bolii. Rolul patogen crucial al TNF în CD a fost verificat experimental la șoareci care poartă ștergerea genetică a elementelor de reglementare bogate în TNF au (ARE) care duce la reglarea post-transcripțională defectuoasă a expresiei tnf și a supraproducției cronice TNF. Mai mult, produceți cronic TNF și dezvoltați spontan patologia bolii inflamatorii intestinale asemănătoare limfocitelor CD8+ T în ileon. Limitarea supraexprimării TNF în celulele mieloide sau limfocitele T este suficientă pentru inducerea patologiei intestinale, indicând potențialul patogen al TNF derivat din efectori înnăscuți sau adaptivi.
apa de gură Beclametazonă (0,5 mg dizolvată în apă, de până la 6 ori pe zi) aduce o ușurare simptomatică. Cu toate acestea, există un risc considerabil de absorbție sistemică a steroizilor cu efecte secundare asociate, atenuând astfel utilizarea prelungită a acestei forme de tratament. Umflarea buzelor este uneori ajutată de tocrolimus topic. A fost raportată injectarea intralezională de steroizi în buzele umflate. Cu toate acestea, această formă de tratament pare să aducă doar beneficii pe termen scurt și poate fi dureroasă. La pacienții cu durere persistentă, umflare și desfigurare cosmetică, utilizarea imunosupresiei poate fi luată în considerare la un moment dat. Recent, alte forme de tratament, cum ar fi metotrexatul și tratamentul biologic care utilizează anticorpi anti-TNF, au fost raportate a fi utile. Cu toate acestea, riscurile potențiale de imunosupresie, care includ malignitatea, trebuie evaluate cu atenție la acești pacienți.
diagnosticul bolii de către stomatologi și alți clinicieni prin evaluarea rezultatelor clinice orale este un incident rar. Leziunile mucocutanate și granulomatoase ale cavității bucale trebuie să alerteze clinicianul pentru a investiga tractul gastro-intestinal. Diagnosticul precoce al bolii Crohn ar duce la o mai bună gestionare a pacientului și prognostic.
