IV. discuție
cefalometria PA 2D a fost mult timp un instrument valoros în diagnosticul asimetriei faciale. A fost cea mai populară tehnică imagistică convențională utilizată pentru analiza anomaliilor craniofaciale, chiar dacă uneori nu oferă informații exacte.
cefalometriile frontale și laterale au fost utilizate pentru evaluarea cantitativă a asimetriei faciale. Rețineți, totuși, că radiografiile cefalometrice laterale au unele limitări datorită dificultăților de a distinge între semnele anatomice drepte și stângi9-11. Utilizarea combinată a vederilor frontale, laterale și submento-vertex a fost susținută de unii clinicieni pentru evaluarea 3D a complexului maxilo-facial12. Pe de altă parte, radiografiile 2D prezintă dezavantaje precum mărirea și distorsiunea imaginii,ceea ce poate duce la diagnostice greșite13, 14. Măsurătorile cefalometrice pot provoca distorsionarea unei imagini datorită tehnicii de proiecție. Prin urmare, analiza 2D ar trebui utilizată numai pentru comparație și nu pentru evaluarea cantitativă. Analiza 2D are limitări cruciale în evaluarea asimetriei faciale, deoarece aceasta din urmă necesită o evaluare cantitativă.
utilizarea radiografiilor cefalometrice convenționale pentru a evalua fiabilitatea cantității are unele limitări. În primul rând, există probleme în poziția capului. Atunci când se iau cefalometrii convenționale, poziționarea capului se bazează pe meatul auditiv extern. Rețineți, totuși, că un pacient cu asimetrie facială are structuri anatomice poziționate mal, inclusiv meati auditivi externi; de aici și posibila dificultate de a ajunge la orice concluzie cu privire la măsurarea efectivă a factorilor asimetrici folosind radiografia cefalometrică frontală. În al doilea rând, radiografia cefalometrică frontală nu are repere anatomice clar definite, cum ar fi punctele sella și basion. Radiografia 2D nu poate depăși suprapunerea sau suprapunerea reperelor. Astfel, planul de referință 3D mid-sagital, bazat pe baza craniană a reperelor, nu poate fi utilizat în analiza 2D.
unii autori au susținut utilizarea radiografiilor panoramice pentru evaluarea asimetriei15. Compararea laturilor din stânga și din dreapta pe vederi panoramice poate fi o metodă practică, deși lungimea și unghiul nu pot fi calculate cu exactitate. Unii autori au măsurat înălțimile condyle și ramus în vederi panoramice și cranii uscate, raportând tendința multor fals pozitive și negative16.
software-ul de analiză cefalometrică tridimensională poate îmbunătăți precizia măsurării 3D17. Autorii au raportat că eroarea de măsurare liniară cu software-ul a fost de 1,5 mm. potrivit Cavalcanti și colab.18, imagistica CT spirală permite măsurători precise și precise bazate pe 3D-CT pentru leziunea neoplazică în mandibulă. Scanările CT sunt utilizate pe scară largă pentru a obține informații 3d despre complexe craniofaciale19. Pentru acces facil la imagini 3D maxilo-faciale, au fost dezvoltate CT și tehnologia computerului. Cu toate acestea, costul ridicat și doza mare de radiații sunt dezavantaje ale CT convenționale, în ciuda utilității sale atunci când efectuează o procedură de lungă durată într-un spațiu închis. Pe de altă parte, Imaginile 3D-CT au avantaje în identificarea structurilor anatomice, ceea ce duce la suprapunerea fără probleme. Precizia și reproductibilitatea 3D-CT au fost dovedite. Matteson și colab.20 și Hildebolt și colab.21 a măsurat craniul folosind scanere CT convenționale non-spirale / elicoidale și a raportat rezultate favorabile.
reproducerea marcajului de reper pentru analiza 3D în sine ar trebui să fie excelentă, inclusiv reproducerea între interobserver și în același observator pentru a crește precizia analizei. Hassan și colab.22 s-a cercetat metoda de sporire a preciziei trasării în analiză cu ajutorul fasciculului conic CT. El a declarat că urmărirea de două ori pe imaginea de reconstrucție multiplanară (MPR) și pe imaginea reconstruită 3D ar crește precizia în comparație cu urmărirea numai pe 3D. De acord cu articolul menționat mai sus, acest studiu a efectuat urmărirea MPR suplimentar atunci când marcarea pe 3D a fost considerată incapabilă să garanteze precizia și când nu a existat încredere în reproducerea repetitivă. În special, pe Ba, Po R, Po l, Dent, Op și Na, care ar trebui să aibă un punct în structura anatomică cu formă largă și rotundă pe 3D, au fost efectuate atât urmărirea imaginilor 3D, cât și MPR.
a fost stabilit un plan de referință sagital mediu cu trei puncte de referință23. Hwang și colab.24 a definit planul de referință mid-sagital ca planul care leagă cele trei repere: opisthion (Op), crista galli (Cg) și coloana nazală anterioară (ANS). Cu toate acestea, în unele cazuri, planurile de referință medii sagitale ar fi stabilite pe baza planurilor de referință orizontale. În consecință, setarea planului de referință orizontal este cel mai important factor și ar trebui efectuată în primul rând pentru evaluarea asimetriei faciale. Pentru a măsura cantul ocluzal într-o evaluare clinică, un depresor de limbă din lemn poate fi plasat peste dinții posteriori din dreapta și din stânga, iar paralelismul sau unghiul depresorului limbii față de planul inter-pupilar pot fi documentate. Alternativ, se poate măsura distanța verticală dintre caninii maxilari și cantiul medial al ochilor25. O analiză a cefalometriei frontale poate fi, de asemenea, utilizată pentru a determina cant ocluzal. Se trasează un plan care leagă suprafețele ocluzale ale primilor molari maxilari stângi și drepți. Se măsoară unghiul acestui plan față de axa transversală a craniului, adică unghiul cantului ocluzal6. În mod similar, Susarla și colab.26 a raportat că gradul de cant este egal cu diferența milimetrică liniară dintre canthi medial drept și stâng la vârfurile canine ipsilaterale. În studiul menționat mai sus, gradul de cant a fost măsurat ca unghiul planului ocluzal față de planul orizontal adevărat definit ca tangent la marginea supraorbitală normală. Deoarece există un plan de referință pe 2D așa cum am menționat mai sus, ar trebui să existe și un plan de referință pe 3D. Acest studiu a investigat care dintre cele 7 Planuri de referință setate pe 3D ar fi cel mai potrivit plan orizontal de referință pentru analiza asimetriei faciale prin efectuarea evaluării clinice și a analizei comparative a planurilor conexe.
deoarece toate măsurătorile au fost efectuate pe CT în acest studiu, a fost efectuat un studiu de validare pentru a verifica dacă distanța de la ochi la dinți pe CT a fost identică cu Distanța de la ochi la dinți pe partea reală a scaunului. În studiul de validare, măsurarea liniară clinică a fost puternic corelată cu măsurarea liniară pe 3D-CT.(Tabelul 1) pe baza acestui fapt, măsurarea liniară 3D-CT a fost reflectată asupra măsurării liniare clinice. Având în vedere corelația inter-metodă foarte mare a celor două metode, acest studiu a considerat că distanța de la ochi la dinți pe CT ar putea fi exprimată ca cant clinic.
cantul scheletic măsurat cu planul FH a arătat o corelație ridicată cu cantul clinic, adică atât planul FH R (cantul molar: R2=0,845, coeficienții nestandardizați=1,030, cantul canin: R2=0,792, coeficienții nestandardizați=0,699), cât și planul FH L (cantul molar: R2=0,845, coeficienții nestandardizați=1,035, cantul canin: R2=0,775, coeficienți nestandardizați=0,702). Punctele orbitale și porion nu sunt departe de canthusul interior și pleoapa, iar planul FH este aproape paralel cu un plan ocluzal. În acest sens, supraînălțarea măsurată cu planul FH poate fi puternic corelată cu supraînălțarea clinică. Punctul orbitale este un punct definit pe 3D-CT, iar punctul porion este avantajos, deoarece nu afectează unghiul planului de referință orizontal. Mai mult, planul FH a fost folosit ca plan de referință orizontal pe analiza 2D, astfel încât ar fi ușor să găsiți corelație cu cercetarea 2D. Un plan foramen ovale are unele avantaje în suprapunere, deoarece punctul foramen ovale nu se schimbă odată cu creșterea. Cu toate acestea, are o corelație scăzută cu cant clinic. Deoarece punctul lateral al foramenului oval are adâncime verticală, există o mare posibilitate de a fi comise erori de către inter-observatori sau intra-observatori. Un plan FZS are un avantaj, adică un punct medial al FZS în sine este punctul de referință clar cu reproductibilitate ridicată. Rețineți, totuși, că indicarea este dificilă în ceph 2D. Mai mult, după cum indică rezultatele actuale, are o corelație scăzută cu cant clinic. O linie FZS are un punct de referință bun ca avionul FZS. Mai mult, deoarece constă doar din două puncte în partea frontală a craniului, nu este afectată de punctul de referință din spate în evaluarea cantului. Motivul pentru care linia FZS a fost puternic corelată cu cant clinic a fost considerat mai sus. Rachmiel și colab.11 S-a utilizat planul orizontal la nivelul suturii fronto-zigomatice, definind o linie care leagă latero-orbitalii bilaterali și o linie verticală perpendiculară pe linia orizontală prin Cg, care au fost folosite ca linii de referință orizontale și verticale.
