raport de caz
Doamna JK, o femeie singură în vârstă de 22 de ani, absolventă de inginerie șomeră aparținând unei familii nucleare cu statut socio-economic mediu, a fost trimisă la Departamentul de psihiatrie de către clinica de Dermatologie, unde a prezentat plângere de alopecie. Ea a dat istorie de recurente trăgând din părul ei care rezultă în pierderea parului vizibile de la vârsta de 8 ani. Obișnuia să dezvolte o dorință și un sentiment de tensiune imediat înainte de a scoate părul sau când încerca să reziste comportamentului care a fost ușurat la scoaterea părului. Tragerea părului a fost doar de pe scalp, dar niciodată din orice alt loc al corpului. A verificat întotdeauna rădăcinile părului înainte de a-l arunca. Nu a existat istoric de mușcătură sau înghițire a părului. Din cauza cheliei care apare din cauza tragerii părului, pacienta a început să folosească o eșarfă pe care o va purta pe tot parcursul zilei. A dezvoltat o scădere a încrederii în sine din cauza problemelor sale și a început să evite adunările sociale. Ea nu a luat un loc de muncă în ciuda fiind chemat pentru multe interviuri din cauza ezitare în care se confruntă oricine din cauza chelie ei în creștere. Un diagnostic de Trichotilomanie a fost făcut conform Clasificării statistice internaționale a bolilor și problemelor de sănătate conexe, al 10-lea criteriu de revizuire.
istoricul tratamentului a relevat vizita la mai mulți dermatologi și apoi trimiterea la psihiatri pentru tratament. A fost tratată cu diverse antidepresive, inclusiv fluvoxamină, sertralină, clomipramină și antipsihotice precum haloperidol, risperidonă și quetiapină, fără nicio îmbunătățire semnificativă pe parcursul a 8 ani care stau la baza rezistenței la medicamente în acest caz. Nu a existat un istoric familial relevant al vreunei boli psihice. Examenul fizic a relevat chelie neuniformă pe tot scalpul. Nici o pierdere a parului a fost prezent la orice alt site. Nu a fost detectată nicio altă anomalie la examenul fizic General și la examenul sistemic. Testele de laborator au evidențiat hemograma normală, funcția renală și funcția hepatică.
ms.JK a primit opțiunile de tratament ale farmacoterapiei, HRT Plus și o combinație a celor două. Ea a selectat opțiunea HRT plus. A fost semnat un contract terapeutic și s-a convenit să aibă o sesiune pe săptămână.
în sesiunea 1, Doamna JK a fost educată despre diagnosticul trichotilomaniei, prevalența, etiologia și cursul acesteia. Conceptul de HRT și SC a fost apoi explicat pacientului împreună cu cursul așteptat de tratament. Ea a recunoscut că tragerea părului i-a provocat o suferință semnificativă de-a lungul anilor. Ea a completat un chestionar concentrat legat de comportamentele, antecedentele și consecințele ei de tragere a părului. A fost dat un formular de auto-monitorizare . Ea a fost de acord să o umple zilnic și să o mențină pe toată perioada terapiei.
Tabel 1
formular de auto-monitorizare
scala de tragere a părului din Massachusetts General Hospital (mgh-HPS) a fost aplicată pentru a evalua severitatea trichotilomaniei în ultima săptămână. Este o scară auto-evaluată care conține șapte articole și are proprietăți psihometrice bune.
în cea de-a doua sesiune, a fost luat feedback-ul sesiunii anterioare și a fost evaluată forma de auto-monitorizare care a arătat că tragerea a avut loc într-un număr limitat de situații și setări, de obicei atunci când a fost implicată în activități sedentare. Ea a dezvoltat o conștientizare a obiceiului și de multe ori a rezistat trăgând. Anumite comportamente idiosincratice din cadrul secvenței de tragere care implică mângâierea și manipularea părului înainte de tragerea și verificarea rădăcinilor ulterior au fost prezente. Senzațiile de piele au oferit indicii semnificative pentru tragere. Pacientul a fost învățat relaxare musculară progresivă și respirație diafragmatică și i s-a cerut să facă ambele zilnic.
a treia sesiune a constat în predarea „răspunsului concurent” care este dobândirea unei activități de tensionare musculară care este oarecum opusă și incompatibilă cu tragerea părului. Ea a fost învățată să facă un pumn încleștat cu mâna pe care o folosește pentru a trage de păr, pentru a îndoi brațul la cot 90 și pentru a apăsa brațul și mâna ferm pe partea ei la nivelul taliei. Apoi a fost instruită că ori de câte ori și oriunde primește dorința de a trage, trebuie să se relaxeze (în ordine), să facă respirație diafragmatică timp de 60 de secunde și răspunsul concurent timp de 60 de secunde.
în cea de-a patra sesiune, comportamentele de înlocuire, inclusiv relaxarea controlată de tac și variațiile posturale, cum ar fi să nu-și țină capul în mână în timp ce lucrează sau conduce; plasându-și mâinile în spatele capului și sub pernă în timp ce se afla în pat, uitându-se la televizor, au fost convenite pentru Situații de mediu în care comportamentul problematic era cel mai probabil să apară. S-a recomandat să măriți distanța dintre mâini și cap în orice moment și să țineți un stilou în oricare dintre mâini a fost inactiv în timp ce lucra.
în următoarele opt sesiuni, strategiile de tratament au fost monitorizate pentru eficacitate și modificate după cum este necesar. Revizuirea rațiunii și a tipurilor de comportamente de înlocuire sau concurente care ar ajuta la scăderea simptomelor ei a fost făcută în mod constant. Concentrarea a fost, de asemenea, îndreptată spre orice simptome cognitive asociate.
pacientul a prezentat o îmbunătățire semnificativă față de sesiunea 4. Scorul MGH-HPS care a fost de 22 (max: 28) în prima sesiune a devenit 0 cu a șasea și a rămas așa pe tot parcursul sesiunilor rămase. Pacientul nu a tras nici măcar un singur păr peste restul sesiunilor de tratament. A devenit pregătită să apară pentru interviuri de angajare și s-a descris pe deplin încrezătoare pentru asta. Părul ei a început să crească înapoi și a încetat să-și mai folosească eșarfa pentru a-și acoperi capul. Ședințele de terapie au fost încheiate cu acordul reciproc între terapeut și pacient după 12 săptămâni. Ulterior, pacientul a continuat urmărirea periodică.
