3. Discuție
sindroamele paraneoplazice apar în 10% din cazurile de cancer pulmonar, ele reprezintă un grup de tulburări legate de secreția de polipeptide funcționale sau hormoni din celulele tumorale. Recunoașterea și gestionarea sindroamelor paraneoplazice este o parte integrantă a managementului cancerului . Sindromul secreției inadecvate a hormonului antidiuretic (SIADH) este unul dintre sindromul paraneoplazic care are o legătură bine stabilită cu cancerul pulmonar cu celule mici. Apare în 7-16% din cazurile de cancer pulmonar cu celule mici (SCLC) și a fost legată de rezultate mai proaste la pacienții cu SCLC , .
nivelurile serice ale hormonului antidiuretic (ADH) sunt crescute în majoritatea cazurilor de SIADH care sunt asociate cu SCLC și studiile anterioare au arătat că hiponatremia mai severă prezice prognostic mai rău. În aceste cazuri, secreția ectopică de ADH de către celulele maligne este cel mai frecvent mecanism pentru dezvoltarea SIADH. Într-un studiu efectuat la pacienți cu SCLC, atât ADH, cât și peptida natriuretică atrială (ANP) s-au dovedit a provoca SIADH. De asemenea, sa observat că cantitatea de ADH a fost mai strâns asociată cu dezvoltarea hiponatremiei .
au fost raportate anterior cazuri de SIADH asociate cu NSCLC și alte afecțiuni maligne, inclusiv carcinom cu celule scuamoase (SCC), dar mecanismul prin care apare nu a fost clarificat. McDonald, Philip, Lane, Colleen și colab. a prezentat un pacient cu NSCLC dovedit biopsie care a dezvoltat hiponatremie secundar SIADH. În raportul lor de caz, pacientul a dezvoltat SIADH numai după inițierea radioterapiei. Explicația probabilă a fost ipotezată a fi secundară eliberării ADH din cauza lizei tumorale. Acest fenomen a fost observat anterior doar la pacienții cu SCLC . Un alt raport de caz a descris un pacient cu NSCLC slab diferențiat, care a fost sever hiponatremic (115 mmol/l) la prezentare. Interesant este că hiponatremia pacientului s-a îmbunătățit după inițierea chimioterapiei . Chimioterapia cu cisplatină s-a dovedit a provoca hiponatremie, dar în cazul menționat mai sus, debutul hiponatremiei a precedat chimioterapia și s-a îmbunătățit după inițierea chimioterapiei. Un raport de caz anterior a arătat rezecția chirurgicală a NSCLC pentru a rezolva SIADH , dar aceasta a fost prima dată când chimioterapia a fost descrisă pentru a trata cu succes această afecțiune. Într-o serie mare de cazuri, 3 din 427 pacienți cu cancer pulmonar altul decât cel cu celule mici s-a observat că au SIADH, dar caracteristicile sau timpul de debut al SIADH la acești pacienți nu sunt cunoscute .
timpul în care este diagnosticat SIADH poate fi foarte sugestiv pentru etiologia sa. Hiponatremia care se dezvoltă treptat pe o perioadă lungă de timp reprezintă cel mai probabil stimularea secreției endogene de ADH, mai degrabă decât producerea hormonului ectopic. Hiponatremia la prezentare este o caracteristică mai puțin frecventă a SIADH asociată malignității . În cazul nostru, pacientul a prezentat hiponatremie secundară SIADH și acest lucru a apărut chiar înainte de inițierea radioterapiei sau chimioterapiei. Hiponatremia la acest pacient nu s-a dezvoltat treptat pe o perioadă lungă de timp, deoarece nivelurile sale serice de sodiu cu 1 lună înainte de această internare au fost normale. Hiponatremia s-a îmbunătățit după ce l-a început pe tablete de sare. Nu există o explicație rațională pentru acest fenomen.
Sorenson JB, Andersen MK și colab. au explicat în studiul lor că NSCLC produce rareori hormoni polipeptidici precum ADH și peptida natriuretică atrială (ANP) . În toate cazurile raportate anterior de cancer pulmonar fără celule mici cu SIADH, hiponatremia a apărut înainte sau după inițierea chimioterapiei, radiațiilor sau rezecției chirurgicale. Cu toate acestea, pacientul nostru a prezentat SIADH la prezentare și chiar înainte de inițierea tratamentului, s-a rezolvat cu managementul medical. De asemenea, nu a avut nicio altă explicație pentru SIADH, cum ar fi medicamente (chimioterapii, opioide, terapii țintă), boli pulmonare (pneumonie, pneumotorax, BPOC etc.), infecții ale sistemului nervos central (meningită, encefalită sau abces), leziuni la cap (fractură de craniu, contuzie subdurală, hemoragie subarahnoidă) sau psihoză (schizofrenie, boală bipolară etc.). Deși tumorile cerebrale pot provoca SIADH, acest fenomen a fost explicat în literatura de specialitate cu tumori cerebrale primare și nu leziuni metastatice la creier , . Ținând cont de punctele de mai sus, am putea postula că SIADH la acest pacient ar fi putut apărea din cauza eliberării ectopice a hormonului anti-diuretic (ADH) sau ANP, dar nu există nicio explicație pentru motivul pentru care s-a rezolvat chiar înainte de inițierea terapiei.
hiponatremia a fost identificată ca factor prognostic negativ într-un număr de afecțiuni maligne diferite. În populația cu cancer pulmonar, hiponatremia este un factor prognostic negativ la pacienții spitalizați și la cei cu boală în stadiu avansat . Mai mult, s-a demonstrat că se corelează negativ cu starea de performanță, precum și cu starea tumorii și inflamația în NSCLC complet rezecat . Este important ca medicii să determine și să valideze factorii de prognostic pentru a optimiza și personaliza managementul NSCLC. Normalizarea sodiului este un factor prognostic independent pentru supraviețuirea globală la pacienții cu cancer pulmonar avansat tratați cu terapii de primă linie .
în rezumat, acesta este un pacient căruia i s-a prezentat hiponatremie secundară SIADH și a fost diagnosticat cu cancer pulmonar metastatic, fără celule mici. Acest caz este unic, deoarece SIADH a fost caracteristica prezentă a cancerului său pulmonar cu celule mici și sa rezolvat chiar înainte de inițierea terapiei. SIADH este asociat mai puțin frecvent cu NSCLC, dar este și mai puțin frecvent ca acesta să fie prima prezentare a malignității.
