adenocarcinom cu opacitate radiologică de sticlă măcinată (GGO)
clasificarea IASLC/ATS/ERS descrisă anterior este una patologică. Prin urmare, este o problemă importantă de a prezice clinic caracteristicile patologice. O tumoare cu creștere lepidică este clasificată în nodul GGO pur sau parțial solid pe baza tomografiei computerizate (CT). O tumoare pură GGO corespunde aproape AIS sau hiperplaziei adenomatoase atipice (AAH). AAH este definit ca o tumoare localizată, 0.5 cm în dimensiunea tumorii, cu proliferarea pneumocitelor atipice de tip II și / sau a celulelor Clara care acoperă pereții alveolari (3). În schimb, un nodul parțial solid corespunde aproape MIA sau adenocarcinoamelor invazive cu creștere lepidică predominantă.
Hattori și colab. (4) recent a fost raportat impactul prognostic al mărimii tumorii pe baza stării de consolidare prin CT cu secțiune subțire. Ei au investigat 1.181 de pacienți rezecați cu carcinoame pulmonare clinice cu celule mici N0 M0. Ei au clasificat tumora în trei grupe, GGO pur, parțial solid și noduli solizi pe baza caracteristicilor radiologice. Nodulii lor GGO Puri (N=168) au constat din aah (3,0%), AIS (58,3%), MIA (14,3%), LPA (14,3%) și adenocarcinom (16,7%) patologic. Nodulii Part-solizi (n=448) au constat din AAH (0,7%), AIS (8,0%), MIA (12,5%), LPA (23,2%) și adenocarcinom (55,6%). Nodulii solizi (n=565) au constat din AIS (0,9%), MIA (0,4%), LPA (7,2%), adenocarcinom (57,2%), carcinom cu celule scuamoase (26,2%) și altele (8,1%). Supraviețuirea globală de cinci ani (SG) a fost de 100% pentru pacienții cu noduli GGO Puri. Pentru pacienții cu noduli parțial solizi, supraviețuirea globală de 5 ani a pacienților cu o dimensiune a tumorii de 20 mm (n=272) a fost de 97.7%, de 21-30 mm (n=115) a fost de 94,6%, iar de 31-50 mm (N=61) a fost de 93,4% (P=0,1028). Raportul consolidare / tumoră (CTR) a fost definit ca o tumoare cu un diametru maxim de consolidare a diametrului maxim al tumorii în CT cu secțiune subțire (5). Ei au clasificat tumorile în două grupuri prin CTR, și anume, o tumoare dominantă GGO (0< CTR 0,5) și o tumoare dominantă solidă (0,5< CTR <1,0) în grupul de noduli solizi. Supraviețuirea globală la 5 ani a GGO dominant (n=187) a fost de 98,5%, iar cea a dominantului solid (n=261) a fost de 95,0% (P=0,1247). De asemenea, au arătat că antigenul carcinoembrionar (CEA) a fost un predictor clinic semnificativ independent al SG, precum și al supraviețuirii fără recăderi (RFS) în analiza multivariată. Cu toate acestea, dimensiunea maximă a tumorii, dimensiunea componentei solide și CTR nu au fost asociate nici cu OS, nici cu RFS în parte-noduli solizi. În schimb, la nodulii solizi, supraviețuirea globală de 5 ani a pacienților cu o dimensiune a tumorii de 20 mm (n=206) a fost de 83,0%, de 21-30 mm (n=161) a fost de 75,4%, de 31-50 mm (N=132) a fost de 56,2%, iar de >51 mm (n=66) a fost de 45,3% (P<0,0001). Ei au demonstrat, de asemenea, că vârsta, masculul și dimensiunea maximă a tumorii au fost predictori clinici independenți semnificativi ai OS în parte-noduli solizi prin analiză multivariată. În tipurile generale de tumori (GGO pur, parțial solid și noduli solizi), o analiză multivariată a arătat că vârsta, sexul, CEA, dimensiunea maximă a tumorii și prezența unei componente GGO au fost predictori clinici independenți semnificativi ai OS. Tsutani și colab. (6) a demonstrat că dimensiunea tumorii solide are o valoare predictivă mai mare pentru prognosticul adenocarcinomului pulmonar în stadiul clinic IA decât cea a dimensiunii tumorii întregi. Studiul lor (6) a analizat tipuri întregi de tumori, inclusiv noduli GGO Puri, parțial solizi și solizi. Studiul lui Hattori (4) este impresionant și interesant în ceea ce privește faptul că au descoperit că evaluarea dimensiunii maxime a tumorii ar trebui aplicată numai unei tumori solide fără GGO și nu fie unei GGO pure, fie unei tumori solide parțiale. În studiul lor, populația de adenocarcinom a fost compusă din 55,6% parte solidă și 57,2% noduli solizi. Dacă adenocarcinomul nodulilor part-solizi a prezentat un prognostic diferit față de cel al nodulilor solizi, trăsăturile patologice sau comportamentul biologic al adenocarcinomului part-solid pot fi diferite de cele ale adenocarcinomului solid pur. Nu au menționat diferențierea histologică a adenocarcinomului nici a unei părți-noduli solizi sau solizi radiologic. Cu toate acestea, adenocarcinomul parțial solid are o creștere lepidică bine diferențiată în zona exterioară a tumorii și, prin urmare, poate avea caracteristici patologice similare în zona solidă centrală. Okada și colab. (7) a demonstrat că valoarea maximă standardizată de absorbție (SUVmax) a tomografiei cu emisie de pozitroni 18F-fluorodeoxiglucoză (FDG-PET) a fost un predictor preoperator semnificativ pentru rezultatele chirurgicale. Ei au arătat o valoare optimă a SUV-ului de 2,5 pentru a prezice malignitatea de grad înalt. Un alt raport, cel al lui Hattori și colab. (8), care a fost de la același autor și instituție din care a fost extrasă lucrarea principală de introducere (4) în acest comentariu, a arătat că metastazele ganglionilor limfatici sunt frecvent observate pentru tumorile solide pure, în special pentru tumorile care prezintă un SUVmax ridicat comparativ cu GGO pur și noduli parțial solizi.
