raport de caz
pacientul este o asistentă medicală albă de 29 de ani, anestezistă de origine Ashkenazi, care, în aprilie 2013, a prezentat balonare postprandială, polichezie postprandială (scara scaunului Bristol de la 5 la 7) și transpirații nocturne. Istoricul ei medical din trecut a fost notabil pentru istoricul intermitent al sindromului intestinului iritabil (IBS) care datează din liceu și o istorie rară nonsustained de transpirații nocturne în timp ce în colegiu. Istoricul călătoriilor pacientului a inclus o călătorie de 2 săptămâni în Patagonia, Argentina (ianuarie 2013) cu ingestia de produse lactate nepasteurizate.
simptomele ei au fost persistente, în special balonarea postprandială și transpirațiile nocturne; acesta din urmă a pedalat de 3 până la 4 ori pe noapte, necesitând Haine de pat și schimbări de cearșaf. Evaluarea a inclus un istoric și o examinare altfel negative și parametri normali de laborator, inclusiv markeri inflamatori. Studiile imagistice au fost, de asemenea, normale, incluzând tomografia computerizată a pieptului, abdomenului și pelvisului și urmărirea gastrointestinală superioară (GI) și a intestinului subțire. Testarea respirației pentru sindromul de supraaglomerare a intestinului subțire a fost negativă; cu toate acestea, tratamentul cu rifaximină a oferit o ușurare a balonării. În iunie 2013, panendoscopia a fost normală. S-a efectuat o analiză aprofundată a bolilor infecțioase, inclusiv investigații pentru agenți patogeni neobișnuiți, cum ar fi tuberculoza (TB).
pacientul a rămas simptomatic. În septembrie 2013, un studiu empiric cu steroizi a fost instituit cu un răspuns dramatic de 2 săptămâni, incluzând o îmbunătățire semnificativă a balonării și rezolvarea transpirațiilor nocturne. Conicitatea steroizilor a fost urmată de o revenire a simptomelor incomplet atenuate de mesalamină. În martie 2014, o enterografie cu rezonanță magnetică (MRE) a fost în concordanță cu ileita. Aceasta a fost urmată de o a doua colonoscopie în martie 2014, inclusiv vizualizarea ileonului terminal, care din nou nu a prezentat leziuni ale mucoasei și o biopsie negativă pentru colita microscopică.
diagnosticul clinic al CD a fost făcut în aprilie 2014, iar pacientul a fost tratat cu steroizi plus blocanți ai factorului de necroză tumorală (TNF) (adalimumab urmat de infliximab) fără un răspuns clinic susținut. Ea a continuat cu transpirații nocturne și balonare postprandială. În ianuarie 2015, 6-mecaptopurina a fost adăugată și nu a fost tolerată.
în martie 2015, s-a făcut un MRE repetat care a arătat o îmbunătățire mai mică a ileonului terminal, dar îngroșarea. Acest lucru a dus la laparotomie în aprilie 2015. Ea a primit o doză intravenoasă de ceftriaxonă și metronidazol preoperator. O secțiune a ileonului terminal era palidă și flască și a fost rezecată. Restul intestinelor părea normal. Patologia a arătat hiperplazie limfoidă cu modularea indusă de medicament a țesutului limfoid asociat și reducerea celulelor ganglionare neuronale. Simptomele GI ale pacientului s-au rezolvat complet cu rezecția ileal-cecală. Cu toate acestea, transpirațiile ei nocturne au revenit la 7 zile postoperatorii. Toate probele de laborator și patologie au fost revizuite—petele speciale care căutau agenți infecțioși au fost repetate și toate au fost negative. De asemenea, a fost recultivată pentru tuberculoză.
în iunie 2015, o probă de sânge buffy coat (celule nucleate) a fost obținută pentru cultură într-un laborator specializat folosind medii modificate . Singurul medicament pe care pacientul îl lua era o doză redusă de prednison. În același timp, a fost inițiată pe un regim empiric cu 5 medicamente (rifampicină, etambutol, azitromicină, izoniazidă și levofloxacină) pentru presupusa infecție micobacteriană mixtă. În decurs de 10 zile, transpirațiile nocturne s-au îmbunătățit treptat; și în decurs de 6 săptămâni de la tratament s-au rezolvat complet. La nouă săptămâni după colectarea probelor de sânge, citirea culturii a fost pozitivă pentru MAP1. Identitatea organismului a fost confirmată în continuare prin PCR, electroforeză în gel, și acid dezoxiribonucleic (ADN) secvențierea ampliconului PCR. Titrul anti-MAP din aceeași probă de sânge a fost pozitiv (folosind extract de celule întregi MAP din colecția comercială de cultură de tip american MAP nr. 43545) la o diluție de 1:8 (moderată). Analiza PCR pentru ADN-ul MAP din plasmă a fost negativă.
