de mai bine de 2000 de ani în Occident, neurologia și psihiatria au fost considerate a face parte dintr-o ramură unică, unificată a medicinei, care a fost deseori desemnată neuropsihiatrie. Charcot, Freud, Jackson, Bleuler, printre mulți alții, au gândit în termenii unui studiu unificat al creierului și al minții, indiferent de interesele clinice și de cercetare speciale. În timpul secolului 20, cu toate acestea, o schismă a apărut ca fiecare dintre aceste domenii a mers drumul său separat. Neurologii s—au concentrat pe acele tulburări cerebrale cu anomalii cognitive și comportamentale care prezentau și semne somatice—accident vascular cerebral, scleroză multiplă, Parkinson și așa mai departe—în timp ce psihiatrii s-au concentrat pe acele tulburări de dispoziție și gândire asociate cu semne fizice minore sau minore găsite în examinarea neurologică a sistemelor motorii și senzoriale-schizofrenie, depresie, tulburări de anxietate și așa mai departe. Pentru anumite tulburări, au apărut teorii conflictuale despre etiologia și patogeneza lor, uneori generând atitudini negative în rândul lucrătorilor dintr-un domeniu sau altul, inclusiv batjocură și incivilitate. În centrele medicale academice, s-au format departamente separate în neurologie și psihiatrie care nu aveau prea mult interes în colaborarea în cercetare, predare sau îngrijirea pacienților.1 acei specialiști care au susținut o viziune mai holistică asupra acestor discipline au fost în plină retragere până la mijlocul secolului.2
în mod clar, progresele recente în neuroștiințe fac imposibil de susținut în acest moment să știm exact unde să trasăm linia dintre tulburările neurologice și psihiatrice. De exemplu, este bine cunoscut faptul că mulți pacienți cu boala Parkinson și accident vascular cerebral manifestă depresie și, în unele, demență. Există o diferență substanțială între o psihoză toxică (psihiatrie) și o encefalopatie metabolică cu delir (Neurologie)? Cunoaștem aceste exemple de câțiva ani. Dovezi mai recente și dramatice au venit în mare parte prin imagistica prin rezonanță magnetică funcțională și tomografie cu emisie de pozitroni. Tulburarea obsesiv-compulsivă se caracterizează prin idei, imagini sau impulsuri recurente, nedorite, intruzive, care par stupide, ciudate, urâte sau oribile (obsesii) și prin îndemnuri de a efectua un act (compulsii) care va diminua disconfortul datorat obsesiilor. Creșterea nivelului de serotonină cerebrală cu inhibitori selectivi ai recaptării poate controla simptomele și semnele acestei tulburări. Dovezile unei baze genetice la unii pacienți, anomaliile structurale ale creierului la imagistica prin rezonanță magnetică la alții și funcția anormală a creierului la imagistica prin rezonanță magnetică funcțională și tomografia cu emisie de pozitroni sugerează colectiv că schizofrenia este o tulburare a creierului.3
nici toate dovezile neuroștiințifice care leagă neurologia și psihiatria nu apar din studiul pacienților. Învățarea citirii prin braille poate mări regiunea creierului care răspunde la stimularea degetului. Cercetările imagistice ale creierului arată că mai multe zone ale creierului sunt mai mari la muzicienii adulți decât la non-muzicieni. Cortexul motor primar și cerebelul, care sunt implicate în mișcare și coordonare, sunt mai mari la muzicieni decât la persoanele care nu cântă la instrumente muzicale, la fel ca și corpul calos. Întreruperea utilizării braille sau a viorii poate inversa conexiunile neuroanatomice funcționale.4
din cauza creșterii vaste a cunoștințelor neurobiologice din ultimii ani și a numărului tot mai mare de tulburări (inclusiv cele menționate mai sus) considerate cândva psihopatologice, dar cunoscute acum ca fiind neuropatologice, unii neurologi s-ar putea agăța de opinia că specialitatea lor a apărut acum singură ca regină domnitoare a științelor medicale. Dacă o fac, nu suntem de acord cu ei. Conceptul de sănătate mintală ca mult mai mult decât simpla absență a bolii cerebrale este, sugerăm, indispensabil pentru practica și îngrijirea neurologică și psihiatrică. Din punctul nostru de vedere, Alianța fundamentală dintre sănătatea mintală și bolile cerebrale (lipsită de termenii confuzi sănătatea creierului și bolile mintale5) ca bază a îngrijirii derivă în primul rând din distincția lui Aristotel între cauzele eficiente și cauzele finale. (O cauză eficientă sau un mecanism este aceea prin care se întâmplă ceva; o cauză finală sau o cauză teleologică este aceea de dragul căreia se întâmplă ceva. Neurologii și psihiatrii trebuie să aibă o perspectivă suficient de largă, deoarece domeniul lor este comportamentul intenționat și intenționalitatea (cauzele finale), care nu este mai puțin o funcție creier/minte decât percepția și mișcarea simțurilor. În mod clar, educația generațiilor viitoare de neurologi și psihiatri trebuie să se bazeze pe neuroștiințe, dar trebuie să se concentreze în egală măsură pe acele dimensiuni ale activității profesionale care definesc în mod esențial activitatea medicilor de la gât în sus.6
