raport de caz
un bărbat în vârstă de 67 de ani cu antecedente medicale de transplant Renal, disfuncție renală cronică, infecție anterioară cu citomegalovirus care provoacă leziuni retiniene și pierderea vederii și valaciclovir prescris prezentat Departamentului de urgență (ED) cu o plângere de halucinații și slăbiciune. Aceasta a fost a cincea întâlnire medicală a pacientului în trei săptămâni. Prima vizită a fost la ED pentru dureri de călcâi și a fost externat acasă după o radiografie a piciorului drept de neimaginat. Pacientul s-a întors apoi la ED pentru a doua vizită cu o erupție veziculară dureroasă de-a lungul celui de-al doilea dermatom sacral al piciorului drept și i s-a prescris valacyclovir 1 gram oral de trei ori pe zi timp de șapte zile pentru zona zoster. Starea vaccinării nu era cunoscută la momentul diagnosticării.
la a treia vizită ED două zile mai târziu, pacientul a prezentat vărsături după ce a fost văzut de medicul său de îngrijire primară în acea dimineață. Pacientul a fost capabil să tolereze două doze de valacyclovir; și în timp ce a fost văzut de medicul său de îngrijire primară, doza de valaciclovir a fost ajustată pentru a ține cont de boala renală. Pacientul se confrunta, de asemenea, cu halucinații, dar a fost externat acasă cu explicația că simptomele sale s-ar fi putut datora deshidratării după o „analiză negativă.”La a patra vizită la ED șapte zile mai târziu, pacientul a declarat că va „închide ochii și va vedea trupe cântând și rostogolind câmpii de iarbă verde.”El a declarat că aceste imagini erau foarte vii, dar că vor dispărea când va deschide ochii. Pacientul a avut, de asemenea, dificultăți de mers și slăbiciune generalizată. Un membru al familiei a raportat că a avut, de asemenea, dificultăți în găsirea cuvintelor.
semnele vitale din timpul celei de-a patra vizite de ED au inclus următoarele: temperatura 99,4 Fahrenheit-ul de la un sfert la altul; pulsul 92 bătăi pe minut; frecvența respiratorie 20 respirații pe minut; puls oximetria aerului din cameră 98% și o tensiune arterială de 196/91 milimetri de mercur. Examenul fizic a evidențiat leziuni cruste în urma celui de-al doilea dermatom sacral de pe piciorul drept posterior care se extinde de la regiunea sacrală până la vițelul inferior. Un examen neurologic a relevat slăbiciune generalizată și dificultate cu ambulația fără deficite focale.
testele de laborator, inclusiv hemoleucograma completă, tabloul metabolic și analiza urinei au fost nesemnificative, cu excepția azotului ureic din sânge seric, a creatininei și a ratei de filtrare glomerulară, care au fost de 23,1 miligrame pe decilitru (mg/dL) (interval normal 6,0–20,0 mg/dL), 3,03 mg/dL (interval normal 0,67–1,17 mg/dL) și 22 mililitri pe minut (mL/min) (normal este >60 mL/min), respectiv. Radiografia toracică a fost de neimaginat, iar tomografia computerizată a creierului (CT)a demonstrat doar modificări degenerative cronice ușoare până la moderate. Pe baza diagnosticului recent de zona zoster, antecedente de imunocompromis și halucinații cu slăbiciune, a fost efectuată puncția lombară. Rezultatele au inclus proteine crescute cu predominanță limfocitară în concordanță cu infecția virală. A fost comandată cultura lichidului spinal cerebral (CSF), iar pacientului i s-a administrat intravenos un gram de aciclovir și a fost internat la spital.
în prima zi de spital, cultura LCR a demonstrat VZV prin reacția în lanț a polimerazei (PCR). Pacientul a suferit, de asemenea, imagistică prin rezonanță magnetică cerebrală (RMN) în ziua a doua a spitalului, care a prezentat ischemie microvasculară cronică moderată și aspect anormal al arterei vertebrale stângi distale. Echipele de boli infecțioase, neurologie și medicină spitalicească au evaluat pacientul și au fost de acord cu diagnosticul encefalitei VZV în stabilirea herpesului zoster recent, a constatărilor LCR și a prezentării pacientului. Pacientului i s-a administrat un curs de aciclovir de două săptămâni, cu ameliorarea halucinațiilor sale și prezentarea simptomelor înainte de externare în ziua a patra a spitalului.
