PMC

îmbătrânirea populației a dus la creșterea numărului de pacienți cu deformări ale coloanei vertebrale. Astfel de deformări pot fi congenitale, idiopatice sau inflamatorii de origine și pot fi debilitante din punct de vedere funcțional și psihologic. Osteotomiile ar putea fi proceduri de salvare a vieții pentru unele deformări severe. În prezent, au fost aplicate diferite tehnici de osteotomie pentru a trata deformările coloanei vertebrale. Obiectivele chirurgiei sunt obținerea unui echilibru satisfăcător atât în planul sagital, cât și în cel coronal, crearea unei fuziuni solide cu o coloană vertebrală echilibrată, ameliorarea durerii și prevenirea deformării ulterioare.

pentru a obține un profil optim, corecția chirurgicală necesită o planificare atentă. Sunt necesare evaluări clinice și radiografice preoperatorii. Radiografiile spinale anteroposterioare și laterale, îndoirea în sus și imagistica de reconstrucție tridimensională pot demonstra flexibilitatea și severitatea deformării. Chirurgul trebuie să ia în considerare alinierea spinopelvică globală în timpul planificării chirurgicale. Potrivit lui Smith și colab., alinierea sagitala ideala este axa verticala sagitala < 50 mm, inclinarea pelviana < 25%, iar incidenta pelviana-lordoza lombara < 10%. Plângerea principală a pacientului, starea neurologică, comorbiditățile medicale și evoluția naturală prezisă a deformării sunt ceilalți factori principali ai planului preoperator. Selectarea nivelului adecvat este, de asemenea, esențială pentru succesul unei osteotomii. Osteotomiile sunt de obicei efectuate în regiunea cifozei relative și a deformării maxime, care poate fi în coloana cervicală, toracică sau lombară. Determinarea osteotomiei care este cea mai potrivită este extrem de importantă, deoarece niciun tip de intervenție chirurgicală nu funcționează pentru toate deformările.

osteotomia Smith-Peterson (SPO) este descrisă ca o osteotomie cu pană de deschidere cu o balama la aspectul posterior al spațiului discului. Această tehnică implică rezecția elementelor posterioare, incluzând articulațiile fațetelor bilaterale, o parte a laminei și ligamentele posterioare la locul osteotomiei. Corectarea deformării în timpul acestei proceduri se realizează prin scurtarea coloanei posterioare și prelungirea coloanei anterioare prin deschiderea unui disc prin extensie manuală . Osteotomia Ponte (PO) ca tehnică modificată a avansat SPO cu un pas mai departe, eliminând atât fațetele superioare, cât și cele inferioare, ligamentele posterioare și mai mult, așa cum este indicat pentru cifoza lui Scheuermann și scolioza idiopatică adolescentă.

tehnici de osteotomie a coloanei vertebrale. (a) osteotomie Smith-Peterson. (b) osteotomie de scădere a pediculului. (c) rezecția coloanei vertebrale. (d) decancelarea coloanei vertebrale în formă de „Y”.

de remarcat, SPO clasic este limitat la 10 -15-XCT ca interval așteptat rezultat dintr-o osteotomie cu un singur segment cu rezecție de 1 cm printr-un disc mobil și de înălțime adecvată. Mai mult, SPO are o pierdere potențială de corecție. Zhu și colab. a comparat metodele de osteotomie SPO și osteotomie de scădere a pediculului (PSO) la pacienții cu spondilită anchilozantă (AS) și a concluzionat că pierderea medie a corecției >5 oct a apărut în patru cazuri (21,1%) în grupul SPO și în cinci cazuri (16,1%) în grupul PSO. SPO și PO sunt utilizate în principal pentru cazurile de cifoză lungă, rotunjită, netedă, cum ar fi cifoza Scheuermann și idiopatică, în special cu o fuziune anterioară și malunion. Deformările minore de cifoză < 30, de asemenea, sunt candidate pentru SPO. Din punct de vedere clinic, SPO este o procedură relativ simplă, care oferă o fixare stabilă și o corecție a deformării, cu mai puține sângerări, mai puțin timp operativ și mai puține complicații. Complicațiile potențiale cauzate de SPO includ paraplegia de la îndoirea coloanei vertebrale, compresia cauda equina și leziunea vaselor abdominale din întinderea coloanei anterioare. Unii chirurgi au modificat SPO într-o rezecție mai posterioară a coloanei și osteoclază anterioară și au obținut peste 30 de centimi de corecție la un nivel. Trebuie remarcat faptul că SPO este susceptibil la traducerea sagitală a coloanei vertebrale, ceea ce poate provoca compromiterea cordonului.

PSO, o osteotomie de închidere, este o osteotomie cu trei coloane. În timpul acestei proceduri, elementele posterioare și o pană osoasă în formă de V a corpului vertebral sunt rezecate, iar coloana din mijloc este scurtată fără a prelungi coloana anterioară . Comparativ cu SPO, PSO este clasificat ca o osteotomie de grad superior și este mai solicitant din punct de vedere tehnic. În medie, PSO clasic poate atinge aproximativ 30 -40 de centimetrii de lordoză la fiecare nivel pe care îl realizează. Au fost descrise multe modificări ale acestei osteotomii cu pană de închidere. Chen și colab. a îndepărtat osul și discul superior prin pedicul și această tehnică a fost efectuată ca o opțiune chirurgicală sigură și fiabilă la 13 pacienți cu instrumentație pediculară eșuată cu segment scurt după fractura toracolumbară. Zhang și colab. de asemenea, a obținut rezultate satisfăcătoare folosind PSO modificat pentru a trata boala K cu deficit neurologic. PSO modificat pe un singur nivel poate obține un unghi de corecție maxim de 60 de centimetrii prin îndepărtarea mai multor lamele și a plăcii superioare și/sau inferioare. În ultimii ani, PSO a devenit o alegere mai populară pentru corectarea deformării coloanei vertebrale. Deformarea unghiulară scurtă, dezechilibrul sagital pozitiv global sever > 6 cm și deformarea coronală concomitentă sunt adesea candidați pentru PSO. Exemple includ colapsul kyfotic posttraumatic, scolioza degenerativă, cifoza postinfecțioasă și AS. Această tehnică necesită disecția mai multor structuri, ceea ce duce teoretic la un timp de funcționare mai lung, mai multe pierderi de sânge și un risc mai mare de deficite neuronale. Stabilitatea coloanei vertebrale poate fi pierdută brusc în timpul procesului de închidere a spațiului de osteotomie. Traducerea sagitală apare uneori în timpul osteotomiei asimetrice sau manevrelor în consolă și poate provoca afectarea catastrofală a dura.

o altă osteotomie cu trei coloane este osteotomia os-disc-os (BDBO), care are ca scop resectarea discului cu placa(plăcile) adiacentă (e). În timpul acestei proceduri, se efectuează o osteotomie cu pană care include placa(plăcile) discului cu sau fără pedicul(ele). Ratele de corecție variază de la 35 la 60 la sută. Kose și colab. a raportat că BDBO a fost efectuat la nivelul C7-T1 pentru a corecta o deformare de extensie a coloanei cervicale la pacienții cu distrofie musculară care s-au prezentat clinic cu hiperlordoză debilitantă; procedura a dus la o îmbunătățire clinică și radiologică acută semnificativă.

rezecția coloanei vertebrale( VCR), cel mai puternic instrument pentru corectarea deformării coloanei vertebrale, este definită ca rezecția mai multor segmente vertebrale, inclusiv procesul spinos și lamina, pediculele, corpul vertebral și discurile de deasupra și dedesubtul corpului vertebral . VCR este util pentru tratarea pacienților cu traducere severă și fixă a trunchiului și a fost descris pentru tratamentul tumorilor coloanei vertebrale, spondiloptozei, cifozei congenitale și exciziei hemivertebrale. Deoarece această procedură este extrem de solicitantă din punct de vedere tehnic și are un potențial considerabil de complicații, Suk și colab. se referă la aceasta ca la o „tehnică formidabilă de ultimă instanță pentru cele mai tenace deformări ale coloanei vertebrale.”

rata generală a complicațiilor a fost raportată la o gamă largă de autori diferiți. Complicațiile majore și minore ale VCR sunt subdivizate în complicații neurologice și, respectiv, nonneurologice. În timpul reconstrucției posterioare, coloana vertebrală este extrem de instabilă; în consecință, deficitele neurologice nu sunt mai puțin frecvente secundare subluxației vertebrale, buckingului dural sau compresiei măduvei spinării. În plus față de leziunile neuronale, pneumotoraxul, eșecul de fixare și complicațiile pulmonare postoperatorii sunt, de asemenea, leziuni relativ frecvente.

ca o combinație a mai multor tehnici de osteotomie, decancelarea coloanei vertebrale în formă de”Y” (VCD) este o nouă osteotomie spinală care încorporează tehnica cojii de ouă, SPO, PSO și VCR. Procedura este o osteotomie de tip „Y”, mai degrabă decât o osteotomie de tip”V”. Se caracterizează prin deschiderea controlată a coloanei anterioare, închiderea coloanei posterioare și conservarea coloanei medii ca balama. Punctele cheie ale tehnicii VCD în formă de”Y „sunt îndepărtarea unei cantități relativ mici din jumătatea posterioară a coloanei de osteotomie și păstrarea cât mai mult posibil a coloanei de mijloc ca balama, care servește drept” pârghie ” de corecție pentru a oferi o stabilitate mai mare și o fuziune mai bună în timpul procedurii de corecție. Deschiderea coloanei anterioare are ca rezultat un unghi de corecție mai mare și scade necesitatea scurtării coloanei posterioare, ceea ce reduce riscul de traducere sagitală și sechele neurologice. Mai mult, osteoclaza cortexului anterior este mai potrivită pentru corectarea deformărilor rigide .

pacienții cu cifoscolioză congenitală sau cifoză unghiulară sagitală severă, cum ar fi deformarea Pott, au indicații ideale pentru osteotomia VCD în formă de „Y”. Dacă corecția necesară a unei deformări unghiulare rotunde este mult mai mare decât 40 centi, un VCD în formă de „Y”este, de asemenea, o opțiune. De fapt, VCD în formă de „Y”este util pentru majoritatea deformărilor, altele decât spondiloptoza L5 și tumorile coloanei vertebrale. Tehnica VCD în formă de”Y „creează un decalaj de osteotomie cu o formă” Y”, mai degrabă decât o formă” V”, care păstrează coloana vertebrală mijlocie. Conform teoriei lui Denis cu trei coloane, coloana din mijloc este cea mai importantă structură de susținere.

după cum știm, majoritatea deformărilor cifotice rezultă din deformarea AS și Pott în China. Aproape 100 de pacienți cu deformare AS sau Pott au primit tratament chirurgical la spitalul nostru și am preferat această osteotomie spinală eficientă a VCD în formă de „Y”. Oferă o modalitate sigură și fiabilă de a obține rezultate bune, inclusiv realinierea coloanei vertebrale deformate, decompresia elementelor neurologice și funcția neurologică îmbunătățită. În mâinile experimentate, aceste rezultate pot fi obținute cu o rată acceptabilă de complicații în comparație cu alte proceduri de o magnitudine similară. Fiecare tehnică de osteotomie are caracteristicile și avantajele sale unice, iar echilibrul este scopul final în corectarea deformării. În ultimii ani, echilibrul global al coloanei vertebrale și al articulațiilor majore a atras o atenție tot mai mare. Gama de mișcare a șoldului și genunchiului și alinierea coloanei vertebrale se influențează reciproc. Gebhart și colab. a sugerat că funcția șoldului este strâns legată de simptomele coloanei vertebrale. Atunci când se selectează o strategie chirurgicală pentru corectarea deformării coloanei vertebrale, trebuie luată în considerare funcția șoldului și a genunchiului.

în ultimele decenii, osteotomiile variind de la fațetectomii mai mici la rezecții majore cu trei coloane au fost utilizate pe scară largă în practica clinică. De remarcat, utilizarea osteotomiilor pentru corectarea deformării coloanei vertebrale implică abilități nu numai în setarea de operare, ci și într-un plan detaliat specific pacientului înainte de operație. Credem că colaborarea multicentrică va oferi mai multe orientări bazate pe dovezi pentru scenariile clinice complexe în viitor.