raport de caz
un băiat siamez de 12 ani care a fost activ în sport a prezentat clinicii noastre plângerea durerii și umflarea aspectului medial al gleznei drepte timp de un an.Umflarea a crescut treptat în dimensiune și durereaîngrijorată în timpul mersului și alergării. Durerea a fostdescrisă ca pulsând în natură și localizată la partea posterioarăaspectul gleznei drepte. Pacientul a susținut, de asemenea, că a avutdificultate în mișcarea laterală a gleznei. El nu a avut nici o istorie anterioară de traume la glezna dreaptă.
examenul fizic a relevat o umflare de 3 x 4 cm sub maleolul medial drept, licitație la palpare, inconsecvență osoasă tare, suprafață, non-mobilă și pielea care o acoperă era normală.(Fig 1) a existat durere la inversarea și eversiunea gleznei, iar intervalul de mișcare a articulației subtalare a fost restricționat.
: umflarea sub malleolul medial drept.
radiografiile au relevat un semn c subtil.(Fig 2) a fost apoi planificat pentru RMN-ul gleznei drepte și a dezvăluit edemaîn calcaneul și talusul drept cu osteofitformare timpurie și acest lucru s-ar putea datora traumei cronice.(Fig 3) a fost apoi diagnosticat cu coaliția talo-calcaneală corectă și programat pentru excizia coaliției talo-calcaneale cu inserarea ceară osoasă.
: semn subtil C pe glezna dreaptă vedere laterală X-ray.
: edem în calcaneul drept și talus cu formarea timpurie a osteofitelor pe RMN.
am procedat la abordarea mediană, chiar sub maleolus medial. Intraoperator, am observat talocalcanealspațiul comun era imobil. Coalitia a fost detectata si ceara osoasa a fost introdusa la locul rezectiei pentru a preveni formarea osoasa ulterioara. El a fost externat pe postopday 3 și a permis greutate poartă ca tolerat.
am urmărit pacientul folosind aofas scoringscale și rezultatul a fost excelent. Preoperator, a fost 76 și la șase luni post-op, a fost 100. La două luni postop,pacientul a fost capabil să suporte pe deplin greutatea fără dificultate.Examinarea nu a arătat nici o durere la eversiunea și inversarea gleznei drepte și gama de mișcare a fost plină. După șase luni, el a fost deja capabil să înceapă să joace fotbal caînainte de a nu mai avea umflături sau dureri. Ultima urmărire a fost la doi ani post-op; a fost asimptomatic și a desfășurat activități zilnice normale și sport fără dificultăți. Filmul radiografic nu a arătat modificări osteoartritice ale dreptuluisubtalar articulație.
cel de-al doilea pacient a fost o fată de 16 ani care sa prezentat cudurere bilaterală a gleznei și umflături timp de 4 ani .Durerea a fostdull în natură, agravată de mers pe jos, ușurată de odihnă,radiind la călcâi și agravându-se treptat și astfel limitându-și activitățile zilnice. De asemenea, sa plâns dedificultăți de mers pe suprafețe neuniforme. Ea nu a avut nici o istorie anterioară a traumei.
la examinare, au existat umflături osoase bilaterale la aspectul Stero-inferior al maleolului medial care au fost subțiri. Pielea de deasupra era normală. Gama de mișcări ale gleznelor era plină. Miscarea subtalara a inversiunii si eversiunii au fost asociate cu durerea. Scanarea CT ambele au relevat proeminența proeminentă a creșterii osoase care se proiectează medial din sustentaculum tali și partea mediană a talusului, par să afecteze flexortendoanele adiacente.(Fig 4) a fost diagnosticată cu subtalarcoaliție bilaterală și a fost programată pentru excizia coaliției cu artroplastia inter-pozițională subsubtalară. Am continuat cu piciorul stâng, urmat mai întâi de piciorul drept, care a fost făcut trei luni mai târziu. Intraoperator, abordarea medială a fost utilizată și grefa locală de grăsime a fost introdusă în spațiul articular subtalar, iar capetele osoase au fost acoperite cu ceară osoasă. Acestea au fost aplicate pentru ambele părți. Până la șase săptămâni, a reușitpe deplin în greutate și sa întors la rutina zilnică. Am reușit doar să o urmărim până la șapte luni post-operatorie și s-a înșelat, probabil bine. După 2 ani, a fost chematăînapoi pentru reevaluare și scara de notare aofas .Am observat că a fost foarte mulțumită de rezultatul final al operațiunii și, prin urmare, a implicit urmărirea. Scara preoperatorie de notare AOFAS pentru partea dreaptă în acest pacient a fost de 57, iar partea stângă a fost de 58. După 2 ani, scorul din dreapta a fost de 72, în timp ce partea stângă a fost de 69. În general, chirurgia a îndeplinit aproape în totalitate așteptările ei și a evaluat rezultatul final al operației ca fiind foarte bun.
: scanarea CT a celui de-al 2-lea pacient care prezintă o supraaglomerare mediană proeminentă, cu un spațiu comun minim.
