complicații asociate cu CAPSULOTOMIA LASER Nd:YAG
modificări ale mișcării și refracției IOL
există mai multe rapoarte de IOL deplasate după tratamentul cu laser (21-24). Levy și colab. au fost raportate două cazuri de dislocare a implantului hidrogel în vitros în urma capsulotomiei laser Nd:YAG (21). Folosind interferometrie de coerență parțială cu fascicul dublu, s-a demonstrat că procedura capsulotomiei laser Nd:YAG induce o mișcare înapoi mică, dar măsurabilă a IOL. Ei au declarat că deschiderile mai mari de capsulotomie induc o mișcare mai mare înapoi și recomandă deschideri mici pentru a evita această complicație. În acest studiu nu s-au raportat modificări de refracție siginificative (25). Cu toate acestea, Thornval și Naeser (26) nu au observat acest efect. În studiul nostru recent raportat, am constatat că schimbarea hiperopică a fost mai mare la pacienții cu dimensiunea capsulotomiei mai mare de 3,9 mm în comparație cu pacienții cu dimensiuni capsulotomiei mai mici. Schimbarea hiperopică a fost progresivă până la 4 săptămâni în grupul de capsulotomie mai mare. Am recomandat prescrierea ochelarilor noi cel puțin 1 săptămână sau 4 săptămâni dacă capsulotomia este mare după capsulotomia laser Nd:YAG (17). Zaidi și colab., s-a înregistrat, de asemenea, o schimbare hiperopică semnificativă care a fost deosebit de importantă la 1 săptămână după capsulotomia laser Nd:YAG (27). De asemenea, amploarea schimbării poate fi afectată de stilul IOL. Deplasarea hiperopică a fost găsită mai mare cu implanturile haptice cu plăci decât cu Polimetil metacrilat și lentile pliabile din trei piese (25).
daune IOL/Pitting
Hassan KS și colab. a remarcat IOL pitting 19.8% într-un studiu efectuat pe 86 ochi (28) și Haris WS au observat 11,7% semne semnificative pe IOL în timpul capsulotomiei cu laser la 342 ochi (29). Khanzada și colab. (30) a raportat intervalul de 9,4% (30 ochi) în 320 ochi. Retro-focalizarea fasciculului cu laser poate reduce riscul de deteriorare a IOL.
Iritis/uveită
Keates și colab. s-a constatat că iritisul persistă în 0,4% și vitrita persistă în 0,7% după o perioadă postoperatorie de 6 luni (13). Chambless, într-un studiu cu o perioadă medie de urmărire de 7 luni, a găsit uveită anterioară persistentă la 1,4% dintre pacienți (6). Gore și colab. a raportat că 33.5% dintre pacienți au prezentat iritis după capsulotomia laser Nd:YAG manifestată ca celule și flare în camera anterioară la examinarea lămpii cu fantă. Ei s-au dat steroizi topici, și reacția a diminuat lăsând nici o complicație întârziată (31). Pe scurt, se poate observa o erupție tranzitorie a camerei anterioare după tratamentul cu laser; iritita persistentă sau vitrita sunt rare.
creșterea presiunii intraoculare
cea mai frecventă complicație a capsulotomiei posterioare este creșterea Pio. Diferite explicații care au fost date pentru creșterea presiunii după Nd: Tratamentul cu laser YAG include depunerea resturilor în plasa trabeculară, (32,33) blocul pupilar, (34,35) și umflarea inflamatorie a corpului ciliar sau a rădăcinii irisului asociată cu închiderea unghiului (36). În ciuda tratamentului profilactic, creșterea Pio a fost raportată la 15% până la 30% dintre pacienți în mai multe studii (37,38). Keates și colab. (13) a constatat o creștere a PIO la 0, 6% dintre pacienții săi, în timp ce Stark și colab. (8) a raportat că creșterea Pio a fost de 1,0% după capsulotomia Nd:YAG. Ge și colab. (39) a constatat că creșterea Pio a fost mai pronunțată la pacienții cu glaucom la cei care au prezentat o creștere mai mare a PIO în decurs de o oră de la capsulotomie. Cu toate acestea, Shani și colab. (40) nu a putut găsi nicio creștere a PIO și a postulat că ochii pseudofakici sănătoși nu prezintă o creștere a PIO după capsulotomia laser Nd: YAG. Ficker și colab. (31) au remarcat 13 pacienți care au avut Pio peste 23 mmHg și 9 pacienți care au avut Pio între 30-48 mmHg, în decurs de 2-3 ore după capsulotomia cu laser. La acest grup de 24 de pacienți a existat o tendință de creștere a PIO atunci când s-au utilizat energii pulsate mai mari, în special atunci când acestea depășeau 1, 5 mg, iar Pio crescut a fost controlat cu terapia cu antiglaucom. Ari și colab. (20) a subliniat faptul că severitatea și durata creșterii PIO și a grosimii maculare au fost mai mici atunci când se utilizează un nivel total de energie mai mic de 80 mg.
în studiul nostru, un pacient (2,7%) din grupul cu dimensiuni mici și trei pacienți (9,3%) din grupul cu dimensiuni mai mari de capsulotomie au prezentat o creștere ușoară a PIO la o săptămână după capsulotomia laser Nd: YAG. Creșterea Pio a fost mai mare decât studiile anterioare. Studiile anterioare nu au oferit informații despre dimensiunea capsulotomiei. Deci, o comparație a creșterilor Pio cu studiile anterioare nu este adecvată. Mai multe particule de capsulă eliberate cu capsulotomii mai mari ar putea fi motivul unor rate mai mari de creștere în grupul de capsulotomie mai mare (17).
edem macular cistoid
edemul macular cistoid (CME) apare după proceduri chirurgicale intraoculare, traume și o varietate de alte afecțiuni inflamatorii care afectează retina. Etiologia CME după Nd: Capsulotomia laser YAG implică cel mai probabil mișcarea cavității vitroase și deteriorarea vitroasă, ceea ce duce la eliberarea mediatorilor inflamatori. Tracțiunea vitreoretinală cauzată de procedură poate juca, de asemenea, un rol (41).
studiile anterioare au investigat modificările grosimii maculare după capsulotomia laser Nd: YAG. Deși unele dintre studiile anterioare au raportat CME, multe dintre ele nu au găsit modificări semnificative ale grosimii maculare după capsulotomia laser Nd: YAG (42-47).
Lewis și colab. s-a constatat o rată scăzută de EMC atunci când capsulotomia a fost întârziată cu peste 6 luni de la data inițială a implantului IOL (48). Ari și colab. (18) a evaluat modul în care diferitele niveluri de energie ale capsulotomiei laser Nd: YAG afectează grosimea maculară. Ei au împărțit pacienții în două grupuri pe baza nivelurilor de energie utilizate în capsulotomia laser Nd: YAG. Ei au descoperit că ambele grupuri au crescut grosimea maculară comparativ cu nivelurile preoperatorii; măsurătorile grosimii maculare ale pacienților tratați cu niveluri ridicate de energie au fost semnificativ mai mari comparativ cu nivelurile scăzute de energie. Într-un alt studiu o serie de 897 Nd: Capsulotomiile laser YAG au fost revizuite pentru complicațiile EMC. După capsulotomia laser Nd: YAG, 11 pacienți au dezvoltat EMC. Numărul de impulsuri laser și energia livrată nu au fost factori de risc (19).
în studiul nostru, nivelurile de energie au fost similare atât în grupurile de capsulotomie de dimensiuni mici, cât și în cele de dimensiuni mari. Compararea a două grupuri în ceea ce privește grosimea maculară nu a evidențiat nicio diferență preoperator sau 1 săptămână, 4 săptămâni sau 12 săptămâni postoperator. A existat o îngroșare semnificativă a grosimii maculare la 1 săptămână în ambele grupuri; această diferență nu a fost semnificativă statistic între grupuri. Grosimile maculare medii au scăzut până la niveluri preoperatorii la măsurători de 4 și 12 săptămâni (17).
ruperea și detașarea retinei
riscul de RD după capsulotomia laser Nd: YAG este estimat a fi de 4 ori mai mare decât riscul după o intervenție chirurgicală fără evenimente fără capsulotomie (49,50). Raza (51) a raportat 11 pacienți (2%) din RD după capsulotomia laser Nd: YAG. Steinert și colab. (19) a raportat că opt pacienți din 897 pacienți tratați cu capsulotomie laser Nd: YAG au dezvoltat RD.
analiza retrospectivă a datelor bazate pe revendicările Medicare din SUA sugerează că capsulotomia laser Nd:YAG este asociată cu un risc semnificativ crescut pentru RD, s-au găsit asociații mai puternice pentru o istorie de Rd sau degenerare a rețelei, o lungime axială mai mare de 24,0 mm și ruptura capsulei posterioare în timpul intervenției chirurgicale (49). Mai multe alte studii retrospective confirmă riscul mai mare de RD după capsulotomie în ochi cu complicații intraoperatorii, miopie axială și patologie vitreoretinală (52-55); cu toate acestea, 2 studii nu arată nicio asociere în absența acestor factori de risc (56,57).
mecanismele precise care duc la ruperea retinei și RD după capsulotomia laser Nd:YAG nu sunt cunoscute, Sheard și colab. a proiectat un studiu pentru a determina dacă RD după capsulotomia laser Nd: YAG se datorează unei incidențe mai mari a detașării vitroase posterioare (PVD) decât în controalele și dacă starea vitroasă la momentul capsulotomiei este utilă în prezicerea riscului pentru RD. Prevalența PVD a fost semnificativ mai mare la ochi după extracția cataractei extra-capsulare și implantarea IOL decât la ochii Facici independenți de capsulotomia laser Nd: YAG. Capsulotomia nu a fost asociată cu o incidență semnificativ mai mare a PVD noi, au concluzionat că prezența sau absența PVD în momentul capsulotomiei nu este utilă în evaluarea riscului de BR În primul an după tratamentul cu laser (58).
alte complicații
glaucomul cu bloc pupilar (8), precum și sindromul de dezorientare apoasă, (59) gaura maculară, (6) hemoragia retiniană, (8) răspândirea endoftalmitei endocapsulare de grad scăzut, (60) și închiderea secundară a diafragmei capsulotomiei (61) sunt alte complicații care au fost raportate izolat.
