3. Discuție
atât AD cât și AKC sunt manifestări ale atopiei. AKC este asociat cu AD în 95% din cazuri. În schimb, doar 20% până la 43% dintre pacienții cu AD au implicare oculară. Pacienții cu AD (similari cu cei cu AKC datorită imunității lor înnăscute reduse) sunt mai susceptibili la infecții. Au fost publicate mai multe rapoarte de infecții stafilococice și herpes simplex ale pielii și ochilor. În mod similar, am observat că pacientul nostru a dezvoltat un ulcer cornean bacterian stafilococ secundar în urma dezvoltării unui ulcer scut, care s-a rezolvat cu utilizarea antibioticelor topice.
AKC este o boală inflamatorie cronică complexă a suprafeței oculare. Atât celulele epiteliale conjunctivale, cât și celulele inflamatorii care infiltrează țesuturile conjunctivale (eozinofile, limfocitele T, mastocitele și bazofilele) sunt responsabile pentru secreția citokinelor Th1 și Th2 care induc remodelarea progresivă a țesutului conjunctiv conjunctiv—ducând la metaplazia mucusului, îngroșarea conjunctivală, neovascularizarea și cicatrizarea. Aceste mecanisme fiziologice sunt responsabile pentru patogeneza complicațiilor corneene observate în keratoconjunctivita vernală (VKC).
AKC apare de obicei în a doua sau a treia decadă și poate continua până în a cincea decadă de viață, deși în cazuri rare se poate prezenta în copilărie sau la adulți la sfârșitul anilor 50. expresia clinică a AKC implică conjunctiva, pleoapele și corneea, cu un spectru larg de simptome, cum ar fi mâncărime intensă, epiforă, roșeață și pierderea vederii. Diferit de bolile oculare infecțioase care pot afecta doar 1 ochi, AKC este cauzată de” atopie”, o afecțiune genetică, este în general raportată de simptome bilaterale. Cu toate acestea, am observat doar implicarea unilaterală la pacientul nostru, ceea ce ar fi putut duce la diagnosticul greșit. Acest pacient a fost inițial diagnosticat greșit ca keratită stromală virală din cauza simptomelor înșelătoare, inclusiv debutul unilateral, ulcerul cornean cu infiltrare în furtuna corneei, precum și infecția bacteriană secundară. Cu toate acestea, acest pacient nu a răspuns la terapia antivirală. De asemenea, la acest pacient au apărut conjunctivită papilară gigantică, hiperplazie limbală gelatinoasă, ulcer scut, în special dermatita atopică, care au fost indicatorii tipici pentru diagnosticul diferențial. În general, diagnosticul diferențial pentru AKC include și: VKC, care are simptome similare cu AKC și apare adesea la pacienții cu vârsta mai mică de 20 de ani, dar pacientul s-a dezvoltat iarna și a fost asociat cu dermatită atopică; și conjunctivita alergică sezonieră, care a fost sezonieră (cauzată de alergeni precum polenul) sau perenă (cauzată de alergeni precum acarienii de praf sau părul animalelor) alergie oculară, dar nu afectează corneea.
antihistaminicele topice combinate cu stabilizatori mastocitari sunt piatra de temelie a tratamentului alergiei oculare, dar pot fi necesare tratamente mai agresive, cum ar fi administrările cu medicamente imunosupresoare topice sau sistemice (steroizi, tacrolimus și ciclosporină A) în cele mai severe forme de boală.
Tacrolimus, un inhibitor competitiv de calcineurină și antibiotic macrolidic izolat din specia fungică a solului Streptomyces tsukubaensis, este utilizat în mod obișnuit în tratamentul alergiilor oculare. Tacrolimus acționează în principal prin reducerea activității celulelor T și, prin urmare, reduce inflamația. De asemenea, acționează ca antagonist competitiv prin legarea la receptorii steroizi de pe suprafața celulară, inhibând eliberarea mediatorilor din celulele mastocite, reglând numărul receptorilor interleukinei 8 și scăzând aderența intracelulară și expresia e-selectinei în vasele de sânge. Toate aceste acțiuni au ca rezultat recunoașterea redusă a antigenelor și reglarea cascadei inflamatorii. În acest sens, tacrolimus este de 10 până la 100 de ori mai puternic decât ciclosporina. Unul dintre efectele secundare frecvente ale unguentului topic tacrolimus este o senzație de înțepătură la aplicare, cu toate acestea, se știe că acest lucru se reduce sau se reduce după 2 până la 4 săptămâni de utilizare continuă. Au fost publicate diverse rapoarte privind utilizarea cu succes a tacrolimus pentru afecțiuni oculare și cutanate. De asemenea, am observat că pacientul nostru a răspuns bine la unguentul topic de tacrolimus.
în rezumat, un diagnostic corect al AKC este important (mai ales atunci când este asociat cu semne dermatologice) pentru a preveni implicarea corneei care poate duce la dizabilități vizuale permanente în absența unui tratament adecvat. De asemenea, este necesar să se consulte cu un dermatolog în timpul gestionării AD. Am observat că tacrolimus topic plus imunosupresoare sistemice este o opțiune bună pentru tratamentul AKC sever cu AD.
