discuție
în acest studiu retrospectiv amplu, raportăm prevalența leziunilor Cameron la 3,3% dintre pacienții cu HH identificați la endoscopie, cu o prevalență mai mare la pacienții cu HH mare. În cohorta noastră, dimensiunea mai mare a HH și utilizarea AINS au fost factori de risc independenți semnificativi pentru leziunile Cameron, fără dovezi ale unei interacțiuni semnificative. Sângerarea GI evidentă a fost cel mai frecvent simptom prezentator. În majoritatea cazurilor, terapia cu IPP orală este eficientă în tratarea sângerărilor GI legate de leziunile Cameron.
leziunile Cameron pot fi ușor ratate și pot fi subraportate, deoarece diagnosticul necesită un indice ridicat de suspiciune, familiaritate cu aspectul endoscopic și o examinare endoscopică atentă a HH. Vizualizarea implică insuflare și distensie adecvate, atât examinări antegrade, cât și retrograde și inspecția mucoasei gastrice pe ambele părți ale hiatului diafragmatic (8). Având în vedere aceste limitări, prevalența leziunilor Cameron nu este bine stabilită. Literatura de specialitate sugerează că prevalența acestor leziuni variază în funcție de mărimea HH, cea mai mare prevalență apărând la cei cu HH mare. Leziunile Cameron au fost raportate la până la 5% dintre pacienții cu HH și până la 13,7% dintre pacienții cu HH mare (8). Raportăm o prevalență similară de 3,3% la pacienții cu HH. Există un gradient de prevalență în cadrul acestei cohorte, cel mai mare în HH mare și cel mai puțin în HH mic. Mai mult, raportăm că prevalența generală a leziunilor Cameron este mai mică de 1% la pacienții supuși endoscopiei superioare.
leziunile Cameron au fost considerate în mod tradițional ca sechele mucoase ale traumei mecanice din HH (1, 8, 9). Într-adevăr, studiile noastre și alte studii au identificat dimensiunea mare a HH ca un factor de risc major pentru leziunile Cameron și deficiența de fier. Din cunoștințele noastre, acest studiu este primul care identifică utilizarea AINS ca factor de risc independent pentru leziunile Cameron. Această observație ne determină să speculăm că trauma mecanică la nivelul hiatului diafragmatic se combină cu leziunea mucoasei (de ex. de la factorii luminali și mucoși, inclusiv acidul gastric și utilizarea AINS), în unele cazuri, ceea ce duce la formarea leziunii Cameron. Într-adevăr, această ipoteză cu dublă lovitură, a traumei mecanice în combinație cu deteriorarea mucoasei de la alți factori necesari pentru formarea leziunilor Cameron este susținută de literatura disponibilă(1, 3, 8, 10, 11). Astfel, terapia medicală constând din agenți antisecretori și, probabil, reținerea AINS atunci când este cazul, abordează probabil factorii non-mecanici care participă la patogeneză și promovează astfel vindecarea leziunilor Cameron (8, 10-12). De asemenea, este posibil ca configurația HH să se schimbe în timp, astfel încât diferite zone ale stomacului să fie supuse unei solicitări mecanice, permițând vindecarea și re-rănirea diferitelor zone. Cu toate acestea, dacă trauma mecanică a fost singurul factor patologic care a condus la leziunile Cameron, vindecarea ar putea să nu fie așteptată fără corectarea chirurgicală a HH. Este important să recunoaștem că herniile hiatale axiale mari pot fi asociate de obicei cu o componentă paraesofagiană, în special la femei; bărbații tind, în general, să aibă hernii hiatale axiale glisante cu reflux gastroesofagian suprapus. Herniile de hiatus paraesofagian și axial simptomatice ar putea fi asociate cu un risc de torsiune și ischemie, de exemplu, iar corecția chirurgicală rămâne o considerație majoră în aceste cazuri.
leziunile Cameron sunt de obicei identificate în contextul sângerării GI, atât sângerări oculte, cât și sângerări evidente. Constatările noastre sunt de acord cu literatura de specialitate, dintre care unele au sugerat că peste jumătate dintre pacienții cu leziuni Cameron vin la asistență medicală pentru sângerare GI (3). Prezentarea cu sângerare GI în leziunile Cameron corelată cu o hemoglobină nadir semnificativ mai mică, similară cu constatările lui Yakut și colab. (13). În ceea ce privește rezultatele tratamentului, am observat că pierderea de sânge GI datorată leziunilor Cameron s-a rezolvat cu terapia medicală (PPI) la toți pacienții cu sângerare GI ocultă, în timp ce cei cu pierdere de sânge evidentă au suferit hemostază endoscopică pentru a completa terapia medicală. În timp ce șase pacienți au suferit o corecție chirurgicală a HH în timpul urmăririi, intervenția chirurgicală a fost efectuată din cauza simptomelor de reflux refractar, mai degrabă decât a sângerării GI recurente. Prin urmare, constatările noastre se aliniază cu alte rapoarte conform cărora terapia supresivă acidă ar trebui să fie tratamentul primar oferit în stabilirea sângerării GI, în special la herniile axiale mici și la cele fără componentă paraesofagiană, cu corecția chirurgicală a HH considerată pentru herniile axiale mixte simptomatice (axiale și paraesofagiene) sau mari și pentru cei cu simptome refractare (8, 10-12, 14).
limitarea primară a acestui studiu se referă la proiectarea sa retrospectivă. Un studiu prospectiv în urma fiecărui pacient cu leziuni Cameron ar oferi o mai mare claritate în aprecierea noastră a istoricului natural și a rezultatelor tratamentului și recunoaștem că studiul nostru nu este în măsură să facă concluzii definitive în această privință. De exemplu, nu au existat date de urmărire pe nouă pacienți cu leziuni Cameron. Este posibil ca acest lucru să fi afectat ratele noastre de răspuns la terapia medicală și chirurgicală. Mai mult, deoarece leziunile Cameron sunt dificil de identificat în timpul endoscopiei, este foarte posibil ca o prezentare a sângerării să fi determinat o examinare mai detaliată a stomacului, afectând astfel ratele de incidență, în special în cazul prezentărilor de sângerare. În plus, nu am avut date despre studiile privind fierul sau starea H. pylori. Cu toate acestea, studiile anterioare au concluzionat că nu există nicio corelație între leziunile H. pylori și Cameron (13) sau H. pylori și HHs (15). În cele din urmă, aceste date Reflectă populația noastră de recomandări într-un mare centru medical academic. Prevalența poate să nu fie reprezentativă pentru o practică de Gastroenterologie bazată pe comunitate.
în concluzie, datele noastre arată că leziunile Cameron pot participa la sângerări GI evidente și oculte la pacienții cu HH. Prevalența leziunilor Cameron este cea mai mare la pacienții cu hernii mari (>5 cm) și la cei care utilizează AINS. Astfel, la persoanele cu aceste caracteristici clinice, examinarea atentă a herniei de hiatus este deosebit de justificată. În cohorta noastră retrospectivă, managementul antisecretor medical a avut succes în gestionarea evenimentelor de sângerare GI legate de leziunile Cameron; în cazurile de sângerare evidentă, intervențiile endoscopice par să aibă rate ridicate de succes.
