PMC

discuție

foramenul interventricular este, de asemenea, cunoscut sub numele de foramenul lui Monro, care a fost descris pentru prima dată de Alexander Monro în 1783 și 1797 . Cu toate acestea, mulți autori au considerat că termenul foramen al lui Monro este un termen greșit și ar trebui înlocuit cu termenul de foramen interventricular, deoarece Monro a interpretat greșit natura comunicării dintre ventriculul al treilea și cel lateral . Foramenul interventricular este compus din fornix, Polul anterior al talamusului și plexul coroid. Fornixul constituie porțiunea superioară și frontală, Polul anterior al talamusului constituie porțiunea inferioară și laterală, iar plexul coroid leagă fornixul de talamusul anterior (figura 6A-C). Fornixul și talamusul anterior sunt principalele structuri ale foramenului interventricular. Deteriorarea fornixului poate provoca disfuncții ale memoriei, în timp ce rănirea talamusului anterior poate duce, de asemenea, la memorie și tulburări conștiente.

structurile adiacente includ vena talamostriată, venele septale anterioare, vena caudată anterioară, vena cerebrală internă, vena coroidală superioară, capsula internă, septul pellucidum, cornul frontal și corpul ventriculului lateral, anterior și acoperișul celui de-al treilea ventricul (figura 6A-C). Leziunea venei talamostriate sau a venei cerebrale interne poate provoca consecințe grave, inclusiv hemiplegie, comă și chiar moarte. Deteriorarea părții anterioare a celui de-al treilea ventricul poate provoca simptome de tulburare a metabolismului apei și sării. În partea laterală a foramenului interventricular se află talamusul și capsula internă, a cărei leziune poate duce la comă și hemiplegie la pacienți.

dimensiunea normală a foramenului interventricular este de aproximativ câțiva milimetri și există atât de multe structuri importante în apropiere, prin urmare, operația din jurul acestei zone este foarte dificilă și încă o provocare pentru neurochirurg.

leziunile din jurul foramenului interventricular nu sunt frecvente. Au fost descrise mai multe tipuri de tumori în această zonă, inclusiv astrocitom, subependimom, neurocitom, ependimom, oligodendrogliom, glioblastom multiform, papilom plexului coroid, hemangioame cavernoase, germinom, chist coloidal și meningiom . Nu există o clasificare pentru aceste tumori și le clasificăm în trei tipuri care ne pot ajuta să alegem abordarea chirurgicală. Pentru tumorile de primul tip, datorită acestor tumori se localizează în principal în ventriculul lateral (figura 3A-C), iar cele mai multe dintre ele în Cornul frontal al ventriculului lateral, prin urmare, alegerea abordării chirurgicale ar trebui să fie expusă emfatic ventriculul lateral frontal. Atât abordarea transventriculară transcorticală frontală, cât și abordarea transventriculară transcallosală interhemisferică pot expune eficient ventriculul lateral frontal. Deci, este suficient pentru noi să alegem oricare dintre aceste abordări pentru primul tip de tumori. Pentru acele cazuri în care foramenul interventricular este obstrucționat total, sunt necesare unele abordări asistent, cum ar fi abordarea transchoroidală. Din fericire, 13 cazuri ale primului nostru Tip de tumori sunt parțial obstrucționate în foramen și nu este necesară nicio altă abordare. Alegerea care dintre aceste două abordări depinde în mare măsură de experiența chirurgului. În general, abordarea transcorticală are avantajele (1) accesului ușor la tumori mari și (2) absenței oricărei leziuni a venei de legătură și a oricărei incizii a corpului calos . În schimb, abordarea transcallosală are avantajele (1) accesului ușor la ambele ventricule laterale, (2) absenței unei incizii corticale și (3) performanței mai ușoare în stabilirea dimensiunii ventriculare normale24. Pentru noi, abordarea transcallosală este adoptată pentru tumora mare pe care structura liniei medii se deplasează și ventriculul contralateral comprimat în timp ce abordarea transcorticală pentru cea mică.

punctul cheie al alegerii abordărilor pentru tumorile de al doilea tip este expunerea ventriculului lateral, a foramenului interventricular și a celui de-al treilea ventricul în același timp. Pentru întreaga vedere a masei și rezecția totală a tumorii, este necesară deschiderea foramenului interventricular. Aceste abordări trebuie să taie fornixul pentru a mări foramenul, ceea ce va duce la deteriorarea memoriei după operație și a fost abandonat aproape. Împingerea anterioară a talamusului pentru a mări foramenul interventricular va duce la comă la pacient și Niciun neurochirurg nu a încercat. Deci, există o singură modalitate de a mări foramenul interventricular, care este deschiderea fisurii coroidale din spatele foramenului. O înțelegere a fisurii coroidale este fundamentală pentru utilizarea abordării transchoroidale (figura 6D). Fisura coroidală este o fisură naturală între talamus și fornix în ventriculul lateral . Abordarea transchoroidală începe cu deschiderea Taenia fornicis și a membranei superioare a tela choroidea și apoi disecarea stratului vascular medial la vena cerebrală internă. După ce membrana inferioară a coroidei tela și plexul coroid al celui de-al treilea ventricul au fost deschise în linia mediană, cavitatea celui de-al treilea ventricul poate fi văzută complet. Apoi, limita posterioară a foramenului interventricular a fost extinsă prin fisura coroidală, fără a sacrifica structuri neuronale sau chiar vasculare. Dacă este nevoie de spațiu suplimentar pentru operație, singura structură care restricționează extinderea suplimentară a foramenului este vena septală anterioară, care poate fi sacrificată dacă este necesar (figura 6d).

tumorile din cel de-al treilea ventricul sunt dificil de expus pentru a ajunge la distanța lungă. Au fost raportate diverse abordări ale celui de-al treilea ventricul, inclusiv abordarea transcortico-transforaminală, abordarea intercaloasă transcalosală, abordarea trans-velum interpositum transcalosal-subcoroidală, abordarea trans-lamina terminalis subfrontală, abordarea pterională . Folosim abordarea transcortico-transforaminală, abordarea intercalosală transcallosală și abordarea transchoroidală pentru tumorile de tip III, deoarece aceste abordări pot expune în același timp foramenul ventricular și interventricular al treilea. Dar care va fi utilizat depinde în mare măsură de localizarea tumorii pe RMN. Din imaginea sagitală, putem clasifica acest tip de tumori în două subtipuri (figura 7A-D). Tumorile din partea anterioară a celui de-al treilea ventricul este primul subtip și se va folosi abordarea transforaminală transcallosală interhemisferică, deoarece acest tip de tumoare nu trebuie să mărească foramenul interventricular (figura 7A). În timp ce tumorile din partea posterioară a celui de-al treilea ventricul este al doilea subtip, care se va folosi abordarea intercalală transcalosală sau abordarea transchoroidală, deoarece acoperișul celui de-al treilea ventricul sau foramenul interventricular trebuie să se deschidă (figura 7B).

subtipul tumorilor de tip al treilea și abordările sale chirurgicale. A. tumorile din partea anterioară a celui de-al treilea ventricul sunt primul Subtip. B. abordarea transforaminală poate fi utilizată și RMN-ul postoperator arată tumora complet eliminată. C. tumorile din partea posterioară a celui de-al treilea ventricul sunt al doilea subtip. D. abordarea intercalosală Transcallosală și abordarea transchoroidală pot fi utilizate atât, cât și RMN-ul postoperator arată tumora complet îndepărtată.