un bărbat de 25 de ani a suferit convulsii parțiale complexe încă din copilărie. Convulsiile, care au prezentat automatisme și posturi distonice, au început în urma unei boli febrile cu o criză prelungită la vârsta de patru ani. Controlul nereușit al convulsiilor folosind mai multe medicamente antiepileptice a dus la convulsii săptămânale, făcându-l incapabil să conducă. Neuroimagistica a arătat glioză și atrofie a hipocampului drept, caracteristică sclerozei temporale meziale (Figura 1).
Axial T2-fluid ponderat atenuat de recuperare inversiune (FLAIR) imagine de rezonanță magnetică la un bărbat în vârstă de 25 de ani, cu convulsii parțiale complexe. Imaginea prezintă hiperintensitatea hipocampului drept cu pierderea volumului (săgeți albe), caracteristică sclerozei temporale meziale drepte. Săgețile negre indică hipocampul stâng pentru comparație. Volumele hipocampale bazate pe rezonanță magnetică măsoară 2,12 cm3 în dreapta și 2,72 cm3 în stânga.
aproape 0,6% dintre canadieni au o tulburare convulsivă.1 Mai mult de 21% dintre pacienții cu epilepsie prezintă convulsii parțiale complexe, dintre care jumătate sunt refractare la terapia anticonvulsivantă.2 convulsiile parțiale complexe greu de rezolvat sunt frecvente în epilepsia lobului temporal, care este adesea asociată cu scleroza structurilor lobilor temporali mediali, în special a hipocampului. Această anomalie este una dintre cele mai răspândite focare epileptogene în epilepsia legată de localizare.2
etiologia sclerozei temporale meziale este neclară. Studiile sugerează o incidență crescută în rândul membrilor familiei și o asociere cu insulte precipitate în primii patru până la cinci ani de viață.3 de exemplu, riscul de scleroză temporală mezială care se dezvoltă din crizele febrile complexe din copilărie este de 3%.4 evenimentul precipitat este de obicei urmat de o perioadă latentă înainte ca pacientul să prezinte epilepsie. Convulsiile pot suferi apoi remisie până la adolescența târzie a pacientului.3
pacienții prezintă în mod clasic crize parțiale complexe care durează una până la două minute. Aura precedentă implică, în general, senzații epigastrice „în creștere”, frică, anxietate și simptome autonome.3 arestarea (înghețarea), conștiința modificată și automatismele sunt tipice, uneori însoțite de postură distonică sau simptome motorii. Generalizarea secundară este rară; cu toate acestea, tulburările de dispoziție, cunoaștere, limbaj și memorie pot apărea postictal.3
constatările diagnostice în scleroza temporală mezială includ vârfurile temporale anterioare interictale pe electroencefalografie și atrofia hipocampală cu semnal ponderat T2 crescut pe imagistica prin rezonanță magnetică (Figura 1).2,3 deși scleroza temporală mezială este în general unilaterală, implicarea bilaterală este observată ocazional.
chirurgia este standardul de îngrijire pentru crizele intractabile, cu o rată de succes de 70% -90%.2 lobectomii temporale anterioare sunt adesea efectuate; cu toate acestea, rezecțiile selective au arătat rezultate similare.2 pacientul descris în acest raport a fost trimis pentru intervenție chirurgicală.
