probleme de sănătate

hidrocefalie

(hidrocefalie)

despre hidrocefalie

hidrocefalia este o tulburare a creierului al cărei nume provine din cuvintele grecești „hidro” (adică apă) și „cefalus” (adică cap). Apare atunci când lichidul cefalorahidian— lichidul limpede, asemănător apei, care înconjoară și protejează creierul și măduva spinării-nu se poate scurge corect, așa că se acumulează, provocând excesul de lichid în interiorul craniului.

uneori numit” apă în creier”, hidrocefalia poate determina bebelușii și copiii mici să se deformeze și să-și umfle capul din cauza excesului de lichid din interior. Copiii mai mari, ale căror oase craniene s-au maturizat deja și s-au topit, suferă de dureri de cap severe datorită presiunii intracraniene crescute.

netratată, hidrocefalia poate duce la leziuni cerebrale, pierderea abilităților mentale și fizice și chiar moartea. Cu toate acestea, dacă sunt diagnosticați devreme și tratați devreme, majoritatea copiilor se recuperează bine.

cauzele hidrocefaliei

când totul funcționează corect în creier, lichidul cefalorahidian curge prin camere înguste numite ventricule cerebrale și părăsește creierul printr-un mic rezervor de la baza creierului numit Cisternă. Lichidul cefalorahidian este responsabil pentru distribuirea nutrienților prin creier și tragerea deșeurilor din zonele sensibile, care sunt apoi absorbite în sânge.

dacă există un blocaj al fluxului de lichid cefalorahidian în oricare dintre ventriculele creierului, acesta se va acumula în interiorul creierului, provocând hidrocefalie. Această acumulare de lichid poate apărea și atunci când plexul coroid (partea creierului care produce lichidul cefalorahidian) produce prea mult lichid cefalorahidian sau când fluxul sanguin nu îl poate absorbi în mod corespunzător.

când hidrocefalia este prezentă de la naștere, aceasta poate fi cauzată de tulburări precum spina bifida (a cărei cauză principală este dezvoltarea anormală a coloanei vertebrale) sau stenoza apeductului (o îngustare a unui mic canal numit „apeductul lui Silvio” care leagă cele două ventricule cerebrale principale).

hidrocefalia dobândită este cauzată de hemoragia intracraniană, care sângerează în interiorul creierului. Acest lucru se poate întâmpla la copiii prematuri și la copiii care au avut leziuni la cap.

dar nu toate cazurile de hidrocefalie pot fi explicate prin cauzele menționate aici; unii copii dezvoltă hidrocefalie de cauză necunoscută.

semne de hidrocefalie la sugari

simptomele hidrocefaliei variază în funcție de vârsta pacientului.

bebelușii cu vârsta sub un an au o deformare semnificativă a capului. Oasele craniului, foi subțiri osoase care nu s-au contopit încă, sunt conectate prin țesut fibros numit suturi. La sugari, aceste suturi, cunoscute și sub denumirea de” pete moi”, nu s-au întărit încă și, prin urmare, se dilată și ies din cauza presiunii din excesul de lichid cefalorahidian.

în consecință, un copil cu hidrocefalie va avea un cap deformat-de obicei mult mai mare decât alți copii de aceeași vârstă. Alte semne de hidrocefalie la sugari sunt:

• bombarea fontanelelor
• suturi „separate” sau „deschise” —existența unei alocări excesive între oasele craniului adiacente
• creșterea rapidă a circumferinței capului
• vene umflate vizibile cu ochiul liber
• ochii pot fi deviați spre partea de jos, cu sclera (partea albă a ochiului) vizibilă deasupra capului, care poate fi iris (partea colorată a ochiului), dând un aspect de „apus de soare”

în funcție de severitatea tulburării, bebelușii pot experimenta, de asemenea somnolență, iritabilitate, vărsături și convulsii. În cazuri extreme, pot avea și „retard de creștere”, adică pot dura mai mult decât în mod normal pentru a atinge repere evolutive sau pentru a experimenta” regresii”, revenind la comportamente tipice etapelor evolutive anterioare.

semne de hidrocefalie la copiii mai mari

copiii mai mari nu au simptomele ușor de recunoscut ale deformării capului, deoarece oasele craniene s-au topit deja și, prin urmare, nu se pot extinde pentru a face loc excesului de lichid cefalorahidian.

în aceste cazuri, presiunea intracraniană se intensifică și provoacă dureri de cap severe care pot trezi copilul la miezul nopții sau foarte devreme dimineața. Cefaleea poate fi însoțită de:

• greață și/sau vărsături
• somnolență
• probleme pentru menținerea echilibrului sau a dificultăților motorii
• vedere dublă
• bizque sau alte mișcări repetitive cu ochii
• convulsii

în cazuri mai avansate, poate provoca modificări de personalitate, pierderea abilităților evolutive dobândite anterior (cum ar fi vorbirea sau mersul pe jos) și pierderile de memorie.

diagnostic

dacă un copil dezvoltă oricare dintre semnele și/sau simptomele de mai sus, acesta trebuie evaluat imediat de către un medic. Medicul vă va examina, vă va pregăti Istoricul-un raport istoric detaliat-și va comanda câteva teste imagistice, cum ar fi ultrasunete, tomografie computerizată (CT) și/sau imagistică prin rezonanță magnetică (RMN), pentru a obține o imagine clară a ceea ce se întâmplă în interiorul creierului copilului.

în timpul acestor teste, copilul va rămâne pe o masă întinsă și nemișcată timp de câteva secunde, în timp ce o mașină trece peste copil emițând frecvențe foarte scăzute (și inofensive) de radiații sau unde sonore.

recomandări

dacă un copil este diagnosticat cu hidrocefalie, tratamentul va depinde de vârsta copilului, de cauza acumulării de lichid cefalorahidian în creier (indiferent dacă se datorează unui blocaj, supraproducție sau altă problemă) și de sănătatea generală a copilului.

plasarea șuntului, care a fost tratamentul standard de zeci de ani, implică implantarea chirurgicală a capătului unui cateter (un tub flexibil) în ventriculul cerebral și celălalt capăt în cavitatea abdominală, camerele inimii sau spațiul din jurul plămânilor, unde lichidul cefalorahidian va fi drenat astfel încât să poată fi absorbit în fluxul sanguin. O supapă va regla debitul pentru a evita scurgerile excesive și insuficiente.

deși această procedură este de obicei eficientă în hidrocefalie, șansele de eșec și complicații sunt mari. Aproximativ 30% din sesizări nu mai funcționează în primul an, iar 5% o fac în fiecare an consecutiv, cu reapariția consecventă a simptomelor. Copilul va trebui să facă din nou o intervenție chirurgicală pentru a corecta problema – fie prin înlocuirea cateterului, a supapei sau a întregului șunt. Majoritatea copiilor care au recomandări trebuie să aibă o intervenție chirurgicală de mai multe ori de-a lungul vieții pentru a rezolva problemele care apar în sesizare.

infecțiile sunt un alt efect secundar al sesizărilor, care apar în 5% până la 10% din aceste intervenții. Copiii dezvoltă semne tipice de infecție, cum ar fi febra și rigiditatea gâtului și pot prezenta disconfort în zona implantului sau dureri abdominale. Majoritatea infecțiilor se dezvoltă în primele câteva luni după plasarea șuntului și necesită îndepărtarea temporară a dispozitivului în timp ce copilul primește antibiotice intravenoase timp de până la două săptămâni.

ventriculostomia

un al doilea tratament pentru hidrocefalie, care este din ce în ce mai utilizat, este ventriculostomia endoscopică a celui de-al treilea ventricul. În această procedură, se deschide o mică gaură în partea de jos a celui de-al treilea ventricul (unul dintre cele patru ventricule din creier), astfel încât lichidul cefalorahidian să poată părăsi creierul.

această procedură minim traumatică implică plasarea unui endoscop (o cameră mică cu lumină) în interiorul creierului, astfel încât chirurgul să poată vedea zona care urmează să fie operată pe un monitor de computer. Apoi, folosind un instrument foarte mic, chirurgul va face o gaură în baza celui de-al treilea ventricul, unde o membrană subțire separă interiorul exteriorului creierului. Această nouă” cale de drenaj ” va permite lichidului cefalorahidian să curgă normal în exteriorul creierului, ocolind orice blocaje care au cauzat acumularea acestuia și, în acest fel, fluxul sanguin va putea reabsorbi lichidul cefalorahidian așa cum ar face în mod normal.

atunci când este cazul, ventriculostomia celui de-al treilea ventricul este procedura de alegere la copiii mai mari de șase luni, deoarece este asociată cu o rată de eficacitate mai mare și un risc mai mic de infecție decât șuntul. Această procedură are până la 90% șanse de succes pe termen lung și foarte puțini pacienți au nevoie de operații suplimentare. A permis, de asemenea, să obțină rezultate promițătoare cu nou-născuții și este posibil ca în viitorul apropiat să fie considerată și o procedură de alegere la pacienții mai tineri.

prognostic

cu un tratament în timp util, mulți copii diagnosticați cu hidrocefalie pot duce o viață normală.

cei care au probleme medicale mai complexe, cum ar fi spina bifida sau hemoragia cerebrală asociată prematurității, pot avea mai multe complicații din cauza problemelor de sănătate subiacente. La acești copii, intervenția timpurie îmbunătățește foarte mult șansele de recuperare.

revizuit de: Joseph H. Piatt, MD
Data revizuită: octombrie 2011
revizuit inițial de: Jeffrey W. Campbell, MD