– discuție:
– coverts o legătură comună complexă la o balama simplu prin crearea unei articulații radiocarpiene;
– mișcare între raza și capitat este atât de translațională și de rotație, care are ca efect disiparea forțelor pe raza;
– se așteaptă 60-80% din mișcare contralateral (w/ despre 80% Arc de flexie-extensie);
– se așteaptă la păstrarea a aproximativ 70-100% din rezistența contra-laterală a aderenței;
– pacienții cu încheietura mâinii SLAC sau cu nonunion scaphoid se pot aștepta la o ameliorare semnificativă a durerii (când artroza capitolunată nu este prezentă);
– chiar și pacienții care efectuează o muncă grea se pot aștepta la rezultate bune cu această procedură;
– avantajele PCR sunt că este ușor din punct de vedere tehnic și adesea permite o mai bună conservare a forței și mișcării, comparativ cu
artrodeza carpiană limitată;
– în sine va permite adesea pacienților o revenire mai mare a funcției și puterii
;
– dezavantaje: determină prelungirea relativă a tendoanelor extrinseci și posibilitatea incongruenței între capitat și lunat;
– studii de rezultat:
– în raportul lui Cohen și Kozin (2001) autorii au comparat carpectomia rândului proximal cu 4 fuziuni de colț;
– 2 populații de cohortă de 19 pacienți din instituții separate care efectuează fie o excizie scapoidă, fie o artrodeză cu 4 colțuri;
– la examenul de urmărire mișcarea încheieturii mâinii nu a evidențiat diferențe semnificative în arcul de flexie-extensie, în medie 81 la pacienții cu
din RPC și 80 la pacienții cu artrodeză cu 4 colțuri, care a fost de 62% și, respectiv, 58% din încheietura mâinii opuse;
-pacienții cu artrodeză cu 4 colțuri au menținut o abatere radială mai mare și o abatere radială-ulnară procentuală totală a încheieturii mâinii;
– puterea de prindere a fost în medie de 71%-pacienți cu artrodeză la colț;
-ameliorarea durerii a fost similară folosind o varietate de măsuri, iar satisfacția pacientului a fost echivalentă.
– referințe:
– artrită degenerativă a încheieturii mâinii: carpectomie în rândul proximal versus excizie scapoidă și artrodeză cu patru colțuri
-Carpectomie în rândul Proximal: urmărire minimă de 20 de ani
– indicații:
-disociere scapolunată avansată (vezi SLAC)
-instabilitate dorsiflexie
– nonunion de scaphoid (cu instabilitate carpiană)
– artroplastie implant siliconic eșuat;
– boala kienbock;
– carpectomia rândului proximal poate să nu fie adecvată pentru boala Kienb, deoarece colapsul lunat dăunează suprafețelor articulare ale capitatului și razei
;
– tehnică:
– abordarea longitudinală dorsală prin cel de – al treilea compartiment;
– fosa lunată și capul capitatului au fost inspectate pentru modificări degenerative.
– păstrați ligamentul radioscafocapitat: (vezi ligamentele încheieturii mâinii)
– previne subluxarea ulnară după carpectomia rândului proximal;
– dacă asistentul chirurgical aplică tracțiune pe index și degetele lungi va facilita excizia rândului carpian proximal;
– folosiți rongeuri mici pentru a acciza mijlocul fiecărui os, ceea ce permite marginilor proximale și distale ale oaselor carpiene proximale să se prăbușească
, facilitând accizarea capetelor osoase rămase de – a lungul marginilor lor periferice;
– în timpul exciziei carpiene, aveți grijă să evitați rănirea ligamentelor Palmare ale încheieturii mâinii, TFCC, capitate și pisiform;
– evaluați dacă există incongruență între capitat și fosa lunată a razei distale;
– limitarea deviației radiale poate fi o constatare postoperatorie obișnuită;
– dacă se observă impingement la momentul intervenției chirurgicale, atunci trebuie luată în considerare o stiloidectomie radială;
– în majoritatea cazurilor, probabil că nu va fi necesară o stiloidectomie radială;
– îngrijire post-Op:
– predarea clasică dictează trei săptămâni de imobilizare într-o distribuție (necesitatea de a evita instabilitatea);
– dacă cicatrizarea semnificativă este prezentă din intervenția chirurgicală anterioară, atunci luați în considerare imobilizarea mai scurtă
– contraindicații:
– dacă există dovezi de modificare artritică a fosei lunate și / sau implicarea proximală a capului capitatului; Carpectomie proximală cu patru colțuri
artrodeză cu patru colțuri Versus Carpectomie proximală cu rând: un studiu retrospectiv cu o urmărire medie de 17 ani
carpectomie proximală cu rând: un studiu multicentric.
tratamente chirurgicale pentru Scapholunate Advanced Collapse încheietura mâinii: cinematica și performanța funcțională
pe rezecția rândului carpian proximal.
carpectomia rândului Proximal pentru tulburările posttraumatice ale carpului.
carpectomia rândului Proximal pentru bolile rândului proximal.
carpectomia rândului Proximal: evaluare Clincială.
Scapholunate advanced collapse încheietura mâinii: carpectomie proximală sau artrodeză limitată la încheietura mâinii cu excizie scaphoidă?
rezultate pe termen lung în urma carpectomiei rândului proximal
carpectomiei rândului Proximal. Un studiu final al rezultatelor a douăzeci și două de cazuri.
proceduri de conservare a mișcării în tratamentul scapholunate advanced collapse încheietura mâinii: carpectomia proximală față de artrodeza cu patru colțuri.
carpectomia rândului Proximal: un studiu de urmărire de minimum 10 ani.
Carpectomia Rândului Proximal. Studiu cu un minim de zece ani de urmărire.
